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小儿特重度烧伤
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什么是小儿特重度烧伤

  • 小儿特重度烧伤指12岁以下的儿童受热力(火焰、热水、蒸气及高温固体)、电能、放射能和化学物质等作用引起的损伤,总面积在25%以上的Ⅱ度,或Ⅲ度烧伤在10%以上者。

  • 烧伤破坏了人体皮肤的屏障,引起了烧伤部位皮肤、黏膜甚至皮下和黏膜下组织的损伤及全身的病理生理变化。

  • 小儿特重度烧伤主要表现为感觉迟钝或感觉消失,创面渗血渗液。

  • 小儿特重度烧伤患者因相对体表面积大,血容量较少,各器官发育不完全,代偿能力相对成人差,极易发生休克,而且休克发生快,严重者危及生命。

  • 主要治疗方法为补充血容量、防治感染及其并发症。

  • 烧伤是致伤、致残的主要原因之一,在小儿烧伤中尤为突出,患儿不仅要承受漫长、痛苦的治疗过程,而且面临毁容、功能障碍甚至死亡的风险,降低了患儿及家庭的生活质量,同时给其家庭及社会带来了沉重的负担。

  • 预后和多因素相关,可能遗留严重瘢痕,影响外观及功能,造成人格障碍、终身残疾、甚至死亡。

你需要到哪个科室就诊?

烧伤科、小儿外科

为什么会得小儿特重度烧伤?

烧伤属于临床较为常见的意外伤害。小儿烧伤的常见原因:

  • 皮肤直接接触高温热液:一般以1~4岁的孩童居多,这个年龄阶段的小孩初具活动能力,比较活泼好动,在接触开水、电热杯、热水壶、高汤等热液之后,容易造成烫伤,烧伤边界与周围的正常组织的边界清楚,多为浅Ⅱ度烧伤。

  • 触碰明火烧伤:常见于4岁以上的儿童,烧伤部位与正常组织界限不清,一般为深Ⅱ度烧伤。

  • 爆炸物烧伤:一般见于7~9岁的儿童,这个年龄阶段的小孩热衷于烟花爆竹,烧伤程度均匀。

怎么知道得了小儿特重度烧伤?

小儿特重度烧伤主要表现为感觉迟钝或感觉消失,创面渗血渗液。

  • 小儿烧伤面积的估计方法

    • 头颈为9+(12-年龄)。下肢为46-(12-年龄),躯干和上肢与成人的面积估计方法相同,将人体分为11等份,每份等于体表面积的9%,如头颈部占体表面积为一个九,即9%。头颈部烧伤,其烧伤面积应为9%。在头颈部又可分为发部、面部、颈部.各占3%。若仅烧伤面部,估计其烧伤面积则为3%。

    • 手掌法病儿的五指并拢,一面手掌的大小为1%。

  • 总面积在25%以上的Ⅱ度,或Ⅲ度烧伤在10%以上者为特重度烧伤。

需要做哪些检查来确诊小儿特重度烧伤?

小儿特重度烧伤一般累及相应器官损伤,故需行相应部位的B超、X线、CT等检查判断病情程度。

医生是怎么诊断小儿特重度烧伤的?

医生主要根据病史、临床表现及体格检查等诊断小儿特重度度烧伤。判断烧伤程度,依据如下:

  • Ⅰ度:仅伤及表皮,局部红肿、干燥,无水疱,有灼痛感。

  • Ⅱ度浅:伤及真皮浅层,水疱大、壁薄、创面肿胀发红,有感觉过敏

  • Ⅱ度深:伤及真皮深层,水疱较小,皮温稍低,创面呈浅红或红白相间,可见网状栓塞血。并有感觉迟钝。

  • Ⅲ度:伤及皮肤全层,甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦。创面无水疱、蜡白或焦黄,可见树枝状栓赛血管,皮温低,并有感觉消失。

  • 总面积在25%以上的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤在10%以上者,即可诊断为特重度烧伤。

小儿特重度烧伤需要和哪些疾病区别?

本病需要和热力伤、浓硫酸灼伤进行鉴别。

怎么治疗小儿特重度烧伤?

小儿特重度烧伤治疗难度大,必须尽快积极治疗。治疗目标是“去腐生肌、恢复功能”。治疗方法主要为补充血容量防止休克,防治感染及其并发症。

烧伤创面护理

  • 及时进行创面生理盐水清洗,保持创面清洁,避免创面二次感染,同时保留创面疱皮,用苯扎氯氨擦拭消毒、去除创面水疱、愈合功能的重要成分生长因子外用。

  • 复方多黏菌素B软膏局部抗感染。

  • 用湿性敷料优洁覆盖创面,无菌大纱布覆盖后绷带包扎,沙乐普外固定。

  • 根据小儿的烧伤情况,有针对地进行1~3天换药。

输液

  • 特重度烧伤皆会有休克的可能性,医护人员应尽早为患者进行静脉输液护理,这是治疗中最重要的一步。

  • 同时也要根据患者的年龄、体重、烧伤程度、尿量合理输液。

尿量观察

  • 尿量是烧伤休克期的重要观察指标,直观反映了休克的重要程度,是判断有效血容量的敏感指标。

  • 严重的烧伤患儿,医护人员应强制要求留置导尿,准确记录尿液每小时的出入量,并观察尿液颜色、质和量。

  • 如出现血红蛋白尿和沉淀,护理人员及时通知临床医师,快速处理,避免形成急性肾小管坏死

  • 在插入导尿管,尿液通常的情况下,儿童尿量>15mL/h,婴幼儿尿量>10mL/h,可根据患儿的尿量来调节输液的速度和种类。

饮食控制

  • 由于患儿烧伤创面会有体液流出,流失部分蛋白质,且烧伤后集体的代谢加速、消化功能紊乱,导致患儿机体营养吸收困难,创面迟迟不愈合,所以,在治疗期间,保证患儿足够的营养摄入是至关重要的。

  • 在安稳度过休克期后,应多多鼓励患儿开始进食,遵循少量多餐,先流食后半流食的原则,让肠胃功能慢慢恢复至普食的状态。

植皮疗法以及感染控制

  • 大面积深度烧伤必须植皮治疗,否则创面过大易感染且难以控制。

  • 严格按照无菌原则,用无菌棉拭子采集烧伤患者创面分泌物、痰液、导管表面物和尿液行细菌培养,根据药敏试验用相应抗生素

小儿特重度烧伤有哪些危害?

烧伤患者可并发多种并发症,如皮肤感染、上呼吸道感染、休克。

也会对患儿造成严重的生理和心理创伤,有些后遗症会造成终身影响。

治疗后的效果怎么样?

预后不佳,死亡率高。

  • 大面积烧伤容易并发感染,且感染难以控制,需多次手术植皮。

  • 患儿不仅要承受漫长、痛苦的治疗过程, 而且面临毁容、功能障碍甚至死亡的风险,降低了患儿及家庭的生活质量,同时给其家庭及社会带来了沉重的负担。

  • 愈合后形成大片增生性瘢痕,影响外观及功能,会对患儿的心理发育有影响。

怎么预防小儿特重度烧伤?

  • 家长提高安全意识,加强婴幼儿的看护可以有效预防和减少小儿烧伤发生的机会。

  • 对儿童行用火安全教育,尤其是家用电器和火炉,应规范操作,杜绝烧伤事件的发生。

  • 若烧伤已发生,应当即采取措施防止烧伤程度加深。应立即脱去热液浸渍的衣物,用自来水冲洗创面 20 分钟, 用干净毛巾保护创面,勿用牙膏、酱油、鸡蛋等涂抹创面。

概述

由于小儿在解剖生理上具有自己的特殊性,对于创面、休克败血症等刺激反应与成人不同,抵抗力也有较大差异,对于同样面积的深度烧伤,小儿休克、败血症、死亡发生率均较成人高,因此小儿严重程度的分类和成人不同。
小儿特重度烧伤:指12岁以下的儿童受热力(火焰、热水、蒸气及高温固体)、电能、放射能和化学物质等作用引起的损伤,总面积在25%以上的Ⅱ度,或Ⅲ度烧伤在10%以上者。根据小儿生长发育阶段分为五期:新生儿期(出生~28天);婴儿期(满月~1周岁);幼儿期(1~3岁);学龄前期(3~7岁);学龄期(7~12岁)。小儿烧伤多见于幼儿和学龄前儿童。特别是1~4岁小儿。小儿烧伤的发生率约占烧伤总人数的50%。烧伤原因,以开水、火焰和稀饭烧伤为多见。小儿烧伤死亡率我国报道约为18%,美国报道为30%左右,常见的死亡原因有休克、败血症、肺炎心肌炎等。

病因

因热力,包括热液(水、汤、油等)、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(如钢水、钢锭)等所引起的组织损害,主要指皮肤和/或黏膜,严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。

临床表现

1.创面疼痛。
2.严重烧伤患儿可有休克表现。如面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压下降等。
3.创面可见红斑、水皰或焦
4.小儿烧伤休克症状及其他并发症。

检查

烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白,在白皮肤人中常被误认为正常皮肤,但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色,偶尔有水疱,烧伤区的毛发很容易拔出,感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。

诊断

诊断依据
1.小儿烧伤面积的估计
(1)头颈  为9+(12-年龄)。下肢为46-(12-年龄)。躯干和上肢与成人的面积估计方法相同。
(2)手掌法  患儿的五指并拢,一面手掌的大小为1%。
2.小儿烧伤深度的判断
应特别注意避免估计过浅。

治疗

1.治疗原则
(1)脱离致伤源。
(2)补充血容量防治休克。应用抗生素防治感染。
(3)镇静止痛。
(4)正确处理创面。
2.用药原则
重度及特重度烧伤者除了选用基本药物治疗外,可考虑选用特需药。

参考文献

[1] 陈孝平.外科学.9版.北京:人民卫生出版社,2018.

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需要做哪些检查来确诊小儿特重度烧伤?

医生是怎么诊断小儿特重度烧伤的?

小儿特重度烧伤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗小儿特重度烧伤?

小儿特重度烧伤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防小儿特重度烧伤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗