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腱鞘炎
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什么是腱鞘炎?

  • 腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的一种慢性无菌性炎症改变所导致的临床综合征。

  • 从事习惯性劳动和手指手腕过多活动者易患腱鞘炎。

  • 表现为局部疼痛、肿胀晨僵、弹响或闭锁等症状,严重者屈伸活动受限。

  • 查体时局部可触及硬韧结节,有明显压痛。

  • 主要治疗方法为手术治疗和非手术治疗。

  • 手指或桡骨茎突处疼痛、肿胀,手指屈伸活动时伴“弹响”发生,影响正常生活和工作。

  • 手术效果确切,不易复发,但偶有并发肌腱粘连

  • 预防为主,注意腕指休息、防寒、日常康复锻炼等。

你需要到哪个科室就诊?

骨科

为什么会得腱鞘炎?

  • 腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的一种慢性无菌性炎症。从事习惯性劳动和手指手腕过多活动会引起腱鞘和肌腱的水肿,继而增厚,妨碍肌腱的滑动,增大两者的摩擦。长期反复慢性刺激后,肌腱与腱鞘结构发生变化,从而产生腱鞘炎的临床表现。临床上以指屈肌腱狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎为多见。

  • 化脓性腱鞘炎是一种严重的手部感染,目前临床上已很难见到,不再详述。病因多由于手指掌侧横纹处被刺伤或邻近指蹼感染扩散而引起,血缘性感染较少见。

  • 腱鞘炎也可由先天性或结缔组织疾病引起。

怎么知道得了腱鞘炎?

  • 手指屈肌腱的腱鞘炎多发生在拇指、中指、环指。起病多缓慢。早期局部酸痛、晨僵,劳累时加重,晚期疼痛持续并向腕部或手指远端放射。手指屈伸活动时伴“弹响”发生。在掌指关节掌侧可触及硬韧结节,局部压痛。严重者手指屈伸活动受限。

  • 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎起病缓慢,也可突发症状。桡骨茎突处疼痛,可向前臂或拇指放射。伸拇指及腕尺偏时症状加重。桡骨茎突处可触及结节,似骨性隆起,有明显的压痛。严重者拇指伸展活动受限。

需要做哪些检查来确诊腱鞘炎?

诊断腱鞘炎,主要依据体格检查及B超检查。

  • 体格检查

    包括肌腱触诊及专项试验。

    B超检查

    有助于对腱鞘炎的诊断。

医生是怎么诊断腱鞘炎的?

医生诊断腱鞘炎,主要依据病史、典型症状、体格检查及B超检查。

  • 多见于中年、手工操作者,女性多见;起病缓慢,也可突发症状。

  • 手指早期局部酸痛、晨僵,劳累时加重,晚期疼痛持续并向腕部或手指尖放射,手指屈伸活动时伴“弹响”发生;或桡骨茎突处疼痛,可向前臂或拇指放射,伸拇指及手腕尺偏时症状加重。

  • 查体时手指屈肌腱的腱鞘炎表现为手指屈伸活动时伴“弹响”发生,掌指关节掌侧可触及硬韧结节,局部压痛,手指屈伸活动受限。

  • 查体时桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现为桡骨茎突处疼痛,伸拇及腕尺偏时症状加重,桡骨茎突处可触结节,有明显的压痛,拇指伸展活动受限。

  • 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时握拳尺偏试验(Finkelstein征)阳性。

  • B超检查可见肌腱局限性肿胀,在腱鞘入口部位肌腱明显缩窄。

腱鞘炎需要和哪些疾病区别?

  • 腱鞘炎需与肌腱炎腱鞘囊肿、掌指关节交锁等疾病鉴别。

  • 仅通过症状表现不易区别,需到医院就诊,请医生检查和诊断。

  • 医生主要通过体格检查结合病史、症状等做出诊断。

怎么治疗腱鞘炎?

  • 保守治疗

    热敷、外用药物涂抹、针刺、推拿、使用中草药、局部固定制动、局部封闭治疗等对早期患者都有一定疗效。

  • 手术治疗

    即腱鞘切开肌腱松解术。注射治疗无效或症状反复,以及有“弹响”或“闭锁”现象的腱鞘炎可行手术治疗。同时适用于先天性狭窄性腱鞘炎观察6个月至1年后不能缓解者。

腱鞘炎有哪些危害?

手指或桡骨茎突处疼痛、肿胀,手指屈伸活动时伴“弹响”发生,影响正常生活和工作。

治疗后的效果怎么样?

保守疗法对早期患者有较好疗效。手术效果确切,不易复发,但偶有并发肌腱粘连。

怎么预防腱鞘炎?

  • 降低手工作业强度,连续工作时间不宜过长。

  • 注意手指和手腕保持正确的姿势。

  • 注意防寒。

  • 勤行手腕关节旋转屈伸、手指操等康复锻炼。

概述

腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀,称为腱鞘炎。若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。

病因

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
腕背侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱通过,即拇长展肌和拇短伸肌肌腱,两肌腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度,分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇指活动度很大时,肌腱的折角加大。久之,局部的滑膜产生炎症,增厚,肌腱变粗,纤维鞘管壁也增厚,在桡骨茎突处出现皮下硬结节,使得肌腱不易在鞘管内滑动,产生疼痛等症状。哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变,滑膜受累容易引发本病,这是本病好发于女性的主要原因。除上述原因外,根据我们手术观察及国外文献报道,还有许多解剖变异容易引起本病的发生。如拇长掌肌或拇短伸肌的肌腹过低,部分肌腹也进入鞘管;鞘管内因有较多的迷走肌腱出现,使肌腱的数目明显增多,有的多达十余条;腕背第一鞘管内还有质硬而厚韧的纤维隔,使得原来不宽敞的鞘管更加狭窄,肌腱极易被嵌顿。这些解剖学上的变异使患者发病年龄偏小,且保守治疗很难奏效。
2.肌鞘炎
腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧,其浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方形成一定的夹角通过。当肌肉过度活动后,肌肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、水肿。滑膜纤维素性渗出增多,出现局部红、肿、疼等症状。

临床表现

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
又名de Ouervains病,其表现特征是腕关节桡侧疼痛,并与拇指活动有密切关系。本病多发于40岁以上的女性,但在哺乳期妇女也有发病。
2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
常发生在拇、中、环指,发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛,故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活,关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位,关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿,双侧拇指处于屈曲位,不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部按摩拇指可以伸直,重者被动也不能伸直拇指。
3.肌鞘炎
又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时,腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛,压之可产生捻发音或踏雪音。
4.尺侧腕伸肌腱鞘炎
是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动度过大时,因反复牵拉或扭伤,可诱发腕尺侧痛,尤其在用力时腕部酸痛无力。

检查

对本病的诊断主要是依靠其临床表现和体格检查,常使用肌腱触诊:
肌腱触诊:触诊屈腕肌主要为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌;伸腕肌主要为桡侧腕长、短伸肌及尺侧腕伸肌;触诊伸指肌,依次检查指总伸肌腱、示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接着触诊拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。注意其肌张力有无变化,有无触痛,运动有无障碍。
辅助检查使用较少,但X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。也有助于本病的诊断。

诊断

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
有上述症状,若在查体时拇指屈曲,其余四指握住拇指的状态下,使腕关节尺偏时疼痛加剧,即Finkelsteins阳性,即可诊断。
2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
存在上述症状,在手掌远端鞘管起始部有明显压痛,大部分患者可于此处触及结节。
3.尺侧腕伸肌腱鞘炎
有上述症状,检查时对抗腕尺偏伸直时,沿尺侧腕伸肌腱按压可诱发腕尺侧剧痛即可诊断。

治疗

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
初诊或症状较轻时,可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开腕背第一鞘管即告结束,还应检查鞘管内有否解剖变异,有的话需将其多余部分切除。如果此处有肌腱粘连也应同时松解。由于此处有桡神经浅支及其分支在皮下通过,手术时应加以保护,不要损伤。
2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
(1)病变初起时可用理疗或局部封闭治疗  大多有效;
(2)病变重或反复发作者可采用手术治疗  手术要切除增厚的狭窄环,切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。
3.肌鞘炎
腕部制动,局部热敷,必要时行局部理疗或局部封闭,大多症状可消失;若长期反复发作,腱周、滑膜组织变厚,局部隆起可考虑手术治疗,切除增厚的滑膜及筋膜。
4.尺侧腕伸肌腱鞘炎
早期需制动或局部封闭,晚期手术行滑膜切除或鞘管部分切除术。同理,在桡侧腕屈肌及尺侧腕屈肌也可发生类似病征,也常是由相应的腱鞘炎所致。若反复发作,患者亦可考虑手术治疗。

预防

注意工作时保持正确姿势,避免关节的过度劳损,定时休息。
1.在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。
2.连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指和手腕,再用热水泡手。
3.冬天洗衣服时最好用温水,下雪后扫雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。
4.对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。
5.手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。
6.感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡,舒解一下紧绷的肌肉,或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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腱鞘炎是怎么引起的?

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为什么会得腱鞘炎?

怎么知道得了腱鞘炎?

需要做哪些检查来确诊腱鞘炎?

医生是怎么诊断腱鞘炎的?

腱鞘炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗腱鞘炎?

腱鞘炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防腱鞘炎?

概述
病因
临床表现
检查
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治疗
预防