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冠状动脉粥样硬化性心脏病小贴士 进入疾病详情 〉

基本信息

概述

冠状动脉发生动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

是否医保

就诊科室

心血管内科

别名

冠心病

临床症状

突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛。

危害

冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心脏功能受到严重损害,严重者可出现心力衰竭或猝死。

并发症

乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。

检查

心电图、心电图负荷试验、动态心电图、核素心肌显像、超声心动图、血常规检查、生化检查、冠状动脉CT。

诊断

冠脉造影及血管内成像是诊断的“金标准”。

饮食建议

宜低脂、低钠清淡饮食,多补充膳食纤维素,忌烟酒,避免摄入辛辣刺激性食物。 

治疗原则

治疗包括内科药物治疗、介入治疗和外科手术(冠状动脉搭桥手术)治疗等。

治愈性

较难治愈。

重要提醒

急救方法:一旦发生了心绞痛的症状,要立即休息,同时要舌下含化一片硝酸甘油,一般经休息或含化硝酸甘油,通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸,但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解,可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛,无论药物能否缓解,均需尽快到医院去就医,因为初次发生心绞痛,有发生心肌梗塞的危险性。

病因

病因

冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。主要危险因素包括 1.年龄和性别 多见于40岁以上人群,男性发病率较高。雌激素有抗动脉粥样硬化的作用,女性绝经期后发病率明显增加。 2.脂质代谢异常 是本病最重要的危险因素,其异常情况包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)增高;高密度脂蛋(HDL)减低;载脂蛋白A(ApoA)降低,载脂蛋白B(ApoB)增高;脂蛋白(a)[Lp(a)]增高。 3.高血压 与血压正常的人相比,高血压患者或血压增高者患病率更高,可超出前者的4倍。 4.吸烟和被动吸烟 吸烟可引起动脉壁的氧含量降低,加速动脉粥样硬化的形成。烟草中的尼古丁可引起动脉痉挛、心肌损伤。 5.糖尿病和糖耐量异常 糖尿病患者的发病率可比无糖尿病者高出5倍。 6.其他因素 肥胖,低体力活动,食物中含有较多的动物脂肪、胆固醇、糖、钠盐,遗传,A型性格都是引起本病的高危因素。

流行病学

在我国发病率呈上升趋势,并趋低龄化。

症状与诊断

典型症状

因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时有可能发生心肌梗死。

其他症状

可伴有全身症状,如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。

诊断依据

冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状,再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据,以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。

治疗

治疗方针

生活习惯改变,以及药物和血运重建治疗。

药物治疗

1.硝酸酯类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。 2.抗血栓药物包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,维持量为每天75~100毫克,冠心病患者若无禁忌证应该长期服用。 3.纤溶药物可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,开通血管,恢复血流,用于急性心肌梗死发作。 4.β-受体阻滞剂即有抗心绞痛作用,又能预防心律失常。在无明显禁忌时,β-受体阻滞剂是冠心病的一线用药。 5.钙通道阻断剂可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。 6.肾素-血管紧张素系统抑制剂,适用于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者。

手术治疗

冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注,缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量,并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者,不能接受介入治疗或治疗后复发的病人,以及心肌梗死后心绞痛,或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时,在治疗并发症的同时,应该行冠状动脉搭桥术。

其他治疗

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用特制的带气囊导管,经外周动脉送到冠脉狭窄处,充盈气囊可扩张狭窄的管腔,改善血流,并在已扩开的狭窄处放置支架,预防再狭窄。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗。

预后情况

本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。

护理

日常护理

保持大便通畅,以免因使劲用力屏气而阻碍血液回流到心脏,防止性生活过频,以减少心脏负担。

饮食调理

控制膳食总热量,低脂,低胆固醇膳食,并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡,多食富含维生素C和植物蛋白的食物。尽量以植物油为食用油。

其他注意

遵医嘱按时按量给患者服药,以控制疾病发展。防止患者过度疲劳和剧烈运动,尽量减轻心脏负担。患者应避免情绪激动和精神紧张,以免因分泌功能增强而引起心肌突然缺血。

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