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牙龈出血小贴士 进入症状详情 〉

概述

概述

牙龈出血是口腔疾病中常见的症状之一,出血部位可以是全口牙龈或局限于部分牙齿。轻者表现为仅在吮吸、刷牙、咀嚼较硬食物时,唾液中带有血丝。重者在牙龈受到轻微刺激时,出血较多甚至自发性出血。

部位

头部

就诊科室

口腔内科、口腔颌面外科、血液病科、急诊科

常见疾病

牙龈炎、牙龈癌、牙龈外伤、牙周炎、急性白血病、慢性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、肝硬化等。

检查

视诊、微生物学检查、骨髓细胞形态学检查、凝血功能、肝功能检查、X线片检查、骨髓病理学检查、恒压电子探针等。

原因

常见原因

1.局部因素 (1)牙周组织炎症:如牙龈炎、牙周炎等。 (2)局部组织过敏。 (3)牙龈外伤及牙周手术。 (4)牙龈癌。 2.全身因素 (1)内分泌的改变:如青春期龈炎、妊娠期龈炎及牙龈瘤。 (2)全身性疾病:如急、慢性白血病,血友病、血小板减少性紫癜,肝硬化等。

其他原因

抗凝血药物的服用。

检查

体格检查

口腔检查,检查患者口内牙龈的色泽质地,查看是否存在增生、充血、糜烂、水肿等异常病变,是否存在明显的牙结石,是否已形成牙周袋以及邻近牙齿的情况。

实验室检查

1.微生物学检查:通过厌氧培养法来分离和鉴定牙龈菌群,对了解牙龈病患处致病菌的种类、数量有重要帮助,利于诊断牙周炎。 2.骨髓细胞形态学检查:对诊断急性白血病有帮助。 3.凝血功能;对诊断血友病有很大帮助。 4.血常规:了解血小板的数量,以及皮下毛细血管的结构和收缩功能,对诊断血小板减少性紫癜有很大帮助。 5.肝功能检查:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等数量异常,可反映肝细胞损伤的程度。总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸等数量异常,可反映肝脏分泌和排泄功能,对肝硬化有诊断意义。

影像学检查

X线平片检查:根尖片是牙及牙周组织疾病诊断中最常用的检查方法,是检查牙形态、髓腔、根管、根尖周及牙槽骨状况等的可靠方法。

病理检查

骨髓病理学检查可以了解有核细胞和原始细胞的数量、成熟度和是否出现病态造血,观察巨核细胞的大小和异型性改变,检验幼稚前体细胞是否出现异常定位等,对诊断急性白血病、慢性白血病有高度敏感性。

其他检查

恒压电子探针检查:旨在通过牙周探诊的深度,了解探查组织炎症和胶原纤维破坏的程度,对判断牙周疾病有重要意义。 牙龈出血指数:以探诊后出血的位点反映患者的牙龈炎程度。

诊断及治疗

鉴别诊断

1.白血病 多出现发热、进行性贫血、出血倾向(皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见)或骨关节疼痛等,伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。 慢性肾衰竭 患者早期多尿、夜尿,晚期则少尿甚至无尿,中晚期口中有氨味,同时可伴有头晕头痛、腹泻、血压升高、记忆力减退、贫血等症状。 牙周炎 早期症状不明显。随着病程进展,可出现牙周袋、牙周溢脓、牙齿松动,伴有咬合无力、钝痛、牙龈出血、口臭等表现。 牙龈炎 可出现刷牙或咬硬物时牙龈出血。局部表现为游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,重症者的炎症充血范围可波及附着龈,伴有牙龈组织肿胀、龈缘变厚、牙间乳头圆钝等表现。牙龈可变得松软脆弱、缺乏弹性,而且变得坚硬肥厚。

诊断原则

依据牙龈的表现及伴发症状,结合相关检查做出诊断。

治疗原则

1.对于怀疑与全身健康状况相关的牙龈出血者,应给予足够的重视,及时进行相关检查,针对系统疾病采取治疗措施。 2.对于慢性牙龈出血者,应去除局部刺激因素,进行口腔卫生宣教,定期检查。 3.对于急性牙龈出血者,首先应及时止血。

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