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多发性骨髓瘤小贴士 进入疾病详情 〉

基本信息

概述

多发性骨髓瘤是以广泛溶骨性破坏为特点的原发性浆细胞恶性肿瘤。

是否医保

就诊科室

血液科

临床症状

有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变性等。

危害

本病严重者会造成肝、肾功能损害,并容易引起感染性疾病,严重者甚至危及生命。

并发症

贫血、肾衰竭、心力衰竭等。

检查

生化检查、肝功能检查、肾功能检查、血常规检查、骨髓检查、骨髓X线拍片、CT、MRI、血清游离轻链检查等。

诊断

骨髓浆细胞异常增生伴单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型。

饮食建议

饮食上多吃抑制骨髓过度增生的食品,如海带、紫菜、裙带莱。

治疗原则

早期治疗干预,可采取化疗、骨髓移植等方法治疗。

治愈性

不能根治,但可以控制病情进展。

重要提醒

多发性骨髓瘤成年人多见,早期临床表现通常是疼痛,部位主要集中于脊柱、骨盆和胸廓,白天明显,卧床可缓解,负重活动时可加重疼痛。中老年人较长时间不明原因的下腰痛,应及时就诊。

病因

病因

可能与辐射、理化因素、免疫、病毒感染等有关。

流行病学

发病率(2~3)/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄大于40岁。

症状与诊断

典型症状

1.骨痛、骨骼变形和病理骨折 骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞,使骨质溶解、破坏,骨骼疼痛是最常见的症状,多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏,引起病理性骨折,可多处骨折同时存在。 2.贫血和出血 贫血较常见,为首发症状,早期贫血轻,后期贫血严重。晚期可出现血小板减少,引起出血症状。皮肤黏膜出血较多见,严重者可见内脏及颅内出血。 3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变 肝、脾肿大,颈部淋巴结肿大,骨髓瘤肾。器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。 4.神经系统症状 神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。

其他症状

有的患者可以出现肿块,肿块直径几厘米至几十厘米不等,可以是骨性肿块或软组织肿块,这些肿块病理检查多为浆细胞瘤。一般认为合并软组织肿块或浆细胞瘤的患者预后不良,生存期短。

诊断依据

国际卫生组织(WHO)诊断MM标准(2001年) 1.主要标准 (1)骨髓浆细胞增多(>30%)。 (2)组织活检证实有浆细胞瘤。 (3)M-成分:血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL,尿本周蛋白>1g/24h。 2.次要标准 (1)骨髓浆细胞增多(10%~30%)。 (2)M-成分存在但水平低于上述水平。 (3)有溶骨性病变。 (4)正常免疫球蛋白减少50%以上:IgG<600mg/dL,IgA<100mg/dL,IgM<50mg/dL。 3.诊断MM要求 ①具有至少1项主要标准和1项次要标准;②或者具有至少3项次要标准而且其中必须包括其中的(1)项和(2)项。患者应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。

治疗

治疗方针

早期治疗干预,可采取化疗、骨髓移植等方法治疗。

药物治疗

1.血红蛋白低于60g/L:输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 2.高钙血症:等渗盐水水化,泼尼松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。 3.高尿酸血症:水化,别嘌呤醇口服。 4.高黏滞血症:原发病治疗,必要时临时性血浆交换。 5.肾功能衰竭:原发病治疗,必要时血液透析。 6.感染:联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。

其他治疗

自体造血干细胞移植适合所有患者,部分年轻高危患者可考虑异体造血干细胞移植。

预后情况

初治缓解率可达到70%~80%,5年生存率34.7%,10年生存率17.4%;中位生存期为72个月。

护理

日常护理

1.注意个人卫生,防止感染,尤其要注意口腔黏膜和皮肤的清洁,防止感冒。 2.养成良好的生活习惯,注意劳逸结合,注意保暖。 3.宜经常参加适当的活动,以减少脱钙。 4.避免与致癌因素接触,若有接触史或症状可疑者,应定期体检,争取早期发现、及时治疗。 5.保持积极、乐观的情绪,避免大喜大悲。

饮食调理

1.给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。 2.注意饮食调养,忌暴饮暴食,饮食偏嗜,避免辛辣肥甘厚味之品。

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