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喘鸣

概述

喘鸣(stridor)是肺部呼吸音之外的一种附加音,仅由呼吸道产生,可将喘鸣音定义为一种连续持久的、乐音性的由呼吸气道(包括大气道和喉部)产生的附加声音。喘鸣是急症,应立即检查、严密监测患者的生命体征,进行诊断性检查,如果有气道梗阻的体征,马上清理呼吸道,给予鼻导管或面罩吸氧,或准备急诊气管插管,或气管切开和机械通气。

病因

1.气道创伤
上呼吸道的局部创伤通常可以引起急性梗阻,出现突然发生的喘鸣,与其伴随的体征有发音困难、吞咽困难咯血、发绀、副肌应用、肋间隙凹陷、鼻翼扩张、呼吸急促、进行性的呼吸困难和浅呼吸。
2.过敏性反应
在严重的变态反应中,呼吸道水肿和喉痉挛可以引起喘鸣和呼吸窘迫的症状和体征:鼻翼扩张、喘鸣、应用副肌、肋间隙凹陷和呼吸困难。进一步可发展为鼻充血和大量水样鼻涕。通常相关发现包括胸部和咽喉发紧、吞咽困难、可能会有休克的体征,如低血压心动过速皮肤湿冷。
3.炭疽吸入
初期的症状和体征像流感,包括发热寒战、衰弱、咳嗽胸痛。这一疾病通常有两个阶段,初始症状后有一个恢复时期。第二阶段发展突然,迅速恶化,显著的表现是喘鸣、发热,呼吸困难和低血压,往往在24小时内死亡。
4.异物吸入
突然出现的喘鸣是这种威胁生命急症的特征性表现。相关发现包括突然发作的阵发性干咳(作呕或窒息的)、声嘶、心动过速、喘鸣、呼吸困难、呼吸急促、肋间隙凹陷、呼吸音碱弱、发绀、浅呼吸。患者呈现出焦虑和痛苦。
5.会厌炎
在此炎症状态下,红肿的会厌会阻塞上呼吸道,引起喘鸣,可伴随有发热、咽喉痛和格鲁布性的咳嗽。
6.低钙血症
此病中喉痉挛可以引起喘鸣。其他检查发现包括感觉异常、手足痉挛、Chvostek征和Trousseau征阳性。
7.吸入性损伤
吸入烟或有毒的烟雾后48小时,患者可以出现喉头水肿和支气管痉挛,导致喘鸣。相关的症状和体征包括鼻毛或面部烧伤、咳嗽、声嘶、烟灰色的痰、湿啰音干啰音、喘鸣和其他呼吸性窘迫的症状和体征,如呼吸困难、副肌应用、肋间隙凹陷、鼻翼扩张。
8.喉炎(急性)
此病可以引起严重的喉头水肿,导致喘鸣和呼吸困难。主要体征是从轻到重的声嘶,可能会有暂时性的失音。其他的发现包括咽喉痛、干咳、不适和发热。
9.纵隔肿瘤
此病初期通常无症状,后期肿瘤压迫气管或支气管时出现喘鸣。
10.胸骨后状腺
解剖学异常可引起喘鸣、吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑及气管移位。还可出现甲亢的体征。
11.胸主动脉瘤
如果动脉瘤压迫了气管,则出现喘鸣,伴呼吸困难,哮鸣及咳痰

检查

考虑阻塞性肺疾病的诊断,就应对患者进行肺功能检查,以确定病情的严重程度,并测定气道的阻塞是否可逆,最终确定诊断。醋甲胆碱气道激发实验,可帮助明确患者是否存在可逆的气流受限。胸部X线片和胸部CT扫描可协助诊断支气管扩张、肺气肿病变或肺部肿块。如果考虑患者存在大气道的解剖结构异常,应进行支气管内镜检查。当患者经进一步检查,排除了所有器质性病变的诊断,应当考虑为心理性因素导致的喘鸣发生。

鉴别诊断

哮喘慢性阻塞性肺疾病(COPD)是产生喘鸣的最常见病因,其他还可见于气管支气管炎、喉炎、气管或支气管狭窄、大气道肿瘤、吸入异物和气道外压性狭窄。支气管扩张和囊性纤维化由于产生大量黏液,也可导致喘鸣的发生。严重的肺间质纤维化可引起尖锐的“吱吱声”,声音类似于喘鸣音。同样,肺水肿时患者双肺也可突然出现喘鸣音。

治疗原则

如果检查到有气道梗阻的体征,可尝试通过掐打背部或冲击腹部(汉姆立克操作)清理呼吸道。然后应用鼻导管或面罩吸氧,或准备急诊气管插管,或气管切开和机械通气。准备设备吸取气管内或气管切开插管内的分泌物或血液。为患者连接心电监护,让其处于直立位,易于呼吸。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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鉴别诊断
治疗原则