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小儿烧伤创面脓毒症

概述

烧伤脓毒症是深度烧伤后的常见并发症。可为单细菌或多数细菌的混合感染,偶亦可由真菌所致。一般早期多为单一细菌,晚期多为混合感染。多发生于烧伤后2周内,最早发生于第2日,创面肉芽形成后发生的机会较少。常见致病菌为金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属和大肠埃希菌。小儿免疫功能不足,皮肤薄,躁动,休克发生率较高,因此创面脓毒症发生率高。

病因

深Ⅱ度与、Ⅲ度创面感染后,常为脓毒症的主要来源,尤其是潮湿受压感染的创面,细菌更容易侵入血流。其次是静脉切开或静脉穿刺输液感染成静脉炎时,亦可成为脓毒症发生的途径。

临床表现

一般脓毒症为主,可高热(达42℃以上),也可呈低温(36℃以下),多为弛张热体温骤升39.5℃~40℃或反常的下降;心率加快达140次/分以上,呼吸增加,不能以其他原因解释。在发生脓毒症后,原有烧伤后心动过速更显著,可出现中毒心肌炎、中毒性肝炎、休克等。麻痹性鼓肠亦为常见症状,可伴神志改变,精神症状如谵语,烦躁,幼觉等。食欲减退,腹胀腹泻。创面可短时变坏,色泽污暗,坏死组织及分泌物增多、易出血。创面恶化,焦变潮湿或其深Ⅱ度痂皮见针尖大小的溢液点或出血点,数目在不断增加或渐趋扩大,或肉芽创面灰暗,高低不平,有暗红色的点状坏死;或已成活的皮片呈蚕蚀状被侵袭,不见扩大反而缩小。

检查

1.血常规白细胞计数增高或不断下降,中毒颗粒增多。
2.血生化。

诊断

儿童烧伤创面脓毒症的辅助检测指标有:
 1.降钙素原:越来越多的证据表明,降钙素原较其他指标[白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、IL-6等]在诊断儿童烧伤创面脓毒症方面更具有敏感性、特异性。降钙素原在儿童烧伤创面脓毒症细菌感染早期就明显升高,且与感染严重程度呈正相关,一定程度上可以作为临床抗生素应用的指导指标。
 2.CRP:CRP是急性时相反应蛋白之一,是较体温、白细胞计数等更敏感的早期诊断儿童烧伤创面脓毒症的重要指标,CRP>50mg/L时高度怀疑儿童烧伤创面脓毒症的发生(敏感度98.5%、特异度75%)。
 3.D-二聚体:血浆D-二聚体对诊断儿童烧伤创面脓毒症纤溶状态有一定参考价值。

治疗

1.正确处理创面
是防治全身感染关键之一。烧伤休克较稳定后及早清创,外用AgSD,尽早暴露创面。抗体休克期间随时更换潮湿的敷料及床垫。48小时后及早翻身,处理并烤干创面,有利于预防感染。对大面积Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮,是预防脓毒症的积极措施。
2.合理使用抗菌药物
抗生素是防治感染的重要武器,但必须通过机体才能发挥作用。由于耐药菌杆的增加,临床常用的一些抗生素,治疗烧伤全身感染逐渐失去应用价值,而需要新一代的抗菌药。如G阴性杆菌属感染,绿脓杆菌、产气杆菌、克雷白杆菌、硝碱盐阴性杆菌、枸橼酸杆菌等,可先用丁胺卡那毒素、先锋必、新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血性健球菌感染仍选用青毒素G。羧苄青毒素对绿脓杆菌的作用降低,氧哌嗪青毒素对绿脓杆菌、粪链球菌、奇异变形杆菌有良好的抗菌活性,唯此两种药物用量宜大。
3.抗生素
在用药方法上,临床未明确细菌学诊断和药敏结果前,可参照创面上分离到的菌种和药敏结果选择抗生素。要用很早,用量足,稀释在100ml葡萄糖液或等渗盐水内静滴,每种抗生素单独给予。2~3种抗生素交替滴入,联合用药。使用抗生素针对性强者,常常在24~36小时可以看到初步效果。脓毒症症状控制后及时停药。另外,在切除有细菌集落的焦痂时,脓毒症的发生率较高,手术前、手术操作过程中和手术后均要静滴抗生素,直到术后3~4天全身情况较稳定。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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