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慢性肺源性心脏病
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什么是慢性肺源性心脏病?

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科或呼吸内科

为什么会得慢性肺源性心脏病?

慢性肺源性心脏病多由原有的肺部疾病引起,常见的有:

怎么知道得了慢性肺源性心脏病?

慢性肺源性心脏病发展比较缓慢,临床上一般分为肺、心功能代偿期和肺、心功能失代偿期。代偿期是指肺和心脏虽然有病变,但是通过自身的调节还可以维持正常;失代偿期是指通过自身的调节无法维持正常,病情越来越重。

  • 肺、心功能代偿期

    • 咳嗽。

    • 咳痰。

    • 呼吸急促

    • 活动后心慌。

    • 呼吸困难。

    • 乏力、疲劳。

    • 运动耐力下降。

    • 嘴唇、指发绀(呈青紫色)。

    • 胸廓前后径增大。

    • 胸痛

    • 咯血

  • 肺、心功能失代偿期

    • 呼吸困难加重。

    • 头痛

    • 失眠、白天犯困。

    • 表情淡漠、恍惚、注力不集中。

    • 嘴唇、指甲发绀(呈青紫色)更严重。

    • 皮肤发红、出

    • 呼吸急促、心慌。

    • 腹胀、食欲下降、恶心。

    • 双下肢水肿

需要做哪些检查来确诊慢性肺源性心脏病?

  • 体格检查

    医生会对你的胸部进行听诊,还会观察你胸部的前后径和左右径是否正常、颈静有无显露或张,初步判断你是否有慢性肺源性心脏病的症状

  • 胸部X线片

    X线片可以了解肺部有无肺气肿,血管有无异常,以及心脏和血管受影响的情况,还可以看到肺部有没有感染,有利于医生诊断慢性肺源性心脏病。

  • 心电图

    心电图检查可以了解到心脏跳动的频率和节律,有无右心室肥大的表现,有无肺型“P”波,对慢性肺源性心脏病的诊断率为60.1%~88.2%。

  • 超声心动图

    超声心动图可以观察心脏和大血管的解剖结构及功能状态,对慢性肺源性心脏病的诊断率为60.6%~87.0%。

  • 动脉血气分析

    可以了解是否有低氧血症或合并高碳酸血症,帮助医生诊断慢性肺源性心脏病。

  • 其他

    还可能进行血检查、痰病原学检查、肺功能检查等,这些也能帮助医生诊断慢性肺源性心脏病。

医生是怎么诊断慢性肺源性心脏病的?

根据原有肺部疾病、右心功能不全、有无肺动脉高压或右心室肥厚增大等,即可做出诊断。以下为《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(2018年)》中的诊断标准:

  • 患者有慢阻肺慢性支气管炎、肺气肿病史或其他胸肺疾病病史(原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史)。

  • 存在活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

  • 出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象,如颈静脉怒张、P2>A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、颈静脉回流征性、下肢水肿等。

  • 心电图、X线胸片有提示肺心病的征象。

  • 超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。

符合1~4条中的任一条加上第5条,并除外其他疾病所致右心改变(如风湿性心脏病心肌病先天性心脏病)即可诊断为慢性肺源性心脏病。

慢性肺源性心脏病需要和哪些疾病区别?

慢性肺源性心脏病和冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等有着类似的症状。因此,出现呼吸困难、心慌、咳嗽、咳痰等症状时,不要自行诊断和治疗,以免病情加重,应该及时到医院就诊,医生可以通过体格检查、心电图、X线、超声心动图等做出诊断。

怎么治疗慢性肺源性心脏病?

慢性肺源性心脏病的治疗原则为积极控制感染,保持呼吸道通畅,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,防治并发症。

控制感染

主要是应用抗菌药物进行治疗,可以控制肺部的感染,减轻症状。常用的药物有左氧氟沙星罗红霉素阿莫西林头孢呋辛复方磺胺甲恶唑等。

控制呼吸衰竭

  • 药物治疗

  • 氧疗

    患者常常需要接受长期吸氧治疗,如果是在家中吸氧,具体的吸氧时间、氧流量以及氧浓度,需要按照医生的要求调节,这点非常重要,因为根据不同的病情,吸氧的流量不同,有时流量过高反倒会加重病情。

  • 机械通气

    机械通气是以人工装置来辅助或替代人的呼吸,改善呼吸功能,还可以让控制呼吸的肌肉得到休息,有利于恢复呼吸肌的功能。医生会根据具体情况选择无创机械通气或有创机械通气。

控制心力衰竭

  • 利尿剂

    可以减轻心脏负担,缓解症状,常用的药物有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。

  • 正性肌力药

    可以加强心脏收缩能力,治疗心力衰竭,常用的药物是洋地黄类。

  • 血管扩张剂

    可以减轻心脏负担,缓解右心衰竭的症状。

防治并发症

慢性肺源性心脏病可能引起肺性病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、弥散性血管内凝血深静脉血栓形成等并发症,治疗时还需要针对这些并发症进行预防或治疗,例如使用肝素、华法林等抗凝药物预防深静脉血栓形成等。

慢性肺源性心脏病有哪些危害?

慢性肺源性心脏病会影响日常生活,还可以引起多种并发症。

  • 影响日常生活

    慢性肺源性心脏病会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难以及活动后乏力、容易疲劳等症状,会直接影响患者的日常生活和工作。

  • 引起并发症

    慢性肺源性心脏病可能引起肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、弥散性血管内凝血、深静脉血栓形成等并发症,有些并发症严重时会有生命危险。

治疗后的效果怎么样?

慢性肺源性心脏病常反复急性加重,多数患者治疗后的效果不好,病死率在10%~15%左右,但经过积极的治疗可以延长寿命,提高生活质量。

怎么预防慢性肺源性心脏病?

主要是防治支气管、肺和肺血管等部位的基础疾病,预防肺动脉高压、慢性肺源性心脏病的发生发展。具体措施如下:

  • 积极采取各种措施戒烟。

  • 积极防治原发病的诱发因素,如呼吸道感染、各种过敏原、有害气体的吸入等。

  • 注意防寒保暖,选择合适的体育锻炼方法,如打太极拳、散步等。

概述

慢性肺源性心脏病又称病,是由肺组织、肺动脉管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴有右心衰竭心脏病。我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎肺气肿基础上生的。

病因

老年肺心病的病因可分为4类:
1.慢性支管、肺部疾病最常见。慢性阻塞性肺病(COPD)是我国肺心病最主要的病因。其他如支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、间质性肺疾病等,晚期也可继发慢性肺心病。
2.严重的胸廓畸形如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,胸廓成形术,严重的胸膜肥厚
3.肺血管病变如肺栓塞特发性肺动脉高压等。
4.其他经肌肉疾病,如脊髓灰质炎、肌营养不良和肥胖伴肺通气不足睡眠呼吸碍等。

临床表现

本病为长期慢性经过,逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽咳痰息、活动后感心悸气短乏力和劳动耐力下降。体检有明显肺气肿体征,由于胸膜腔内压升高,阻碍腔静回流,可见颈静脉充盈,桶状胸,呼吸运动减弱,语音震颤减弱,呼吸音减低,呼气延长,肺底听到哮鸣音及湿音,心浊音界缩小,心音遥远,浊音界下降,肝大伴压痛,肝颈静脉反流性,水肿腹腔积液等,常见下肢水肿,午后明显,次晨消失。肺动脉瓣区可有第二心音亢进,提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心搏动,提示有右心室肥大。膈下降,使肝上界及下缘明显地下移,应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别。
2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)
本期临床主要表现以呼吸衰竭为主,或有心力衰竭
(1)呼吸衰竭  常见诱因为急性呼吸道感染,多为通气障碍型呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭),低氧血症与高碳酸血症同时存在。低血症表现为胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。当动脉血氧饱和度低于90%时,出现明显发绀。缺氧严重者出现躁动不安、昏迷抽搐,此时忌用镇静或催眠药,以免加重二氧化碳潴留,发生肺性脑病。高碳酸血症表现为皮肤温湿多、浅表静脉扩张、洪脉、球结膜充血水肿、瞳孔缩小,甚至眼球突出、两手扑翼样震颤、头昏、头痛、嗜睡及昏迷。这是因二氧化碳潴留引起血管扩张、毛细血管通透性增加的结果。当严重呼吸衰竭伴有精神神经障碍,排除其他原因引起者称为肺性病。
(2)心力衰竭  肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象,而无心力衰竭表现。失代偿期出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,甚至全身水肿及腹腔积,少数患者还可伴有左心衰竭,也可出现心律失常

检查

1.动脉血气分析 
肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO22>6.66kPa(50mmHg),多见于慢性阻塞性肺病所致肺病。
2.血液检查 
缺氧的肺心病病人,红细胞血红蛋白可升高,血细比容高达50%以上。合并感染时,白细胞总数增高,中性粒细胞增加,出现核左移现象。血清学检查可有功能或肝功能改变,也可出现高钾、低钠、低氯、低钙、低镁等改变。
3.其他 
肺功能检查对早期或缓解期肺心病有义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗菌药物的选用。
4.X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚可有肺动脉高压征:①右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1.07。②肺动脉段突出或其高度≥3mm。③中心肺动脉扩张和外周分支纤细,两者形成鲜明对比。④圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm。⑤右心室肥大征。以上5项标准,具有1项即可诊断肺心病。
5.心电图检查
为右心房、室肥大的改变,如电轴右偏,额面平均电轴≥+90°,重度顺钟向转位(V5:R/S≤1),RV1+SV5≥1.05mV,aVR呈QR型及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断肺心病的参考条件。在V1,V2甚至延至V3,出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波。
6.心电向量图检查 
表现为右心房、右心室肥大的图形。随右心室肥大的程度加重,QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向右、再向下、最后转向右前,但终末部仍在右后。QRS环自逆钟向运行或“8”字形发展至重度时之顺钟向运行。P环多狭窄,左侧与前额面P环振幅增大,最大向量向前下、左或右。右心房肥大越明显,则P环向量越向右。
7.超声心动图检查 
测定右心室流出道内径(≥30mm),右心室内径(≥20mm),右心室前壁的厚度(≥5mm),左、右心室内径的比值(

诊断

根据病史、临床表现、有关检查有肺动脉高压或右心室肥厚增大,失代偿以呼吸衰竭和右心衰竭为主,可做出临床诊断。

鉴别诊断

肺心病伴左心室肥大并不少见,肺心病也可出现心肌复极异常和缺血性ST-T心电图改变,尤其是老年人。左心室损害既可是肺心病时高血细胞比容、高黏血症、高血容量、支气管-肺血管分流、反复感染毒血症-低氧血症-心力衰竭时外周血管收缩等引起左心室负荷增加所致,也可能系并存冠心病或高血压心脏病之故,这可以根据上述鉴别要点甄别。
肺心病常与冠心病并存,使病情和症状更加不典型。肺心病患者有下列情况之一并有左心室肥大者,可以诊断为肺心病合并冠心病:
1.肺心病缓解期出现典型心绞痛,并有心肌缺血的心电图改变;
2.有胸闷或心前区疼痛,并有急性心肌梗死的心电图改变,GOT及LDH明显升高;
3.心电图有陈旧性心梗改变,并能除外肺心酷似心梗图形;
4.Ⅲ度房室传导阻滞或完全性左束支传导阻滞并能排除其他原因者;
5.冠脉造影显示冠脉硬化符合冠心病诊断标准者;
老年肺心病合并肺性脑病时应与老年性痴呆、脑血管意处、高血压脑病肝性脑病、糖尿病昏迷、中毒性脑病等相鉴别。

并发症

肺心病常见并发症有上消化道出血、肾功能不全、肺性脑病、DIC等。

治疗

除治疗肺胸基础疾病,改善肺心功能外,还须维护各系统器官的功能,采取措施予以救治。控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,纠正呼吸和心力衰竭。
1.积极控制肺部感染
肺部感染是肺心病急性加重常见的原因,控制肺部感染才能使病情好转。在应用抗生素之前做痰培养及药物敏感实验,找到感染病原菌作为选用抗生素的依据。在结果出来前,根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌占多数,院内感染则以革兰性菌为主。或选用二者兼顾的抗菌药物。选用广谱抗菌药时必须注意可能继发的真菌感染。培养结果出来后,根据病原微生物的种类,选用针对性强的抗生素。以10~14天为一疗程,但主要是根据患者情况而定。
2.通畅呼吸道
为改善通气功能,应清除口咽部分泌物,防止内容物反流至气管,经常变换体位,鼓励用力咳嗽以利排痰。久病体弱、无力咳痰者,咳嗽时用手轻拍患者背部协助排痰。如通气严重不足、神志不清咳嗽反射迟钝且痰多、黏稠、阻塞呼吸道者,应建立人工气道,定期吸痰。湿化气道及痰液。可用黏液溶解剂和祛痰剂。同时应用扩张支气管改善通气的药物。
(1)支气管舒张药  ①选择性β2受体兴奋药;②茶碱类药物。
(2)消除气道非特异性炎症  常用泼尼松,吸入药物有倍氯米松(必可酮)。皮质激素类药物的剂量因人而异,不宜过大,以免引起不良的后果。
3.纠正缺氧和二氧化碳潴留
(1)氧疗  缺氧不伴二氧化碳潴留(Ⅰ型呼衰)的氧疗应给予高流量吸氧(>35%),使PaO2提高到8kPa(60mmHg)或SaO2达90%以上。吸高浓度氧时间不宜过长,以免发生氧中毒。缺氧伴二氧化碳潴留(Ⅱ型呼衰)的氧疗应予以低流量持续吸氧。氧疗可采用双腔鼻管、鼻导管或面罩进行吸氧,以1~2L/min的氧流量吸入。
(2)呼吸兴奋药  呼吸兴奋药包括有尼可刹米(可拉明)、洛贝林多沙普仑、都可等。嗜睡的患者可先静脉缓慢推注。密切观察患者的睫毛反应、意识状态、呼吸频率、动脉血气的变化,以便调节剂量。
(3)机械通气  严重呼衰患者,应及早进行机械通气。
4.纠正酸碱失衡和电解质紊乱
肺心病急性加重期容易出现酸碱失衡和电解质紊乱,常见呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒代谢性碱中毒。呼吸性酸中毒的治疗,在于改善通气,呼吸性酸中合并代谢性酸中毒时,pH明显降低,当pH<7.2时,治疗上除注意改善通气外,还应根据情况静滴碳酸氢钠溶液,边治疗边观察,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时,大多与低血钾、低血氯有关,应注意补充氯化钾。危重患者可能出现三重性酸碱失衡。电解质紊乱应连续监测,针对性治疗。除对钾、钠、氯、钙及镁等电解质监测外,还重视低磷血症问题。
5.降低肺动脉压
氧疗是治疗肺动脉高压的措施之一。肺动脉高压靶向药物治疗应根据肺动脉高压类型而定。
6.控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处,因为肺心病患者通常在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者,可适当选用利尿、正性肌力药。
(1)利尿药  消除水肿,减少血容量和减轻右心负荷。应用原则是少量顿服法应用。
(2)正性肌力药  用药前纠正缺氧,防治低钾血症,以免发生洋地黄药物毒性反应。应用指征是:①感染得到控制,低氧血症已纠正,使用利尿药不能得到良好的疗效而反复水肿的心力衰竭者;②无明显感染的以右心衰竭为主要表现者;③出现急性左心衰竭者;④合并室上性快速性心律失常,如室上性心动过速心房颤动伴快速心室率者。
7.脑水肿
肺心病因严重低氧血症和高碳酸血症常合并肺性脑病,临床上出现神经精神症状和颅内高压、脑水肿等表现。应尽快降低颅内压,减轻脑水肿,并控制其神经精神症状。①脱水药  选用20%甘露醇快速静脉滴注,1~2次/天。用药期密切注意血电解质改变。②皮质激素  必须与有效抗生素及保护胃黏膜药物,如枸橼酸铋钾(得乐)、复方铝酸铋(胃必治)等配合使用,以免发生呼吸道感染恶化和诱发上消化道出血。大多采用地塞米松氨茶碱及尼可刹米加于5%葡萄糖液中静脉滴注,视病情轻重,每天给予1~3剂,待肺性脑病症状缓解,脑水肿减轻后,可减量而至停用。
8.加强护理
严密观察病情变化,宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通气功能一项有效措施。

预后

因原发疾病不同而异,与缓解期时的心肺功能状况及是否得到积极正确缓解期治疗管理密切相关。病死率已随医疗技术的发展而逐年下降。没有危重合并症的肺心病失代偿者经积极合理抢救治疗,愈后仍较好;合并有肺脑、消化道大出血、DIC、多器官功能衰竭者愈后较差。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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什么是慢性肺源性心脏病?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得慢性肺源性心脏病?

怎么知道得了慢性肺源性心脏病?

需要做哪些检查来确诊慢性肺源性心脏病?

医生是怎么诊断慢性肺源性心脏病的?

慢性肺源性心脏病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗慢性肺源性心脏病?

慢性肺源性心脏病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防慢性肺源性心脏病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预后