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荨麻疹
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什么是荨麻疹?

  • 麻疹俗称风疹块,是一种皮肤过敏变态反应疾病。

  • 荨麻疹可见于任何年龄,发病率高低取决于病因,人群发病率为1~30%。

  • 发病机制可有变态反应、非变态反应、血管刺激反应、遗传性及自身免疫反应等类型。

  • 瘙痒通常是荨麻疹最初出现的症状,随之出现风团,可突然出现,消退后不留痕迹。

  • 荨麻疹的治疗以消除病因为主,病因不明者可予对症治疗。有感染时常需抗感染治疗,但有些荨麻疹很难确定病因。

  • 用口服药治疗慢性荨麻疹的效果欠佳,病情易反复。急性荨麻疹易因治疗不及时而转为慢性荨麻疹,可迁延长达数月甚至若干年。

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皮肤性病

为什么会得荨麻疹?

  • 引起荨麻疹发生的因素很多,如食物及食物添加剂、药物、感染、虫咬、寄生虫、吸入物等。

  • 80%~90%患者找不到真正的诱发因素。

  • 可与精神因素、内分泌改变、冷、热、紫外线等有关,部分因素仅偶尔成为病因。

  • 其他疾病如体内感染、结缔组织病血管炎、恶性肿瘤肝炎等容易伴发慢性尊麻疹。

  • 罹患某些疾病、免疫力低下或长期服用某些药物的人常为荨麻疹的高发人群。

怎么知道得了荨麻疹?

荨麻疹临床表现为局部皮肤发痒或伴麻刺感后迅速出现扁平发红、淡黄或苍白的水肿性风疹块(风团),边缘伴红晕,常为荨麻疹。风疹块多于24小时之内消退,不留痕迹。根据病程和病因等特征,可分为普通型荨麻疹、物理性荨麻疹、其他特殊类型荨麻疹等。

普通型荨麻疹

  • 急性荨麻疹

    • 起病常较急。突然自觉皮肤瘙痒,很快于瘙痒部位出现大小不等的红色或苍白色风团,大小、形态不等。

    • 可在24小时内自行消退,不留痕迹。但可反复发作。

    • 严重者可伴有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏性休克症状。

    • 胃肠道黏膜受累时可出现恶心呕吐腹痛腹泻等症状;喉头、支气管受累时可岀现呼吸困难甚至窒息。

    • 感染引起者可岀现寒战高热、脉速等全身中毒症状。

  • 慢性荨麻疹

    • 皮损反复发作超过6周以上,且每周发作至少两次者称为慢性荨麻疹。

    • 全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久,常与感染、药物及系统性疾病有关。

物理性荨麻疹

主要包括以下类型。

  • 皮肤划痕症

    亦称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤数分钟后沿划痕出现条状隆起,约半小时可自行消退。延迟性皮肤划痕症,是指在皮肤划痕6~8小时之后出现红斑或者风团。

  • 压力性荨麻疹

    压力刺激后0.5~24小时出现瘙痒性、烧灼样或疼痛性水肿性斑块。常发生于掌趾、臀部和系腰带处等承重或持久受压迫的部位。

  • 寒冷性荨麻疹

    分为两种类型,一种是家族型,为常染色体显性遗传,较罕见,可从婴幼儿开始发病,可持续终身。另一种为获得性,表现为接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触部位出现风团,严重者可出现心慌、胸闷、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。

  • 日光性荨麻疹

    日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑和风团,自觉瘙痒和刺痛。严重者非暴露部位亦可出现风团。

特殊类型荨麻疹

主要包括以下类型:

  • 胆碱能性荨麻疹

    多见于年轻患者,常由运动、受热、情绪紧张、摄入热饮或乙醇饮料、情绪激动引起。表现为受刺激后数分钟发生1~3毫米的小凤团,周围有红晕,多散发于躯干上部即肢体近心端,互不融合。剧痒、麻刺感或烧灼感。可于30~60分钟内消退。有时仅有剧痒而无皮损。

  • 运动性荨麻疹

    一般在运动5~30分钟时开始出现风团,但与胆碱能性荨麻疹不同,后者是由被动型体温升高所引起。

  • 接触性荨麻疹

    大多在接触某种物质之后,出现风团。可由食品添加剂和防腐剂等化学物质引起。

  • 震颤性荨麻疹

    皮肤被震动刺激几分钟内出现局部红斑水肿,持续30分钟左右。这些刺激包括慢跑或使用剪草机、摩托车等震动性机器等。

  • 肾上腺素能性荨麻疹

    常在食用咖啡或巧克力或心情烦躁等情况下发病,皮肤出现红色丘疹或者斑疹,一般1~5毫米,周边苍白晕。

  • 水源性荨麻疹

    局部皮肤接触水之后,出现瘙痒和风团,但发病与水的温度无关。

需要做哪些检查来确诊荨麻疹?

应根据引发荨麻疹的不同原因进行有针对性的检查。

  • 抗FcεRIα及抗IgE功能性自身抗体测定

    对慢性特发性荨麻疹的诊断有帮助。

  • 皮肤组织病理检查

    对有补体活化参与所致的荨麻疹诊断有帮助。

医生是怎么诊断荨麻疹的?

荨麻疹的诊断主要依据病史和临床表现,以及针对性的免疫学和组织病理学检查。

荨麻疹需要和哪些疾病区别?

荨麻疹需要与荨麻疹性血管炎相鉴别,荨麻疹性血管炎病理检查常显示有血管炎性改变,以此可鉴别。荨麻疹伴腹痛、腹泻者,应与急腹症胃肠炎等鉴别;伴高热和中毒症状者,应考虑是否合并有严重感染。

怎么治疗荨麻疹?

荨麻疹的治疗应遵循去除病因、对症治疗的原则。

内用药物治疗

  • 抗组胺药

    第一代、第二代抗组胺药是治疗各种荨麻疹的重要药物。长期应用一种抗组胺药后容易引起耐药性,可交替或联合应用。

    抗组胺药有各种副作用,尤其对高空作业、驾驶员及精密仪器工人等要选择无中枢镇静作用的抗组胺药,以免发生事故或影响工作。

  • 糖皮质激素

    糖皮质激素类药物一般只短期应用于严重的急性荨麻疹和血清病,荨麻疹并发过敏性休克时应立即应用。但对慢性荨麻疹不能滥用激素,也不建议长期应用激素治疗。

  • 肾上腺素、麻黄碱氨茶碱

    肾上腺素、麻黄碱及氨茶碱抑制组胺的释放,能迅速促使急性荨麻疹或巨大荨麻疹的风团或水肿消退,对过敏性休克或并发哮喘、腹痛的患者尤其适用。

  • 降低血管通透性的药物

    维生素C钙剂等,常与抗组胺类联用。

局部治疗

常用的外用药有氧化锌洗剂、炉甘石洗剂等。

荨麻疹有哪些危害?

  • 荨麻疹发病若未能及时治愈,可迁延长达数月甚至若干年,晨起或临睡前瘙痒加重,影响人的正常生活和心理状态。

  • 诱发消化道症状如恶心、呕吐、腹泻等。

  • 荨麻疹如发病在呼吸道,如喉头和支气管处,会导致喉头水肿,出现气促、胸闷、呼吸困难,严重者可致患者窒息死亡。

  • 病情严重者可伴有心慌、烦躁,甚至血压降低等过敏性休克症状,危及生命安全。

治疗后的效果怎么样?

  • 去除病因、避免荨麻疹的诱发因素,可以有效地减少荨麻疹的发生。

  • 常用口服药治疗慢性荨麻疹的效果欠佳,病情易反复。

  • 急性荨麻疹易因治疗不及时而转为慢性荨麻疹,带来长期服药等一系列不应有的烦恼。

怎么预防荨麻疹?

提高自身免疫力,避免可诱发疾病的因素,可预防荨麻疹的发生。

概述

荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,通常在2~24小时内消退,但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床上较为常见。

病因

荨麻疹的病因非常复杂,约3/4的患者找不到原因,特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有:食物及食物添加剂;吸入物;感染;药物;物理因素如机械刺激、冷热、日光等;昆虫叮咬;精神因素和内分泌改变;遗传因素等。

临床表现

基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一,发作时间不定。风团逐渐蔓延,融合成片,由于真皮乳头水肿,可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时,少数可延长至数天后消退,不留痕迹。皮疹反复成批发生,以傍晚发作者多见。风团常泛发,亦可局限。有时合并血管性水肿,偶尔风团表面形成大疱。
部分患者可伴有恶心、呕吐头痛、头胀、腹痛腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。
疾病于短期内痊愈者,称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹,还有以下特殊类型的荨麻疹
1.皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹
患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强,在皮肤上产生风团。患者在搔抓后,或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团,瘙痒。
2.延迟性皮肤划痕症
皮肤划痕在刺激后6~8小时出现风团与红斑,风团持续24~48小时。迟发性皮损不只一条,沿划痕形成小段或点,损害较深或宽,甚至向两侧扩展成块。局部发热,有压痛。
3.延迟性压力性荨麻疹
皮疹发生于局部皮肤受压后4~6小时,通常持续8~12小时。表现为局部深在性疼痛性肿胀,发作时可伴有寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿,易发生于掌跖和臀部皮损发生前可有24小时潜伏期。
4.胆碱能性荨麻疹
皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性1~3mm的小风团,周围有明显,其中有时可见卫星状风团,也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时惟一的症状只是瘙痒而无风团。损害持续30~90分钟,或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生,伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感,遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。
5.寒冷性荨麻疹
可分为家族性和获得性两种。前者较为罕见,为常染色体显性遗传。在受冷后半小时到4小时发生迟发反应,皮疹是不痒的风团,可以有青紫的中心,周围绕以苍白晕,皮疹持续24~48小时,有烧灼感,并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常见,患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生,数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团,多见于面部、手部,严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥
6.日光性荨麻疹
皮肤暴露在日光数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。风团发生后约经1至数小时消退。发生皮疹的同时,可伴有畏寒、疲劳、晕厥肠痉挛,这些症状在数小时内消失。
7.接触性荨麻疹
其特点是皮肤接触某些变应原发生风团和红斑。可分为免疫性机制和非免疫性机制2类。非免疫性是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起,几乎所有接触者均发病,不须物质致敏。而免疫性属Ⅰ型变态反应,可检出特异性IgE抗体
另外,还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。

检查

    1. 疑为风湿病引起荨麻疹者可检查血沉抗核抗体等,血清补体测定、皮肤活检对有补体活化参与所致荨麻疹的诊断有帮助。 
    2.对寒冷性荨麻疹应检查梅毒血清试验,测定冷球蛋白、冷纤维蛋白原、冷溶血素和冰块试验、抗核抗体等检查。 
    3.日光性荨麻疹应检查粪、尿卟啉等,应注意与SLE相区别。 
    4.疑与感染有关,或体检时肝大或病史存在肝炎史,可行血常规、乙肝抗原、抗体检查、大便虫卵、真菌、病灶部位X线等检查。 
    5.如怀疑有甲状腺疾病应作抗微粒体状腺抗体相关检查。 
    6.如怀疑吸入或食入过敏者,应行变应原检查,如为阳性可作脱敏治疗。 
    7.血清病性荨麻疹患者有发热和关节痛,应检查血沉,如血沉正常有重要诊断价值。 
    8.荨麻疹性血管炎发作时除有明显的低补体血症,血清Cl的亚单位Cla明显降低、C4、C2和Cg中度至重度降低、血清中出现循环免疫复合物和低分子量Clq沉淀素。直接免疫荧光检查可见皮肤血管壁有免疫球蛋白和补体沉积。 
    9.自身免疫性慢性荨麻疹可检测自身抗体,采用自身血清皮肤试验:常规抽血放入无菌试管凝结30min,离心,取血清100μl给患者行皮内试验,以生理盐水为对照,如1h后局部出现风团直径大于9mm即为阳性。其他如组胺释放试验、免疫印迹法及酶联免疫吸附试验等均可选用。 
    血管性水肿尤其是遗传性血管性水肿应作血清补体检查,应首先作补体第4成分测定(C4),如C4低下则可能有补体第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能,在发作期C4明显低于正常,在缓解期也低于正常,即使无家族史也可确诊本病。反之,C4正常即可否认本病。

诊断

本病根据临床上出现风团样皮疹,即可确诊。诊断一般不困难,但引起荨麻疹的原因比较复杂,确定引起荨麻疹的原因常很困难,因此,必须通过详细采取病史,详细体格检查,以及有关的实验室检查,尽可能的明确荨麻疹的原因。

治疗

1.一般治疗
由于荨麻疹的原因各异,治疗效果也不一样。治疗具体措施如下:
(1)去除病因 对每位患者都应力求找到引起发作的原因,并加以避免。如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物。
(2)避免诱发因素 如寒冷性荨麻疹应注意保暖,乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动,接触性荨麻疹减少接触的机会等。
2.药物治疗
(1)抗组胺类药物 ①H受体拮抗剂  具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用,治疗各型荨麻疹都有较好的效果。常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明赛庚啶、扑尔敏等,阿伐斯汀西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;单独治疗无效时,可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用,常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁雷尼替丁法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异。②多塞平  是一种三环类抗抑郁剂,对慢性荨麻疹效果尤佳,且不良反应较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者,多塞平是较好的选用药物。
(2)抑制肥大细胞脱颗粒作用,减少组胺释放的药物  ①硫酸间羟异丁肾上腺素为 β2肾上腺受体促进剂,在体内能增加cAMP的浓度,从而抑制肥大细胞脱颗粒。②酮替酚  通过增加体内cAMP的浓度,抑制肥大细胞脱颗粒,阻止炎症介质(如组胺、慢反应物质等)的释放。其抑制作用较色甘酸钠强而快,并可口服。③色甘酸钠  能阻断抗原抗体的结合,抑制炎症介质的释放。若与糖皮质激素联合作用,可减少后者的用量,并增强疗效。 ④曲尼司特 通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放。
(3)糖皮质激素 为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时,或慢性荨麻疹严重激发时,静脉滴注或口服,应避免长期应用。常用药物如下:①泼尼松;②曲安西龙;③地塞米松;④得宝松。紧急情况下,采用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。
(4)免疫抑制剂 当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础,病情反复,上述治疗不能取得满意疗效时,可应用免疫抑制剂,环孢素具有较好的疗效,硫唑嘌呤环磷酰胺甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用,雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副反应发生率高,一般不推荐用于荨麻疹的治疗。
另外,降低血管通透性的药物,如维生素C、维生素P、钙剂等,常与抗组胺药合用。由感染因素引起者,可以选用适当的抗生素治疗。

危害

本病急性期时,若病变发生在喉头、支气管等黏膜部位,会引起呼吸困难,甚至窒息。若不及时治疗,会危及生命。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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医生是怎么诊断荨麻疹的?

荨麻疹需要和哪些疾病区别?

怎么治疗荨麻疹?

荨麻疹有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防荨麻疹?

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治疗
危害