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视神经病变
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什么是视神经病变?

  • 神经病变是指各种原因导致视神经变性、传导功能异常的一种眼部疾病。

  • 为外伤、药物中毒、烟酒过度、营养及新陈代谢障碍、多发性硬化等因素导致视神经变性,传导功能异常,引起视物模糊,甚至失明

  • 视神经病变患者表现为视力突然下降、视野缺损

  • 视神经病变目前主要使用药物和手术等治疗方式改善症状。

  • 视神经病变患者可出现视野缺损、视力下降,严重影响患者的正常生活和工作,严重者可导致失明。

  • 视神经病变经及时有效的治疗后部分患者可改善症状。

你需要到哪个科室就诊?

眼科、神经内科

为什么会得视神经病变?

视神经病变的病因有很多,常见的如下:

  • 药物中毒

  • 烟酒过度

  • 营养及新陈代谢障碍

  • 多发性硬化

  • 全身感染性疾病

  • 眼内疾病

  • 外伤以及肿瘤

怎么知道得了视神经病变?

具体表现如下:

需要通过哪些检查来确诊视神经病变?

确诊视神经病变主要依靠眼底检查、视野检查、眼底荧光血管造影、超声检查等帮助确诊。

眼底检查

检查眼底病变情况。

视野检查

检查视野缩小程度及特点,为确诊提供依据。

眼底荧光血管造影

通过造影检查眼底血管的微细结构和微循环的变化,为诸多眼底病的发病机理、诊断、医治和预后评估提供依据。

超声检查

彩色超声多普勒检测颈动脉、眼动脉、视网膜中央动脉等有无异常。

医生是怎么诊断视神经病变的?

医生诊断视神经病变,主要依据临床症状以及眼底检查、视野检查、眼底荧光血管造影、超声检查等帮助确诊。

临床症状

  • 视力突然下降。

  • 视野缺损。

  • 前段缺血性视神经病变由头痛、眼痛,视盘呈灰白色水肿。

  • 后段病变则无头痛、眼痛,眼底正常或视盘鼻侧略淡。

眼底检查

  • 前段视神经病变,视盘呈灰白色水肿。

  • 后段病变,眼底正常或视盘鼻侧略淡,边界清。

视野检查

多数出现与生理点相连的扇形缺损,多见于下方视野缺损,不以水平正中线或垂直正中线为分界线,无或偶见中心暗点。

眼底荧光血管造影

  • 早期视乳头缺血区低荧光或充盈迟缓,非缺血区正常荧光。

  • 病变发展,视乳头病变区荧光素渗漏。

  • 视神经萎缩则视乳头低荧光。

超声检查

可见颈动脉、眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉血流速度减慢,管壁狭窄等。

视神经病变需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现视野缺损等类似的症状,容易与视神经病变混淆,这些疾病有视网膜色素变性等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床症状以及眼底检查、视野检查、眼底荧光血管造影、超声检查等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗视神经病变?

目前主要使用药物等治疗方式改善症状。

药物治疗

  • 根据病情全身及局部应用抗生素及皮质类固醇药物。

  • 降低眼压,可口服醋氮酰胺。

  • 病因治疗,如清除病灶及治疗原发疾病(如糖尿病、高血压)。

  • 营养神经,可给予大量维生素B₁、B₁₂、能量合剂等。

手术治疗

神经减压术,以缓解视乳头水肿,保护视力。

视神经病变有哪些危害?

可出现视野缺损、视力下降,严重影响患者的正常生活和工作,严重者可导致失明。

治疗后的效果怎么样?

如能及时有效的治疗后部分患者可改善症状。

怎么预防视神经病变?

  • 避免滥用可损伤视神经的药物。

  • 禁止吸烟、饮酒。

  • 避免眼外伤。

  • 积极治疗多发性硬化、糖尿病、肿瘤等原发病。

概述

由于各种原因导致的视神经变性,失去传导功能,导致视物模糊甚至失明

病因

烟酒嗜好、药物中毒、营养及新陈代谢障碍、多发性硬化、全身感染性疾病、眼内疾病、外伤以及肿瘤

临床表现

1.前段缺血性视神经病变的表现和体征
视力突然下降,典型视野缺损头痛眼痛、特别是由于颞动脉炎引起;视盘呈灰白色水肿;眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈;手足有Raynaud现象。
2.后段缺血性视神经病变的表现和体征
视力突然下降并有视野缺损;无头痛、眼痛;眼底正常或视盘鼻侧略淡,边界清;年龄大于40岁,常有高血压低血压动脉硬化或血液成分的改变;小于40岁多有Raynaud现象,或有外伤或惊恐史等。

检查

1.详细询问有无烟酒嗜好、药物中毒、营养及新陈代谢障碍、多发性硬化、全身感染性疾病、眼内疾病、外伤以及肿瘤等。对妇女应注意月经、妊娠及避孕史。
2.检查眼底,区别视神经乳头炎与前部缺血性视神经病变;注意与假性视神经炎视盘水肿以及与屈光不正、癔病、伪及眼底改变不很明显的黄斑疾病如黄斑囊样水肿等疾病相鉴别。
3.检查视力、屈光状态、瞳孔、暗适应、色觉和视野、暗点、视网膜电流图、视觉诱发电位、荧光素眼底血管造影等。
4.必要时作X线检查、CT、超声波和磁共振成像(MRI),并请神经科会诊。

诊断

缺血性视神经病变的眼底改变有其一定的特征,如视盘虽有明显水肿但不很充血,视网膜的血管无明显异常等一些特点,然而单凭检眼镜的检查很难明确判断究竟是视盘炎还是视盘水肿或是缺血性视神经病变。还应结合临床表现及实验室检查做出诊断。

治疗

1.病因治疗,如清除病灶及治疗原发疾病,并给予大量维生素B1、B12能量合剂等。
2.根据病情全身及局部应用抗生素及皮质类固醇药物。
3.有手术指征者,可行手术治疗。

参考文献

[1] 葛坚,王宁利.眼科学.第3版.北京:北京人民卫生出版社,2015.

[2] Kanski JJ,Bowling B.Kanski临床眼科学.第7版.赵培泉,译.北京:北京大学医学出版社,2015.

[3] 杨培增,范先群.眼科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[4] 赵堪兴,杨培增.眼科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[5] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2016.

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治疗后的效果怎么样?

怎么预防视神经病变?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗