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化疗膳食

概述

恶性肿瘤患者的营养不良一方面来自于肿瘤本身,另一方面来自于肿瘤治疗方法及过程,包括放化疗、手术等。化学治疗是抗肿瘤治疗的重要手段,化疗既可以通过抗肿瘤作用从根本上改善肿瘤患者的营养不良,但又可能因其不良反应引起或加重患者的营养不良,几乎所有的化疗药物都可能导致营养相关不良反应。化疗过程可能引起中枢对进食的调控,也可能损伤敏感的整个消化道的黏膜细胞,从而带来恶心、厌食、呕吐、口腔炎、味觉改变、胃肠道黏膜损伤、食欲减退等一系列副反应,影响营养物质的摄入,在肿瘤引起代谢异常的基础上进一步加重机体营养不良。研究显示,出现上述消化道症状的患者,其营养不良发生率高,营养不良程度严重,临床预后差。

膳食原则

1.能量需要量
推荐以20~25kcal/(kg.d)来估算卧床患者,25~30kcal/(kg?d)来估算能下床活动患者。
2.蛋白质
通常机体每日需要蛋白质为0.8~1.0g/(kg?d),而肿瘤患者由于消耗增加,每日的需要量更多,为1.5g/(kg.d)。化疗过程中应食用高蛋白饮食,多选用蛋类、乳类、鱼、瘦肉、禽肉及大豆制品等富含优质蛋白质的食物,少食多餐,保证充足的蛋白质和能量摄入,否则会引起肌肉分解代谢,体重迅速下降。对于化疗患者而言,要维持其基础代谢,需增加蛋白质至每天2g/(kg.d)以上。
3.碳水化合物
摄入充足的碳水化合物同时能提高蛋白质的利用和贮存。应多食含复杂碳水化合物及丰富维生素的食物,如全谷类、蔬菜(包括颜色鲜艳的、深色的蔬菜,如西红柿、胡萝卜)、水果等。
4.脂肪
富含脂肪的食物为患者提供能量、脂肪酸、脂溶性维生素等,鉴于肿瘤细胞的代谢特点推荐高脂饮食。但放疗患者如果存在消化道黏膜损伤,可能难以耐受高脂食物,因此有消化道症状的患者建议脂肪适量,消化道症状(如腹泻等)急性期建议低脂饮食,症状缓解后逐步增加脂肪含量。化疗间歇期,没有消化道黏膜损伤的患者建议适当增加食物的脂肪含量,包括植物油、坚果、鱼油制剂、奶酪等。
5.维生素和矿物质
化疗期间患者也应保证维生素和矿物质的补充。协助能量代谢的维生素,如B组维生素的需求可能增加;一些抗氧化营养素维生素C维生素E、硒等需适量补充。考虑到相当一部分化疗患者的食物摄入减少,可能存在维生素、矿物质(包括微量元素)的摄入不足甚至缺乏,建议通过合理膳食搭配获得这些营养素。在从食物无法得到足够量的情况下,服用一些复合维生素及矿物质补充剂是一种可行的选择。不建议单个营养素补充。

维持化疗期间的营养状况

1.食物要少而精
食物选择应是高优质蛋白质,高能量食品多样交替,坚持进食,患者因呕吐而摄入食物量不足时,可由静脉补充葡萄糖氨基酸脂肪乳等。
2.多吃富含维生素C和维生素A丰富的食物
如西红柿、山楂、橙子、柠檬等。
3.少食多餐
在三餐之外可增加一些体积小能量高营养丰富的食品,如巧克力、面包干、蛋类制品。进餐时避开化疗药物作用的高峰,如静脉化疗最好空腹时进行。
4.对症调理饮食
饮食中增加一些调味品,使食物味道鲜美,增进食欲。进食后易呛咳,可食少量少渣流食。
5.饮食清淡、易消化
如出现消化道反应,在饮食上可选择比较清淡、易消化的食物,呕吐严重者,可在一定时间内暂禁饮食,以减轻胃的负担,必要时应用止吐药物。6.化疗当天增加饮水量,每天在2500ml以上,以加快药物及代谢产物排泄,减轻对肾脏损伤,大剂量化疗可由静脉补充水分和应用利尿剂以利水。
7.食物多样化
如肉类可选择畜类、禽肉、鱼、虾、蟹等。
8.烹调方法
以蒸、煮、炖、炒、拌、烩等方法为佳。使食物具有不同的色香味,以促进食欲。但无论哪一种食物,烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度,方能顺利地消化吸收。
9.增加谷氨酰胺
谷氨酰胺能改善化疗引起的肠黏膜屏障功能损伤,并增强机体的免疫功能。在膳食中适当增加谷氨酰胺含量丰富的食物或补充谷氨酰胺补充剂。
参考文献
[1]全国卫生专业技术资格考试用书编写专家委员会.2016营养学全国卫生专业技能资格考试指导.北京:人民卫生出版社,2015.
[2]胡雯.医疗膳食学.北京:人民卫生出版社,2017.

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