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眶下壁骨折探查、清创术:合并有爆裂性骨折的眶下壁骨折的手术

概述

眼眶下壁骨折是眼眶骨折最常见,也是爆裂性骨折最多发的部位。合并有爆裂性骨折的眶下壁骨折,眶缘完整,眶内软组织嵌顿于骨折处,眼球垂直方向运动受限,发生复视眼球内陷。爆裂性骨折不一定都要手术治疗,骨折有不同的类型,严重程度也不相同。因此,术者必须随时检查,调整手术方法。

麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式
局部麻醉
2.术前准备
(1)眼科检查。
(2)鼻科检查。
(3)神经外科检查。
(4)影像学检查。


适应证

1.眼球的强迫旋转运动受限。术前查肌电图或作牵拉试验,如肌电图正常或牵拉试验阳性表示眼肌嵌顿,是手术适应证;如果肌电图不正常或牵拉试验阴性表示有神经损伤,不适合手术。
2.X线及CT检查可以证实眶底骨折的部位、形态、范围、有无眶内容脱出及是否合并有眶内、外、上壁骨折者。
3.眼球陷落:常伴有上睑假性下垂等。

禁忌证

1.伤后不适宜立即手术,但亦不宜太晚。
2.伤后没有出现复视,或者经过2周后,复视逐渐减轻者,除非X线检查显示眶下壁有大片缺损,将来有可能发生眼球内陷者外,基本上不应手术。
3.对合并有眼球穿通伤及外伤性视网膜脱离的病例,应首先处理穿通伤。

术后并发症

睑外翻,复视;眼球内陷;上睑下垂;内眦畸形;泪道阻塞;垂直肌缩短;倒睫、睑球粘连

术步骤

1.暴露眶底骨折:切开下睑皮肤结膜,分离筋膜至骨膜并水平切开。
2.抬起骨膜:看清骨折区域,取出碎骨片。
3.拔出被嵌顿的组织:从骨折缺损处拔出被嵌顿的组织,做牵拉试验正常。
4.重建眶下壁:骨折缺损处修补,可取自体骨骼(髂骨),也可移植无机物(钛合金网等)。

术后护理

1.术后1~2天,每日检查视力,测眼压,查眼球突出度,查明眶内有否血肿挤压眼球,挤压视网膜中央动脉。
2.如果上颌窦填塞了纱条,术后3周应徐徐抽出。
3.术后冰袋冷敷,以减少眼睑眼眶水肿,数日后改作热敷,以促进局部血液循环,加速吸收。
4.全身应用抗生素,结膜囊内滴入抗生素及皮质激素眼液。

术后饮食

给予富有营养、易消化的食物,食用膳食纤维和维生素丰富的食物,保持大便通畅,忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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