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痛风膳食

概述

痛风是一种单钠尿酸盐(monosodium urate,MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属于代谢性风湿病范畴。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏、肾功能受损。
饮食营养治疗是高尿酸血症及痛风生活方式干预的重要措施之一,其作用已收到广泛认可。痛风膳食主要是指低嘌呤饮食。

痛风的分期

原发性痛风的自然病程包括四个阶段:无症状性高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、间歇期、痛风石与慢性痛风性关节炎期。

营养与痛风

营养因素与痛风的发生有一定的关系。
1.高嘌呤食物摄入
过量从食物中摄取嘌呤的多少,对机体尿酸的浓度影响较大。当嘌呤摄入过多时,可使肾脏功能减退及尿酸排泄障碍患者血液中尿酸水平明显升高,甚至诱发痛风急性发作。不同食物所含嘌呤的量差别很大,患者应该根据自己的病情在医生指导下选择食物。食物中嘌呤的含量规律为:内脏>肉>鱼>豆干>坚果>叶菜>谷类>水果。
2.过量饮酒
血尿酸值与饮酒量有密切关系。研究显示血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异,一般规律为:陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。
3.产能营养素影响
产能营养素包括蛋白质、脂肪和碳水化合物。蛋白质类食物摄入的增加即意味着嘌呤摄入增加。动物性食物所含的嘌呤比植物性食物高,因此应以植物蛋白的摄入为主。高脂饮食易导致能量过剩,脂肪在体内积聚,引起胰岛素抵抗,易继发引起痛风。碳水化合物是痛风患者能量的主要来源,但因高尿酸血症患者多超重,应适当控制碳水化合物的摄入量,体重控制应循序渐进,以防能量不足导致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物,抑制尿酸排泄,诱发痛风发作。蜂蜜等含果糖较高的食物,也能增加尿酸生成。
4.维生素与矿物质
维生素与痛风有着密切的关系,B族维生素、维生素C维生素E缺乏时易导致尿酸排泄减少,诱发痛风发作;摄入大剂量维生素B1维生素B2可干扰尿酸的正常排泄,使尿酸排出减少;维生素C大量摄入可能降低秋水仙素的镇痛效果,应避免大量摄入。矿物质的严重缺乏,如钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍,嘌呤生成增加,诱发痛风发作;铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄,诱发痛风。
5.超重及肥胖
肥胖者易发生高尿酸血症和痛风,体重与高尿酸血症呈明显正相关,青年时期体重增加是痛风发生的危险因素。高体质指数(bodymass index,BMI)是高尿酸血症的危险因素。

痛风膳食总原则

1.限制总能量,保持适宜体重
发现肥胖是高尿酸血症及痛风的发病因素之一。高尿酸血症的发生与体重、体质指数、腰臀比等呈正相关,故对于超重及肥胖患者应注意限制总能量摄入,以达到并保持适宜体重。体重减轻应遵循循序渐进原则,体重减轻速度以每月减少0.5~1kg为宜。
2.控制食物中嘌呤摄入量
研究显示饮食治疗可有效降低血尿酸浓度。控制食物嘌呤摄入量作为高尿酸血症及痛风患者管理的重要环节之一十分必要,有报道显示限制嘌呤摄入量可大大减少急性痛风性关节炎的发作。高尿酸血症及痛风患者应长期限制膳食中的嘌呤摄入量,具体可根据患者的病情轻重、所处病期、有无合并症等区别对待:
(1)急性期  宜选择嘌呤含量低的食物,避免增加外源性嘌呤的摄入。
(2)缓解期  应遵循平衡膳食原则,可适量选择嘌呤含量中等的食物。但需注意的是,急性期及缓解期均应避免高嘌呤含量食物摄入。
3.适量碳水化合物
碳水化合物作为能量的主要来源,可防止脂肪组织分解及产生酮体,并有利于尿酸盐排泄。因此应摄入足够的碳水化合物,同时尽量减少果糖摄入。蔗糖及甜菜糖等分解代谢后一半成为果糖,故亦应减少摄入。
除此之外,还应该注意低脂饮食,避免食用辣椒、胡椒、芥末等刺激性调味品,避免饮酒尤其是啤酒。肉类食物烹调前应先加热煮沸,弃烫后再行烹调。同时应摄入足够的维生素如B族维生素和维生素C以及钾、钙、镁等矿物质,保证每日摄入足量的水分。

常用食物的嘌呤含量

食物中嘌呤含量差距较大,通常可将食物按嘌呤含量分为三类。
1.嘌呤含量很少的食物
每100g食物中嘌呤含量≤50mg。包括大米、小米、玉米、面粉、马铃薯、花生、核桃、杏仁、牛奶及奶制品、鸡蛋、海参、枸杞、木耳、红枣等及大多数蔬菜和水果。
2.嘌呤含量中等的食物
每100g食物中嘌呤含量50~150mg。包括猪肉、牛肉、羊肉、兔肉、鸡、鸭、鹅、鳗鱼、鳝鱼、鲈鱼、鲤鱼、草鱼、大比目鱼、金枪鱼、虾、豆类及豆制品、麦麸、麦胚及芦笋、菠菜、蘑菇等。
3.嘌呤含量高的食物
每100g食物中嘌呤含量150~1000mg.包括动物内脏、脑花、凤尾鱼、沙丁鱼、白带鱼、白鲳鱼、鲭鱼、鲱鱼、鲢鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊等海产品及各种肉、禽制得的浓汤和清汤。

不同时期痛风膳食选择

1.急性痛风发作期的食物选择
禁食一切肉类及含嘌呤丰富的食物,选择嘌呤含量很少的食物,可选择牛奶、鸡蛋、精制面粉、蔬菜、适量水果及大量饮水。
2.缓解期的食物选择
可在全天蛋白质摄入量范围内,选择全蛋一只、瘦肉、禽肉类、鱼虾合计每日小于100g,同时注意采用肉类焯烫的烹调方法减少嘌呤摄入。严禁单次摄入大量高嘌呤食物。
参考文献:
[1]孙长颢主编.营养与食品卫生学(第7版).北京:人民卫生出版社.2012.
[2]黄承钰主编.医学营养学.北京:人民卫生出版社.2003.
[3]胡雯主编.医疗膳食学[M].北京:人民卫生出版社.2017.

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