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骨盆骨折
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什么是骨盆骨折?

  • 骨盆骨折占骨折总数的1%~3%,是骨折中一种较为严重的类型。

  • 骨盆是我们常说的“髋部”中的一种环形骨性结构,稳定性较高,一般多是由于强大的暴力外伤才会引起骨折,老年人也可由摔伤而引起。

  • 骨盆如果发生骨折,髋部会感到疼痛、肿胀等,一侧或两侧的下肢活动也会受到限制。

  • 骨盆骨折的治疗一般可以采取药物治疗、手法复位、手术治疗等方法。

  • 由于骨盆周围存在许多重要的脏器组织(如子宫、卵巢、膀胱等)以及血管、神经,所以一旦发生骨盆骨折,一般多会伴随其他脏器或血管的合并损伤,因此虽然骨盆骨折的发生率较低,但病死率及致残率却比较高。

  • 及时接受规范有效的治疗,可以避免严重并发症的发生。

你需要到哪个科室就诊?

骨科、创伤骨科、急诊科

为什么会得骨盆骨折?

  • 骨盆骨折多是由于强大的暴力外伤而引起,如:

    • 车祸伤

    • 高空坠落伤

    • 压砸伤

    • 工业意外

  • 老年人除了上述因素外,由于骨质疏松,简单的摔伤也可能会引起骨盆骨折。

怎么知道得了骨盆骨折?

在发生过外伤之后,如果髋部感到疼痛,而且下肢活动受限,就可能是发生了骨盆骨折,最好及时去医院就诊,以免延误治疗。

  • 在出现外伤如跌倒、车祸或压砸伤后。

  • 髋部感到疼痛、肿胀,按压时也可能会产生明显的压痛。

  • 一侧或两侧的下肢活动受限制,不能灵活运动,严重者无法行走及站立。

需要做哪些检查来确诊骨盆骨折?

确诊骨盆骨折,除了体格检查外,医生还可能会让你做血液检查、X线或CT检查、实验室检查等帮助确诊。

  • 体格检查

    医生可能会给你做体格检查,观察骨盆处皮肤是否有淤斑、肿胀等,还需要用手对骨盆向不同方向用力,简单观察是否疼痛及疼痛的程度,通过这些可以初步判断出血情况及病情程度。

  • X线或CT检查

    确诊是否发生骨盆骨折或发生骨折的程度主要依靠X线或CT检查,通过影像学检查,医生可以判断骨折的具体部位及程度,可以更好地给予治疗措施。

  • 实验室检查

    医生还可能会让做血液检查,通过检查血常规、血生化、尿常规、粪便常规等可以了解你身体的基础情况,以更好地用药。

医生是怎么诊断骨盆骨折的?

通过了解你的病史、身体感觉和表现,结合体格检查、X线等检查的结果,医生一般可以作出诊断。

  • 有外伤史如摔倒、车祸、压砸伤等。

  • 外伤后是否有血尿无尿、大便带血。

  • 外伤后髋部感到疼痛、肿胀等,有的人在按压时也可引起疼痛。

  • 一侧或两侧的下肢活动受限,严重者可能无法行走或站立。

  • 骨盆分离及挤压试验阳性(医生用手向患者髋部特定的部位给特定方向的力时,会引起疼痛)。

  • 骨盆X线或CT检查结果显示有明显的骨折证据。

骨盆骨折需要和哪些疾病区别?

如果在外伤后髋部感到疼痛,且下肢活动不便,还需要与股骨骨折相鉴别,应该及时去医院就诊,医生一般通过X线检查可以简单而准确的分辨出具体的骨折部位及类型。

怎么治疗骨盆骨折?

骨盆骨折的主要治疗方法包括非手术治疗和手术治疗两种,非手术治疗又包括卧床休息、药物治疗、牵引和固定等。骨盆骨折的病情程度不同,治疗的方法也有所不同。

非手术治疗

  • 卧床休息

    对于骨盆完整性没有被破坏的人,一般卧床休息4周左右,可以获得明显好转或痊愈。

  • 药物治疗

    疼痛比较明显时,还可以服用镇痛药帮助缓解或控制疼痛。

  • 牵引及固定

    • 除了卧床休息外,有的人需要在手法复位后用骨盆夹板固定,也可采用骨盆悬吊牵引等。

    • 还有的人适用于外固定器复位及固定治疗。

手术治疗

病情严重影响骨盆环的稳定性或者以上治疗无效者,可以考虑接受手术治疗,包括手术切开复位内固定、加压螺钉内固定、骶髂关节融合术等。

骨盆骨折有哪些危害?

  • 骨盆骨折会引起疼痛。

  • 骨盆骨折后下肢的活动会受到限制,给生活带来不便。

  • 有的人由于没有及时得到规范的治疗,可能会导致残疾。

  • 发生骨盆骨折时,腹腔及盆腔内的脏器也容易受到伤害,病情严重时,甚至会引起死亡。

治疗后的效果怎么样?

骨盆骨折治疗后的效果与发生骨折人的年龄、身体健康情况、病情程度、就医时间等因素有关,不同人的治疗效果可能也不相同。

  • 老年人由于摔倒而引起的骨盆骨折,在经过治疗后,用扶拐或助行器辅助行走,大多数人有希望顺利痊愈。

  • 对于由于强大的暴力外伤引起的骨盆骨折,常需要进行手术治疗,治疗效果因骨折的程度及部位、个人的身体情况等因素不同而不同。

  • 由于骨盆骨折常合并其他损伤,所以及时去医院接受治疗是最佳的选择,有的人可能会因为没有及时得到规范的治疗而导致残疾,病情严重者甚至会导致死亡。

怎么预防骨盆骨折?

目前还没有有效预防骨盆骨折的措施,但是远离高危因素可以降低骨盆骨折的风险。

  • 老年人在生活中可以适当锻炼,增强骨质,必要时可以口服钙剂

  • 如果工作属于高危行业,那在日常工作中一定要遵守工作中的安全流程和规则,做好每一步安全措施,避免意外发生。

  • 日常出行遵守交通规则,不乱闯红灯、不酒驾等,可以有效预防多种意外的发生。

概述

骨盆骨折是一种严重外伤,占骨折总数的1%~3%,多由高能外伤所致,半数以上伴有合并症或多发伤,致残率高达50%~60%。最严重的是创伤失血性休克及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率,可达10.2%。据统计,骨盆骨折中50%~60%由汽车车祸造成,10%~20%是由于行人被撞,10%~20%为摩托车外伤,8%~10%为高处坠落伤,3%~6%为严重挤压伤

病因

多由高能外伤所致。据统计,骨盆骨折中50%~60%由汽车车祸造成,10%~20%是由于行人被撞,10%~20%为摩托车外伤,8%~10%为高处坠落伤,3%~6%为严重挤压伤。

分类

低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折,多发生于老年人跌倒及低速车祸,或未成年人及运动员髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折,前者因缝匠肌,后者因腘绳肌猛力收缩所致,而高能外力所造成的骨折多为不稳定骨折。目前国际上常用的骨盆骨折分类为:
1.Young & Burgess分类
(1)分离型(APC)  由前后挤压伤所致,常见耻骨联合分离,严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%;根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型
(2)压缩型(LC)  由侧方挤压伤所致,常造成骶骨骨折(侧后方挤压)及半侧骨盆内旋(侧前方挤压),占骨盆骨折的49%;也根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型
(3)垂直型(VS)  剪切外力损伤,由垂直或斜行外力所致,常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%;
(4)混合外力(CM)  侧方挤压伤及剪切外力损伤,导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。
该分类的优点是有助于损伤程度的判断及对合并损伤的估计可以指导抢救判断预后,根据文献统计,分离型骨折合并损伤最严重,死亡率也最高,压缩型次之,垂直型较低;而在出血量上的排序依次是分离型、垂直型、混合型、压缩型。
2.Tile's/AO分类
(1)A型   稳定,轻度移位;
(2)B型  纵向稳定,旋转不稳定,后方及盆底结构完整;
B1 前后挤压伤,外旋,耻骨联合>2.5cm—骶髂前韧带+骶棘韧带损伤;
B2. 侧方挤压伤,内旋;
B2.1 侧方挤压伤,同侧型;
B2.2 侧方挤压伤,对侧型;
B3 双侧B型损伤;
(3)C型  旋转及纵向均不稳定(纵向剪力伤);
C1. 单侧骨盆;
C1.1髂骨骨折;
C1.2 骶髂关节脱位
C1.3 骶骨骨折;
C2. 双侧骨盆;
C3. 合并髋臼骨折

临床表现

1.患者有严重外伤史,尤其是骨盆受挤压的外伤史。
2.疼痛广泛,活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血,下肢旋转、短缩畸形,可见尿道口出血,会阴部肿胀
3.脐棘距可见增大(分离型骨折)或减小(压缩型骨折);髂后上棘可有增高(压缩型骨折)、降低(分离型骨折)、上移(垂直型骨折)
4.骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性,但禁用于检查严重骨折患者。

检查

对于大多数骨盆骨折来说,通过正位X线片就可以判断骨折的损伤机制,决定最初的急救方案,其他的影像学检查则有助于骨折分类及指导最终的治疗方式。
1.X线检查
(1)骨盆正位片  常规、必须的基本检查,90%的骨盆骨折可经正位片检查发现;
(2)骨盆入口位片  拍摄时球管向头端倾斜40°,可以更好地观察骶骨翼骨折、骶髂关节脱位、骨盆前后及旋转移位、耻骨支骨折、耻骨联合分离等
(3)骨盆出口位片  拍摄时球管向尾端倾斜40°,可以观察骶骨、骶孔是否有骨折,骨盆是否有垂直移位
2.CT检查
CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。一旦患者的病情平稳,应尽早行CT检查。对于骨盆后方的损伤尤其是骶骨骨折及骶髂关节损伤,CT检查更为准确,伴有髋臼骨折时也应行CT检查,CT三维重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系,形成清晰逼真的三维立体图像,对于判断骨盆骨折的类型和决定治疗方案均有较高价值。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况。
3.血管造影
用于诊断和治疗大血管出血,可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血。

诊断

诊断要点:

1.伤后骨盆处疼痛、肿胀,有皮下瘀斑及压痛,不能站立行走。
2.骨盆挤压分离试验阳性。
3.X线片可确诊骨折情况。

并发症

1.出血性休克
骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因,大血管破裂较少,其他原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。
2.腹膜后血肿
骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多,邻近又有许多动脉丛和静脉丛,血液供应丰富,盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成,有巨大空隙可容纳出血,因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克,并可有腹痛腹胀肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别,可进行腹腔诊断性穿刺,但穿刺不宜过深,以免进入腹膜后血肿内,误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察,反复检查。
3.尿道或膀胱损伤
对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性,尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时,尿道膜部损伤的发生率较高。
4.直肠损伤
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时,直肠损伤并不是常见的合并症,直肠破裂如发生在腹膜反折以上,可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下,则可发生直肠周围感染,常为厌氧菌感染
5.神经损伤
多在骶骨骨折时发生,组成腰骶神经干的S1及S2最易受损伤,可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失,但很少出现括约肌功能障碍,预后与神经损伤程度有关,轻度损伤预后好,一般一年内可望恢复。

治疗

1.急救
主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理。骨盆骨折常合并多发伤的占33%~72.7%,休克的发生率高达30%~60%。严重骨盆骨折的死亡率为25%~39%,都是由直接或间接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期处理一定要的遵循高级创伤生命支持的基本原则,首先抢救生命,稳定生命体征后再对骨盆骨折进行相应的检查及处理。一旦确定休克骨盆骨折出血所导致,就应根据骨盆骨折的抢救流程来进行救治。早期外固定对骨盆骨折引起的失血性休克的抢救十分有意义,有效的外固定方式有外固定架-固定前环,C形钳(C-clamp)-固定后环,如果缺乏固定器械,简单地用床单、胸腹带等包裹及固定骨盆也能起到一定的稳定骨盆及止血的作用,如仍不能维持血压,则应采用开腹填塞压迫止血或血管造影动脉栓塞
2.手术治疗
(1)手术时机  最好在伤后7天以内进行,最晚不超过14天,否则复位难度将大大增加,畸形愈合及不愈合的发生率也明显增高
(2)根据骨折分类选择治疗方式  AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折,一般予以保守治疗,卧床休息4~6周,早期下地行走锻炼;B型骨折为前环损伤,仅须行前方固定;C型骨折为后环或前后联合损伤,需要行骨盆环前后联合固定。
(3)手术指征  ①闭合复位失败;②外固定术后残存移位;③耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁;④垂直不稳定骨折;⑤合并髋臼骨折;⑥骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍;⑦骨盆后环结构损伤移位>1cm,或耻骨移位合并骨盆后方不稳,患肢短缩>1.5cm;⑧无会阴污染的开放性后方损伤。⑨耻骨支骨折合并股神经、血管损伤,⑩开放骨折。
(4)手术方式  
1)前方固定   用于固定前环不稳定,常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折,手术指征为:a、耻骨联合分离大于2.5cm;b、耻骨联合交锁;c、耻骨支骨折合并股神经、血管损伤;d、开放耻骨支骨折;e、合并骨盆后方不稳。
主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。
2)后方固定  用于固定后环不稳定,常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。手术指征为:a.垂直不稳定骨折;b.骨盆后环结构损伤移位>1cm;c.无会阴污染的开放性后方损伤;d.合并髋臼骨折。
主要固定方式为:C形钳(C-clamp),骶前钢板固定;骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定
(5)手术入路及固定方式
1)外固定架  前方固定。外固定架多数情况下是用于不稳定骨盆骨折的临时固定,或与其他固定方式联合应用固定严重不稳定骨盆骨折,不作为常规的最终固定选择。常用的固定方法是双钉法,即在两侧髂脊各打入两枚螺纹钉;当病情危急时也可各打入一枚螺纹钉,如考虑长期固定可选择在髂前下棘上方(髋臼上缘)打入螺纹钉。置钉前可先用床单等类似物兜紧骨盆。
手术要点: ①髂前上脊后方2cm小切口;②沿髂骨翼方向由前向后钻孔,仅钻透外侧皮质;③置入第一枚5mm螺纹钉;④置入第二枚螺纹钉,位于第一枚后方2~3cm;⑤重复1~4步在对侧髂脊置入螺纹钉;⑥用短杆连接螺纹钉;⑦用长杆连接短杆;⑧调整外固定架复位骨折。
髋臼上缘置钉应向后并指向骶髂关节方向,应在透视下操作以免打入髋臼。
2)C形钳(C-clamp)  后方固定。直接对骶髂关节加压,用于后方不稳定骨折的临时固定,操作简便,可在急诊室进行。骨折有移位应在牵引及下肢内旋状态下放置固定架。
手术要点:a.进钉点位于髂前上棘垂线与股骨干纵轴线交点;b.锤击固定钉使之进入髂骨;c.用扳手紧固固定钉并加压。
3)耻骨重建钢板  用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。
手术步骤及要点:体表解剖标志为脐、髂前上棘、耻骨联合,切口位于髂前上棘上方两横指,可延长至髂脊,固定合并的髂骨翼骨折或骶髂关节分离。显露腹外斜肌和腹直肌筋膜,向上下锐性分离腹外斜肌和腹直肌筋膜表面脂肪组织,显露腹白线。一侧腹直肌从耻骨联合撕脱较常见,有时可见腹直肌筋膜撕裂。顿性分离腹直肌,保护头端的腹膜及尾端的膀胱和膀胱颈。用电刀在指尖上分离腹直肌,分离腹直肌后用压肠板保护膀胱用Hohmann拉钩将腹直肌牵向外侧,电刀清理耻骨上支的软组织以便放置钢板。内旋双下肢可部分复位分离的耻骨联合。放置点状复位钳复位耻骨联合,复位钳置于腹直肌的表面,选用5孔重建钢板,在钢板两头做预弯,钢板也要做侧方预弯以适合耻骨的弧度。中间两枚螺钉置于耻骨联合体部,外侧螺钉置于耻骨支,偏心放置最靠近耻骨联合的螺钉以便加压,第一枚螺钉不拧紧,同样放置对侧第二枚螺钉两枚螺钉同时拧紧进行加压拧紧所有螺钉,达到解剖复位。一般情况下一块钢板即可,如需用双钢板增强稳定性则一块置于耻骨联合顶部一块置于前方。置负压引流于耻骨联合后方,仅缝合腹直肌腱膜边缘而不是腹直肌全层,以免造成腹直肌部分坏死连续缝合腹直肌筋膜,负压引流从腹直肌中引出。
4)骶前钢板固定  适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折。
优点:显露简单,直视骶髂关节,易于麻醉监护,可延长切口固定合并的耻骨联合分离及髋臼前柱骨折,缺点是不能用于骶骨骨折,有时复位困难。
手术步骤及要点:①沿髂脊做前外侧切口;②显露骶髂关节时注意避免损伤位于骶髂关节内侧1~1.5cmd的L5神经根;③用手法挤压骨盆或用螺纹钉把持髂骨并行牵引复位,复位困难时可用复位钳帮助复位;④注意骶骨侧钢板只容许有一孔,否则容易损伤L5神经根;⑤选用两块3孔4.5mm加压钢板,呈90度夹角放置于髂脊及骨盆缘皮质较厚处;⑥直视下平行骶髂关节打入骶骨侧螺钉。
5)骶骨后方固定  适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位等。优点为显露直接,可同时对骶神经进行减压,但该入路皮肤坏死、伤口感染、神经损伤发生率较高。
手术步骤及要点:①俯卧位,髂后上棘外侧或内侧纵切口;②将臀大肌从髂后脊的起点剥离;③显露髂骨翼及臀中肌;④臀肌血管及神经出坐骨大切迹,显露时谨防损伤;⑤双侧骶骨骨折或严重粉碎不稳定骨折可选用骶骨钢板固定,螺钉可以直接固定在骨质坚固的髂后脊上,也可选用骶骨螺栓,但固定强度稍差。
6)经皮骶骨螺钉固定
(6)术后处理  ①预防下肢深静脉血栓  骨盆骨折DVT发生率较高35%~50%,PE发生率为2%~10%,如患者无明显的出血倾向,可给予低分子肝素皮下注射,否则可用弹力袜、下肢血运仪防止血栓发生。②预防伤口感染  常规应用静脉广谱抗生素,使用48~72小时。骶后切开固定的伤口较易发生感染及皮肤坏死,应注意观察。③术后拍片  常规正位、入口位及出口位X线平片,骶骨钉固定则需要行CT检查以了解螺钉是否进入骶管。④功能锻炼  术后应尽早开始肺部通气和换气的功能训练及患肢不负重的功能锻炼。⑤负重锻炼  健侧肢体3天后开始负重锻炼;B型骨折术后6周开始部分负重,C型骨折术后8~10周开始部分负重,完全负重一般在术后12周以后。双侧骨盆不稳定损伤患者术后12周损伤较轻的一侧开始部分负重。⑥内固定拆除  耻骨联合及骶髂关节的内固定可于6~12个月拆除,但不是必须。其他部位内固定一般不需拆除。⑦复查  术后一个月、三个月、六个月、十二个月复查,了解骨折愈合情况及功能恢复情况。
(7)手术并发症  ①术后感染  发生率在0%~25%。剪切外力作用在皮肤上导致骨盆周围皮肤的潜行剥脱,使术后感染率明显增加,骶后切开复位内固定手术也可增加感染的危险因素。②深静脉血栓  盆腔静脉的损伤及制动是导致血栓发生的主要危险因素国外报道的发生率为35%~50%。可发生在骨盆或下肢,严重可导致肺栓塞症状性肺栓塞的发生率为2%~10%;其死率为0.5%~2%。③神经损伤  骶髂关节脱位时的骶神经受牵拉和骶骨骨折时嵌压损伤所致。也可能是手法复位、手术显露、内固定物等医源性原因造成的损伤。骨盆骨折神经损伤造成的发生率为10%~15%。④畸形愈合  早期治疗不当造成。表现为慢性疼痛、下肢不等长和坐姿不正、跛行、腰痛等,垂直移位大于2.5cm需要手术治疗。⑤不愈合  发生率3%左右,多发生在35岁以下的年轻患者,需要重新固定并植骨。  

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骨盆骨折

什么是骨盆骨折?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得骨盆骨折?

怎么知道得了骨盆骨折?

需要做哪些检查来确诊骨盆骨折?

医生是怎么诊断骨盆骨折的?

骨盆骨折需要和哪些疾病区别?

怎么治疗骨盆骨折?

骨盆骨折有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防骨盆骨折?

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