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大肠癌
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什么是大肠癌?

  • 大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,包括结肠癌直肠癌

  • 近年来结肠癌的发病率明显上升,以41~65岁人群发病率高。低位直肠癌的比例高,大多数直肠指诊时可触及。

  • 大肠癌的发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。

  • 早期症状不明显,常见症状为全身不适、消化不良、粪隐血试验阳性等,随着癌肿发展,可出现大便习惯改变腹痛便血腹部包块肠梗阻等症状。

  • 大肠癌的治疗主要包括手术治疗、放疗、化疗

  • 大肠癌早期治疗效果好,生存率高,晚期预后差。

  • 大肠癌为恶性肿瘤,可发生复发和转移。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科(或基本外科)、肛肠外科、肿瘤外科

为什么会得大肠癌?

大肠癌的发病机制尚不完全清楚,目前已知与下列情况密切相关。

  • 大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素有关。

  • 其他因素:如血吸虫病、盆腔放射、环境因素(如土壤中缺钼)、吸烟、酗酒等。

怎么知道得了大肠癌?

  • 排便习惯和大便性状的改变,例如腹泻便秘、便中带血等。

  • 腹痛、腹部肿块及消瘦贫血等全身症状。

需要做哪些检查来确诊大肠癌?

实验室检查

肠镜检查

目前诊断大肠癌最直接最准确的方法影像学检查。明确病变的部位、大小,初步判断病变性质,并做病变组织活检。可用于术前评估和预后评估,有助于制定治疗方案。

组织病理学检查

组织病理学检查可明确大肠癌的病理分型,如:腺癌、腺鳞癌、未分化癌。

医生是怎么诊断大肠癌的?

医生根据典型的临床表现、影像学检查、肠镜检查和病理检查结果诊断本病。

  • 黏液脓血便、排便习惯改变、大便变细、腹痛等临床表现。

  • CT、磁共振、钡剂造影等影像学检查可见肠腔肿物。

  • 肠镜检查可见肠腔肿物,组织病理学检查可确诊。

大肠癌需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与肠息肉溃疡性结肠炎、克隆恩病、血吸虫病等疾病进行鉴别。

  • 以上疾病都可出现腹泻、便血、腹痛等类似大肠癌的临床表现,应及时到医院就诊。

怎么治疗大肠癌?

目前大肠癌治疗是以手术切除为主的综合治疗。

手术治疗

  • 根治性手术:完整切除肿物、足够的远近端肠管、及相应的肠系膜和淋巴结。

  • 局部切除术:适用于较早期的大肠癌。

  • 姑息性手术:适用于分期较晚期的大肠癌,目的是解除痛苦和处理并发症。

化学治疗

  • 新辅助化疗:适用于术前评估肿瘤分期较晚、存在手术禁忌症或不能耐受手术的病人,为提高手术切除率、降低复发概率。

  • 术后化疗:辅助手术杀灭肿瘤细胞,提高生存率。

  • 还可采用姑息化疗、局部化疗。

放疗

适用于存在手术禁忌症或不能耐受手术的病人,可达到肿瘤降期、降低复发率的姑息性治疗作用。

大肠癌有哪些危害?

大肠癌为恶性肿瘤,可转移至其他部位。

治疗后的效果怎么样?

早期手术切除效果好,5年生存率高,晚期随着治疗技术的不断提高预后有了较大的改善,但总体预后较差。

怎么预防大肠癌?

大肠癌的发病机制尚不完全清楚,但是不良生活方式与大肠癌的发病密切相关,因此,做好下列事情有助于预防大肠癌的发生发展。

  • 科学均衡饮食,注意蛋白质及纤维食物的摄取比例。

  • 坚持规律运动。

  • 养成良好的生活习惯,作息规律。

  • 保持健康心态。

  • 定期体检、肠镜检查。

概述

大肠癌是常见的恶性肿瘤,包括结肠癌直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠,近年有向近端(右半结肠)发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化,男女之比为1.65:1。

病因

大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如:血吸虫病、盆腔放射、环境因素(如土壤中缺钼)、吸烟等有关。

临床表现

大肠癌早期无症状,或症状不明显,仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展,症状逐渐出现,表现为大便习惯改变腹痛便血腹部包块肠梗阻等,伴或不伴贫血发热消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。
1.右半结肠癌
右半结肠的主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌导致缺铁性贫血,表现疲劳、乏力气短等症状。右半结肠因肠腔宽大,肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状,这也是肿瘤确诊时,分期较晚的主要原因之一。
2.左半结肠癌
左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄,左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。肠阻塞导致大便习惯改变,出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等。带有新鲜出血的大便表明肿瘤位于左半结肠末端或直肠。病期的确诊常早于右半结肠癌。
3.直肠癌
直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者,易受粪块摩擦引起出血,多为鲜红或暗红色,不与成形粪便混和或附于粪柱表面,误诊为“”出血。病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染,不断引起排便反射,易被误诊为“肠炎”或“菌痢”。癌肿环状生长者,导致肠腔缩窄,早期表现为粪柱变形、变细,晚期表现为不全性梗阻。
4.肿瘤浸润及转移症
大肠癌最常见的浸润形式是局部侵犯,肿瘤侵及周围组织或器官,造成相应的临床症状。肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛是直肠癌侵及骶神经丛所致。肿瘤细胞种植转移到腹盆腔,形成相应的症状和体征,直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物,肿瘤在腹盆腔内广泛种植转移,形成腹腔积液。大肠癌的远处转移主要有两种方式:淋巴转移和血行转移。肿瘤细胞通过淋巴管转移至淋巴结,也可通过血行转移至肝脏、肺部、骨等部位。

检查

1.实验室检查
血常规、生化全项(肝肾功能+血清铁)、大便常规+便潜血等化验检查,有助于了解患者有无缺铁性贫血、肝肾功能等基本情况。进行血肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)检测,有助于肿瘤的诊断。在大肠癌患者中,CEA水平高并不表示均存在远处转移;有少数转移瘤患者,CEA并不增高。
2.内镜检查
结肠镜检查是将纤维结肠镜伸入到结肠起始部位回盲部,检查结肠和直肠肠腔,并在检查过程中进行活检和治疗。结肠镜检查比钡剂灌肠X射线更准确,尤其对结肠小息肉,通过结肠镜摘除并行病理学确诊。良性息肉摘除可预防其转变为结直肠癌,癌性息肉有助于明确诊断和治疗。
3.活体组织检查和脱落细胞学检查
活体组织检查对大肠癌,尤其是早期癌和息肉癌变的确诊以及对病变进行鉴别诊断有决定性意义,可明确肿瘤的性质、组织学类型及恶性程度、判断预后和指导临床治疗。脱落细胞学检查准确性高,取材繁琐,不易获得满意的标本,临床应用少。

诊断

1.凡近期出现原因不明的排便习惯改变,如腹泻,大便变扁,便秘,或腹泻与便秘交替出现,腹部不适,便血,均应疑有肠癌的可能,并及时行直肠指检或内镜检查。

2.对有原因不明的缺铁性贫血、消瘦、乏力等患者,要考虑大肠癌慢性失血的可能,应作大便潜血检查证实,必要时行X线钡灌肠及纤维结肠镜检查。
3.成人出现不明原因的肠梗阻、腹部包块、腹痛等,也应疑及大肠癌的可能。
4.对有慢性结肠炎、结肠腺瘤性息肉,特别是家族性结肠息肉病患者,应重点进行癌前普查。有息肉者尽快切除并明确诊断。
5.凡对疑及本病者,均应借助内镜或指检等行病理涂片检查,以进一步明确诊断。

治疗

1.手术治疗
(1)治疗结肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫,根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。Ⅳ期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时,暂不做根治手术,可行姑息性切除,缓解症状,改善患者生活质量。
(2)直肠癌根治性治疗的基础是手术。直肠手术较结肠困难。常见手术方式有:经肛门切除术(极早期近肛缘)、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于Ⅱ、Ⅲ期直肠癌,建议术前行放射、化学治疗,缩小肿瘤,降低局部肿瘤期别,再行根治性手术治疗。
2.综合治疗
(1)辅助化学治疗  奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物(5-氟尿嘧啶)的方案是目前Ⅲ期结直肠癌和部分具有高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案,治疗时间为6个月。适用于术前未接受新辅助放射治疗的直肠癌患者,术后需要进行辅助放射治疗者。
(2)IV结直肠癌的治疗  主要是以化学治疗为主的综合治疗方案,化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物,常用化疗方案有:FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等,在化疗基础上酌情联合靶向药物治疗(贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗)。
3.放射治疗
目前效果较好、研究较多的是外科和放疗的综全治疗,包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”式放疗等,各有其特点。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、有外科禁忌证者,应用姑息性放疗,以缓解症状,减轻痛苦。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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你需要到哪个科室就诊?

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怎么知道得了大肠癌?

需要做哪些检查来确诊大肠癌?

医生是怎么诊断大肠癌的?

大肠癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗大肠癌?

大肠癌有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防大肠癌?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗