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急性肾小球肾炎
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什么是急性肾小球肾炎?

  • 急性肾小球肾炎是肾小球发生的炎症性病变。

  • 急性肾小球肾炎多见于儿童,男性略多。

  • β-溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”或其他致病微生物感染机体后,会使机体产生免疫反应,从而出现急性肾小球肾炎。

  • 主要表现为尿液颜色呈淡红色或暗红色,尿液表面漂浮一层细小的泡沫,还会有头晕头痛、疲劳、心慌等,早晨起床时眼睑或下肢水肿

  • 主要的治疗方法有一般治疗、药物治疗和透析治疗,治疗的目的是让肉眼血尿、水肿消失,血压恢复正常。

  • 急性肾小球肾炎会引起心力衰竭高血压脑病急性肾损伤等并发症。

  • 急性肾小球肾炎为自限性疾病(就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止,并逐渐恢复痊愈),多数病人预后良好;一般情况下,老年、持续高血压、大量蛋白尿或肾功能不全的患者,预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

肾内科或内科

为什么会得急性肾小球肾炎?

急性肾小球肾炎多因细菌、病毒、立克次体螺旋体支原体等多种致病微生物感染引起,以β-溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”最常见。

怎么知道得了急性肾小球肾炎?

当机体感染细菌后,不会立即发病,会有2周的潜伏期。感染较轻者,不会出现明显的症状,感染较重者在发病后会出现以下症状。

  • 血尿

    尿液颜色呈淡红色或暗红色;或者尿液颜色正常,但医生可在镜下发现尿液中含有红细胞

  • 蛋白尿

    尿液表面漂浮一层细小的泡沫,久久不能消失。

  • 水肿

    早晨起床时可有眼睑或下肢水肿,严重时会出现全身水肿。

  • 高血压

    血压会轻度或中度的升高,主要表现为头晕、头痛、疲劳、心慌等。

需要做哪些检查来确诊急性肾小球肾炎?

诊断急性肾小球肾炎的检查方法有体格检查、尿常规补体C3测定、病理学检查等,这些检查不一定都做,医生会根据情况选择。

  • 体格检查

    • 体格检查一般是就诊后最先做的检查。

    • 主要是观察你是否有水肿、测量你的血压是否升高等,有利于诊断。

  • 尿常规

    • 尿常规检查的内容包括尿的颜色、透明度、红细胞数目、蛋白质含量等。

    • 主要是测量尿液中的红细胞、蛋白质等指标是否有异常变化,有助于医生诊断。

  • 补体C3测定

    补体C3含量可反映肾脏的功能,当补体C3出现异常变化时,有助于医生诊断急性肾小球肾炎。

  • 病理学检查

    病理学检查可以清楚地看到肾小球上皮细胞的变化情况,有助于医生明确诊断。

医生是怎么诊断急性肾小球肾炎的?

医生在询问病史后,会根据临床表现,结合尿常规、补体C3测定、病理学检查等结果,就可以诊断急性肾小球肾炎。

  • 链球菌感染病史。

  • 出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现。

  • 尿常规检查发现尿液中的红细胞、蛋白质含量超过正常值。

  • 补体C3测定发现补体C3含量下降,8周内逐渐恢复。

  • 病理学检查发现免疫球蛋白G(IgG)及补体C3呈粗颗粒状沿肾小球毛细血管壁和(或)系膜区沉积,电镜下肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积。

急性肾小球肾炎需要和哪些疾病区别?

急性肾小球肾炎的表现与膜增生性肾小球肾炎IgA肾病等疾病的表现相似,因此在出现尿液颜色呈淡红色或暗红色的改变,尿液表面漂浮一层细小的泡沫,早晨起床时眼睑或下肢水肿,以及头晕、头痛、疲劳、心慌等表现时,要及时到医院就诊,医生可以通过尿常规、补体C3测定、病理学检查等,来明确诊断。

怎么治疗急性肾小球肾炎?

急性肾小球肾炎的治疗方法有一般治疗、药物治疗和透析治疗,治疗的目的是让肉眼血尿、水肿消失,血压恢复正常。

  • 一般治疗

    • 卧床休息,减少体力活动。

    • 限制盐的摄入。

  • 药物治疗

    • 水肿严重时,可能需要使用利尿剂,可以促进水钠排出,减轻水肿。常用的药物有呋塞米氢氯噻嗪螺内酯甘露醇等。

    • 血压高时,还可能需要使用降压药。常用的有利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、RAAS抑制剂等。

    • 感染严重时,还需要使用抗生素治疗。

  • 透析治疗

    对于出现了少尿型急性肾损伤高钾血症酸中毒或利尿治疗无效的严重水钠潴留患者,可能需要采取透析治疗,可以减轻症状。

急性肾小球肾炎有哪些危害?

  • 急性肾小球肾炎会引起心力衰竭、高血压脑病、急性肾损伤等并发症。

  • 若急性肾小球肾炎没有积极地进行治疗,会发展成慢性肾小球肾炎,使病程延长,增加治愈难度。

治疗后的效果怎么样?

急性肾小球肾炎的治疗效果与感染的严重程度、是否积极进行治疗有关。

  • 绝大多数患者的水肿、肉眼血尿会在2~4周内消失,血压也会恢复正常。少数患者的镜下血尿和微量白蛋白尿可迁延6~12个月才消失。

  • 感染较轻者,经过积极治疗后,可以达到治愈的效果;若不积极进行治疗,则会发展成慢性肾小球肾炎,还可能引起严重并发症。

  • 一般情况下,老年、持续高血压、大量蛋白尿或肾功能不全的急性肾小球肾炎患者,预后较差。

怎么预防急性肾小球肾炎?

  • 日常生活中应保证充足的营养摄入。

  • 注意生活卫生,勤洗手、勤换衣服,避免感染。

  • 适当进行体育锻炼,增强抵抗力和免疫力。

  • 感冒时不要随意用药,一定要在医生的指导下用药。

概述

急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病,血尿蛋白尿水肿高血压,可伴一过性氮质血症,具有自愈倾向。常见于链球菌感染后,而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。下面主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。本病为自限性疾病,不宜应用糖皮质激素细胞毒药物。

病因

本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致,常见于上呼吸道感染猩红热皮肤感染等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。

临床表现

急性肾炎多见于儿童,男性。通常于前驱感染后1~3周起病,潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间,呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病较急,病情轻重不一,轻者呈亚临床型(仅有尿常规异常);典型者呈急性肾炎综合征表现,重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好,常可在数月内临床自愈。
本病典型者具有以下表现:
1.血尿、蛋白尿
几乎全部患者均有肾小球源性血尿,约30%患者可有肉眼血尿,常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿,约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白尿。尿沉渣除红细胞外,早期尚可见白细胞和上皮细胞增多,并可有颗粒管型和红细胞管型等。
2.水肿
水肿常为起病的初发表现,典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿,少数严重者可波及全身。
3.高血压
多数患者出现一过性轻、中度高血压,常与其水钠潴留有关,利尿治疗后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压,甚至高血压脑病
4.肾功能异常
患者起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少,少数患者甚至少尿(<400ml/d)。肾功能可一过性受损,表现为轻度氮质血症。多于1~2周后尿量渐增,肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭,需要与急进性肾炎相鉴别。
5.充血性心力衰竭
常发生在急性期,水钠严重潴留和高血压为重要的诱因,需紧急处理。
6.免疫学检查异常
一过性血清补体C3下降:多于起病2周后下降,8周内渐恢复正常,对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高。

病理

毛细血管内增生性肾小球肾炎。其特征是光镜下内皮、系膜细胞弥漫增生,中性粒细胞浸润;免疫荧光可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁、系膜区沉积;电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。

检查

1.上呼吸道或皮肤感染后2~3周出现血尿,蛋白尿,少尿,水肿,高血压甚至氮质血症等。
2.血补体C3急性期下降,并于6~8周恢复,抗链球菌“O”抗体(ASO)滴度升高,血沉加快,尿比重增高
3.B超示双侧肾脏均匀性肿大。
4.肾穿刺示弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。

诊断

根据链球菌感染后1~3周、肾炎综合征表现、一过性血清C3下降,可临床诊断本病。若肾小球滤过率进行性下降,或病情于2个月尚未见全面好转者应及时行肾活检确诊。

鉴别诊断

1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
(1)其他病原体感染后急性肾炎  许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻,常不伴血清补体降低,少有水肿和高血压,肾功能一般正常,临床过程自限。
(2)系膜毛细血管性肾小球肾炎  临床上除表现急性肾炎综合征外,常伴肾病综合征表现,病变常持续。50%~70%患者有持续性低补体血症,8周内不恢复。
(3)系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎)  部分患者有前驱感染可呈现急性肾炎综合征,患者血清C3一般正常,病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短,可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿,血尿可反复发作,部分患者血清IgA升高。
2.急进性肾小球肾炎
起病与急性肾炎相似,但肾功能进行性恶化。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时,应及时作肾活检以明确。
3.全身系统性疾病肾脏受累
狼疮性肾炎过敏性紫癜肾炎、细菌性心内膜炎肾损害、原发性冷球蛋白血症肾损害、血管炎肾损害等可呈现急性肾炎综合征表现;根据其他系统受累的典型临床表现和实验室检查,可资鉴别。

治疗

本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭者应予透析,待其自然恢复。本病为自限性疾病,不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
1.一般治疗
急性期应卧床休息,待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐(每日3g以下)饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量,但氮质血症时应限制蛋白质摄入,并以优质动物蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。
2.治疗感染灶
若感染存在,予以相应治疗。
3.对症治疗
包括利尿消肿、降血压,预防心脑合并症。休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时,可加用降压药物。
4.透析治疗
少数发生急性肾衰竭而有透析指征时,应及时透析治疗帮助患者度过急性期。

预防

在日常生活中应注意防小儿感冒,以免因感冒引发急性肾小球肾炎,造成不良后果。保证小儿的营养摄入,在条件许可下多带孩子进行户外锻炼,增强抵抗力;勤洗手,养成良好的个人卫生习惯;居室清洁舒适,减少探视,特别是避免与患感冒的人接触,以防感染患儿,加重病情。室内定时

通风,少带孩子去人多拥挤的场合,保证环境清洁,以防感染;保障幼儿的充足睡眠等。另外,小儿感冒不要随意用药,或滥用抗生素,务必遵医嘱用药。出现上呼吸道感染或皮肤感染时,应及时并彻底治疗,并于感染后2~3周内随访尿常规,以期及时发现肾炎。

预后

本病预后良好,经及时治疗很少有严重并发症发生。因有持续镜下血尿,应做好随访工作。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了急性肾小球肾炎?

需要做哪些检查来确诊急性肾小球肾炎?

医生是怎么诊断急性肾小球肾炎的?

急性肾小球肾炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗急性肾小球肾炎?

急性肾小球肾炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防急性肾小球肾炎?

概述
病因
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预后