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哮喘
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什么是哮喘?

  • 哮喘是支气管哮喘的简称。

  • 哮喘是一种以气道慢性炎症反应、气道高反应、可逆性气流受限为特征的慢性气道疾病。

  • 哮喘的发生与自身因素、环境因素有关。

  • 哮喘常见症状为反复发作的喘息、气急、胸闷咳嗽等。

  • 哮喘病人需长期规范化治疗和管理,从而预防哮喘急性发作,减少并发症发生,改善肺功能,提高生活质量,以达到并维持哮喘控制。

  • 哮喘长期反复发作控制不佳者可继发慢性感染,出现支气管扩张、不可逆性气道重塑、肺源性心脏病呼吸衰竭等。

  • 哮喘不能根治,但能达到良好或完全的临床控制

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科或内科

为什么会得哮喘?

自身因素

  • 遗传:哮喘与多基因遗传有关,发病具有家族集聚现象,即亲缘关系越近,患病率越高。

  • 特应性:特应性病人气道嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞升高明显,非特应性病人与中性粒细胞升高相关。

  • 气道高反应性:气道对正常不引起或仅引起轻度反应的刺激物出现过度的气道收缩反应。

  • 性别:男性多为早期发作型,女性多为晚期发作型,即年龄小于15岁的男孩和年龄至少为30岁的妇女。

  • 肥胖、超重、惯于久坐、少活动、长时间逗留在室内,增加个体暴露于家中变应原的危险性。

环境因素

  • 变应原:屋尘螨和真菌是室内空气中的主要变应原。

  • 职业性致敏物:常见的变应原有谷物粉、面粉、动物皮毛等。

  • 药物、食物及添加剂:阿司匹林抗生素及牛奶、鸡蛋、海鲜等。

  • 感染:呼吸道病毒感染与哮喘的形成和发作有关,最常见的是鼻病毒。

  • 烟草暴露、空气、环境污染与哮喘发病关系密切,最常见的是煤气(尤其是SO2)、油烟、被动吸烟、杀虫喷雾剂等。

诱发因素

  • 精神因素:紧张不安、情绪激动等会促使哮喘发作。

  • 运动和通气过度:有70%~80%的病人在剧烈运动后诱发发作。

  • 气候改变:气温、湿度、气压和空气中离子等发生改变时可诱发哮喘。

  • 大气污染:研究证实空气污染可引起哮喘急性加重。

  • 月经、妊娠等生理因素:不少女性哮喘病人在月经前3~4天有哮喘加重的现象。

怎么知道得了哮喘?

临床上分为症状典型的,较易发现;症状不典型的不易发现;完全控制者没有任何症状。

症状典型

  • 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

  • 多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

  • 在发作前常有鼻塞、打喷嚏和眼痒等先兆症状。

  • 多在夜间发作或加重。

  • 发作严重者可在短时间内即出现严重呼吸困难低氧血症

症状不典型

反复胸闷、慢性咳嗽等。

  • 咳嗽变异型哮喘:以咳嗽为唯一或主要症状。

  • 胸闷变异型哮喘:以胸闷为唯一或主要症状。

需要做哪些检查来确诊哮喘?

  • 体格检查:异常的呼吸音,轻度发作病人可无。

  • 肺功能检查支气管激发试验和支气管舒张试验,有助于确立哮喘的诊断,是客观判断哮喘病情最常用的指标。

  • 血气分析,可估计哮喘急性发作期严重程度。

  • 痰嗜酸性粒细胞计数,评价哮喘气道炎症指标之一,也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。

  • 变应原检查,找出变应原有助于防止哮喘再次发作。

  • 胸部X线检查,除一般胸片外有时还需要做胸部CT,有助于排除其他引起喘息、气急、胸闷、咳嗽的疾病。

医生是怎么诊断哮喘的?

医生诊断哮喘,主要依据典型症状、体征及肺功能检查结果,并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽等之后,进行诊断。

  • 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理刺激、化学刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

  • 发作时双肺听诊可闻及散在或对称的哮鸣音(高调的异常呼吸音)。

  • 支气管激发试验阳性。

  • 支气管舒张试验阳性,即吸入支气管舒张剂后,FEV1(第一秒用力呼气容积)增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml。

  • 平均每日呼气量峰值(PEF)昼夜变异率≥10%。

  • 除外其他引起喘息、气急、胸闷、咳嗽等的疾病。

哮喘需要和哪些疾病区别?

  • 有些疾病也会出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,如左心衰竭引起的呼吸困难、慢性阻塞型肺疾病、上呼吸道阻塞、变态反应性肺浸润等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生主要通过病人病史、症状、胸部平片或CT检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗哮喘?

病人应长期规范治疗,从而预防哮喘急性发作,减少并发症发生,改善肺功能,提高生活质量,以达到并维持哮喘控制。

一般治疗

  • 脱离或避免接触变应原、特殊药物、感染等环境因素。

  • 保持健康的生活方式,如戒烟等。

治疗药物

  • 舒张支气管药物:包括短效β2受体激动剂(SABA)、长效β2受体激动剂(LABA)、茶碱类、抗胆碱能药物等。

  • 抗炎药物:糖皮质激素(简称激素)、白三烯调节剂、色甘酸钠和尼多酸钠、抗IgE单克隆抗体抗组胺药物等。

哮喘的长期治疗

  • 控制药物,又称为维持治疗药物,是指需要长期每天使用的药物。如吸入性糖皮质激素、全身糖皮质激素、白三烯调节剂等。

  • 缓解药物,又称为急救药物,是指按需使用的药物。如短效β2受体激动剂、全身用糖皮质激素、短效吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。

  • 制订初始治疗及长期治疗计划。

哮喘急性发作的处理

  • 轻度和部分中度急性发作,可以在家或社区中治疗,主要治疗为反复吸入短效β2受体激动剂SABA,在第1小时每20分钟吸入2~4喷。随后根据治疗反应,轻度急性发作可调整为每3~4小时2~4喷,中度急性发作每1~2小时6~10喷。亦可口服短效氨茶碱特布他林。如果治疗反应不好,及时到医院就诊。

  • 部分中度和重度急性发作,均应尽早到急诊室或医院治疗。

特异性免疫治疗

哮喘是变态反应性疾病,特异性免疫治疗(SIT)在哮喘的治疗中占有一定地位。

其他治疗方法

  • 支气管热成形术。

  • 根据表型的个体化治疗。

哮喘有哪些危害?

  • 反复出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等,影响工作和生活。

  • 重症急性发作时可合并气胸纵隔气肿肺不张等。

  • 长期反复发作控制不佳者可继发慢性感染,出现支气管扩张、不可逆性气道重塑、肺源性心脏病、呼吸衰竭等。

  • 重度急性发作者可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

本病不能根治,通过规范化治疗,儿童哮喘临床控制率可达95%,成人可达80%。

怎么预防哮喘发作?

  • 坚持长期规范治疗 。

  • 避免触发、诱发因素。

  • 学习了解哮喘的长期治疗方法。学习哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法。

  • 戒烟。保持良好的生活方式。

概述

哮喘是支气管哮喘的简称,是一种以气道慢性炎症反应、气道高反应、可逆性气流受限为特征的慢性气道疾病。


病因

1.自身因素
(1)遗传:哮喘与多基因遗传有关,发病具有家族集聚现象,即亲缘关系越近,患病率越高。
(2)特应性:特应性病人气道嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞升高明显,非特应性病人与中性粒细胞升高相关。
气道高反应性:气道对正常不引起或仅引起轻度反应的刺激物出现过度的气道收缩反应。
(3)性别:男性多为早期发作型,女性多为晚期发作型,即年龄小于15岁的男孩和年龄至少为30岁的妇女。
(4)肥胖、超重、惯于久坐、少活动、长时间逗留在室内,增加个体暴露于家中变应原的危险性。
2.环境因素
(1)变应原:屋尘螨和真菌是室内空气中的主要变应原。
(2)职业性致敏物:常见的变应原有谷物粉、面粉、动物皮毛等。
(3)药物、食物及添加剂:阿司匹林抗生素及牛奶、鸡蛋、海鲜等。
(4)感染:呼吸道病毒感染与哮喘的形成和发作有关,最常见的是鼻病毒。
(5)烟草暴露、空气、环境污染与哮喘发病关系密切,最常见的是煤气(尤其是SO2)、油烟、被动吸烟、杀虫喷雾剂等。
3.诱发因素
(1)精神因素:紧张不安、情绪激动等会促使哮喘发作。
(2)运动和通气过度:有70%~80%的病人在剧烈运动后诱发发作。
(3)气候改变:气温、湿度、气压和空气中离子等发生改变时可诱发哮喘。
(4)大气污染:研究证实空气污染可引起哮喘急性加重。
(5)月经、妊娠等生理因素:不少女性哮喘病人在月经前3~4天有哮喘加重的现象。


临床表现

临床上分为症状典型的,较易发现;症状不典型的不易发现;完全控制者没有任何症状。
1.症状典型
反复发作的喘息、气急、胸闷咳嗽。多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。在发作前常有鼻塞、打喷嚏和眼痒等先兆症状。多在夜间发作或加重。发作严重者可在短时间内即出现严重呼吸困难低氧血症
2.症状不典型
(1)反复胸闷、慢性咳嗽等。
(2)咳嗽变异型哮喘:以咳嗽为唯一或主要症状。
(3)胸闷变异型哮喘:以胸闷为唯一或主要症状。
 


检查

1.体格检查:异常的呼吸音,轻度发作病人可无。
2.肺功能检查支气管激发试验和支气管舒张试验,有助于确立哮喘的诊断,是客观判断哮喘病情最常用的指标。
3.血气分析,可估计哮喘急性发作期严重程度。
4.痰嗜酸性粒细胞计数,评价哮喘气道炎症指标之一,也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。
5.变应原检查,找出变应原有助于防止哮喘再次发作。
6.影像学检查:胸部X线检查,除一般胸片外有时还需要做胸部CT,有助于排除其他引起喘息、气急、胸闷、咳嗽的疾病。


诊断

医生诊断哮喘,主要依据典型症状、体征及肺功能检查结果,并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽等之后,进行诊断。
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理刺激、化学刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时双肺听诊可闻及散在或对称的哮鸣音(高调的异常呼吸音)。
3.支气管激发试验阳性。
4.支气管舒张试验阳性,即吸入支气管舒张剂后,FEV1(第一秒用力呼气容积)增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml。
5.平均每日呼气量峰值(PEF)昼夜变异率≥10%。
6.除外其他引起喘息、气急、胸闷、咳嗽等的疾病。


鉴别诊断

由于哮喘的临床表现并非哮喘特有,所以,在建立诊断的同时,需要除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
1.心源性哮喘
心源性哮喘常见于左心心力衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素吗啡,以免造成危险。
2.支气管肺癌
中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重,常无诱因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。


治疗

病人应长期规范治疗,从而预防哮喘急性发作,减少并发症发生,改善肺功能,提高生活质量,以达到并维持哮喘控制。
1.一般治疗
脱离或避免接触变应原、特殊药物、感染等环境因素。保持健康的生活方式,如戒烟等。
2.治疗药物
(1)舒张支气管药物:包括短效β2受体激动剂(SABA)、长效β2受体激动剂(LABA)、茶碱类、抗胆碱能药物等。
(2)抗炎药物:糖皮质激素、白三烯调节剂、色甘酸钠和尼多酸钠、抗IgE单克隆抗体抗组胺药物等。
3.哮喘的长期治疗
(1)控制药物,又称为维持治疗药物,是指需要长期每天使用的药物。如吸入性糖皮质激素、全身糖皮质激素、白三烯调节剂等。
(2)缓解药物,又称为急救药物,是指按需使用的药物。如短效β2受体激动剂、全身用糖皮质激素、短效吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。
(3)制订初始治疗及长期治疗计划。
4.哮喘急性发作的处理
(1)轻度和部分中度急性发作,可以在家或社区中治疗,主要治疗为反复吸入短效β2受体激动剂SABA,在第1小时每20分钟吸入2~4喷。随后根据治疗反应,轻度急性发作可调整为每3~4小时2~4喷,中度急性发作每1~2小时6~10喷。亦可口服短效氨茶碱或特布他林。如果治疗反应不好,及时到医院就诊。
(2)部分中度和重度急性发作,均应尽早到急诊室或医院治疗。
5.特异性免疫治疗
哮喘是变态反应性疾病,特异性免疫治疗(SIT)在哮喘的治疗中占有一定地位。
6.其他治疗方法
(1)支气管热成形术。
(2)根据表型的个体化治疗。


危害

1.反复出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等,影响工作和生活。
2.重症急性发作时可合并气胸纵隔气肿肺不张等。
3.长期反复发作控制不佳者可继发慢性感染,出现支气管扩张、不可逆性气道重塑、肺源性心脏病呼吸衰竭等。
4.重度急性发作者可危及生命。


预后

本病不能根治,通过规范化治疗,儿童哮喘临床控制率可达95%,成人可达80%。

预防

以下方法,有助于预防哮喘发作。
1.坚持长期规范治疗。
2.避免触发、诱发因素。
3.学习了解哮喘的长期治疗方法。学习哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法。
4.戒烟。保持良好的生活方式。


温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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什么是哮喘?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得哮喘?

怎么知道得了哮喘?

需要做哪些检查来确诊哮喘?

医生是怎么诊断哮喘的?

哮喘需要和哪些疾病区别?

怎么治疗哮喘?

哮喘有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防哮喘发作?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
危害
预后
预防