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神经梅毒
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什么是神经梅毒?

  • 神经梅毒为苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)感染神经系统所引起的疾病。

  • 神经梅毒是苍白密螺旋体感染引起的,约10%未经治疗的早期梅毒患者最终发展为神经梅毒。

  • 神经梅毒侵犯部位较广,包括脑脊髓膜、血管、脑、脊髓实质等,侵犯部位不同,表现也不一样。

  • 神经梅毒的治疗主要包括病因治疗和对症治疗。

  • 神经梅毒可引起失明瘫痪脑梗死痴呆等并发症。

  • 大多数神经梅毒经积极治疗和监测,均能得到较好转归。但神经梅毒的预后与梅毒的类型有关。

你需要到哪个科室就诊?

神经内科、皮肤性病

为什么会得神经梅毒?

神经梅毒是苍白密螺旋体感染引起的,约10%未经治疗的早期梅毒患者最终发展为神经梅毒。

怎么知道得了神经梅毒?

本病常见类型有无症状型神经梅毒,脑膜神经梅毒,脑膜、脊髓膜血管梅毒,脊髓痨和麻痹性神经梅毒及先天性神经梅毒。

无症状型神经梅毒

  • 一般没有明显症状,可能通过检查发现。

脑膜神经梅毒

  • 常发生于原发性梅毒感染后1年内,可出现发热头痛等症状,偶见双侧面瘫或听力丧失。

脑膜、脊髓膜血管梅毒

  • 脑脊膜与血管的联合病变出现于原发感染后5~30年,可出现偏瘫、偏身感觉障碍偏盲失语等,发病前可有持续数周的头痛、人格改变等前驱症状。脊髓膜血管梅毒可表现为运动、感觉及排尿异常

脊髓痨

  • 见于梅毒感染后15~20年,起病隐匿,可出现下肢针刺样或闪电样疼痛、括约肌障碍、性功能障碍等。可出现肢体麻木、发冷,痛温觉减退等浅感觉障碍,以及振动觉、关节位置觉减退等深感觉障碍

  • 10%~15%的患者可出现内脏危象,胃危象表现为突然胃痛,伴呕吐,持续数天;肠危象表现为腹部绞痛、腹泻里急后重;咽喉危象表现为吞咽和呼吸困难;排尿危象表现为排尿痛排尿困难

麻痹性神经梅毒

  • 多见于初期感染后的10~30年,发病年龄通常在40~50岁,常见记忆力丧失、精神行为改变,后期出现严重痴呆、四肢瘫,可出现癫痫发作

先天性神经梅毒

  • 多出现头大脸小、喂食困难、眼球下垂至下眼睑等脑积水的症状,以及眼睛怕光流泪、畸形齿、听力丧失等症状。

需要做哪些检查来确诊神经梅毒?

医生需要通过脑脊液检查、非特异性螺旋体检测、特异性螺旋体血清学实验诊断神经梅毒。

  • 脑脊液检查

    可发现脑脊液中淋巴细胞、蛋白质、糖等物质的含量是否有异常,用于了解脑和脊髓是否受损,为诊断提供依据。

  • 非特异性螺旋体检测

    包括性病检查试验、快速血浆抗体试验、梅毒螺旋体凝集试验,如试验阳性,则提示可能为神经梅毒。

  • 特异性螺旋体血清学实验

    特异性螺旋体血清学实验包括螺旋体固定术实验、荧光密螺旋体抗体吸附试验,可作为神经梅毒的确诊实验,但不能用于疗效评价。

医生是怎么诊断神经梅毒的?

诊断神经梅毒主要依据如下:

  • 患者有不良性生活史、艾滋病的病史或先天性梅毒感染史。

  • 患者有神经系统受损的临床表现,如脑膜和脑血管损害症状体征,特别是阿-罗瞳孔。

  • 脑脊液检查发现淋巴细胞数增多,血清和脑脊液梅毒试验阳性。

神经梅毒需要和哪些疾病区别?

  • 神经梅毒与血管性神经认知障碍、额颞叶神经认知障碍、神经认知障碍伴路易体痴呆等疾病有相似的症状,医生需要通过病史、症状、脑脊液检查、遗传学检查、影像学检查、神经心理学测试、脑电图等进行区别。

  • 当出现认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力下降等症状时,不要自行诊断和用药,以免延误病情,应该及时到医院就诊。

怎么治疗神经梅毒?

神经梅毒的治疗主要包括病因治疗和对症治疗。

病因治疗

对症治疗

  • 有闪电样疼痛的患者可使用卡马西平

  • 内脏危象的患者可使用阿托品和吩噻嗪类药物。

神经梅毒有哪些危害?

  • 神经梅毒可影响美观,进而影响患者心态。

  • 如没能及时治疗,还可能引起失明、瘫痪、脑梗死等并发症。

治疗后的效果怎么样?

  • 大多数神经梅毒经积极治疗和监测,均能得到较好转归。

  • 但神经梅毒的预后与梅毒的类型有关。35%~40%麻痹性神经梅毒患者不能独立生活,未经治疗可于3~4年死亡;脊髓梅毒预后不定,大多数患者可停止进展或改善,但部分病例治疗开始后病情仍在进展。

怎么预防神经梅毒?

  • 避免不良的性生活方式。

  • 如果与梅毒患者发生过性关系,尽早做检查,以便早期发现并及时治疗。

  • 发现患有梅毒后,应积极规范治疗。

  • 注意生活细节,自己的内裤、毛巾等要及时单独清洗,避免与他人共用洗漱用品。

概述

神经梅毒为苍白密螺旋体梅毒螺旋体)感染神经系统所引起的疾病。神经梅毒是梅毒的晚期表现。神经梅毒侵犯部位较广,包括脑脊髓膜、血管和脑。脊髓实质等。

病因

神经梅毒病因为感染苍白密螺旋体。感染途径分为先天梅毒和后天感染。后天感染主要是由不洁性交导致的感染,也可经黏膜及接触带病原体的血液而感染人体。先天梅毒则是通过胎盘由患病母亲传染给胎儿

临床表现

    1.无症状性神经梅毒
    是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应,CSF检查有异常改变,但临床上尚无任何神经系统症状与体征的患者。
    2.梅毒性脑膜炎
    多发生在梅毒感染未经治疗的2期,主要为青年男性。急性脑膜炎表现为发热头痛呕吐脑膜刺激征阳性。慢性脑膜炎时以颅底脑膜炎为主,易累及脑神经,表现 为脑神经麻痹症状,如眼肌麻痹、面瘫和听力丧失。如脑脊液循环通路受阻可出现脑积水。脑脊液检查可出现压力增高、细胞数和蛋白升高。
    3.血管型梅毒
    梅毒感染可累及脑血管,引起脑梗死,可发生于梅毒感染后2-10年。内囊和基底节区Heubner动脉、豆纹动脉等中小动脉容易受累及。临床表现为偏瘫、偏身感觉 障碍、偏盲失语。患者年龄通常比动脉粥样硬化患者更年轻。头颅MRI检查除显示脑梗死病灶外,还可见脑膜强化。诊断主要依靠血和脑脊液梅毒检查阳性。
    4.麻痹性痴呆
    一 般发生于梅毒感染后10~30年,潜伏期很长。发病年龄以40~50岁多见。麻痹性痴呆的主要临床症状为进行性的记忆力减退智能障碍。起病隐袭,早期表现 常为性格改变、焦虑不安、易激动、情绪波动,人格改变等,常被忽略或误诊为焦虑抑郁等精神疾病。逐渐出现记忆力、计算力、认识力减退等智能障碍。可伴有各 种妄想和幻觉、异常的情感反应,病程晚期发生严重的痴呆。如症状继续发展,最终发展为痴呆状态,痉挛性截瘫或去皮层状态。除智能下降这一核心症状 外,20%的麻痹性痴呆病人可合并癫痫发作,少部分病人可合并面舌部及肢体的抖动,部分病人可见阿-罗氏瞳孔,表现为瞳孔对光反射消失而辐辏反射存在。
    5.脊髓痨
    是梅毒螺旋体侵犯脊髓后索及后根引起神经细胞变性坏死的一组临床综合征。常表现为双下肢或全身呈针刺样或闪电样疼痛。浅感觉障碍表现为肢体麻木、发冷,痛温 觉减退,深感觉障碍表现为振动觉和关节位置觉减退,感觉性共济失调。神经系统查体可见腱反射消失、深浅感觉减退、感觉性共济失调和阿-罗氏瞳孔。自主神经 障碍表现为性功能和二便障碍。神经营养障碍包括足底穿孔、溃疡、Charcot关节,表现为髋、膝、踝关节炎,因感觉障碍失去对关节保护作用,反复损伤后 关节面变形,易骨折,脱位或半脱位。其他如阿罗瞳孔、内脏危象等。
    6.脊髓梅毒
    包括梅毒性脊膜脊髓炎、脊髓血管梅毒。临床表现为横贯性脊髓炎,表现为运动、感觉障碍,二便障碍。
    7.梅毒性视神经萎缩
    可从单眼开始,表现为视野变小,进而累及双眼。眼科检查可见视神经萎缩。
    8.梅毒性树胶肿
    是硬脑膜肉芽肿、梅毒性脑膜炎的一种局灶表现,目前少见。
    9.先天性神经梅毒
    梅毒螺旋体在妊娠期的4~7个月时由母体传播给胎儿,除脊髓痨以外,其他所有类型梅毒均可出现,并可见脑积水和Hutchinson三联征(间质性角膜炎、牙改变和听力丧失)。

检查

1.无症状性神经梅毒
血清学梅毒试验呈阳性反应,以及CSF检查有异常改变。
2.脑膜神经梅毒
本症患者血清VDRL均为阳性。腰椎穿刺检查CSF压力升高,轻度混浊,细胞数中度增多,在(100~300)×106/L,蛋白轻度升高,部分患者糖含量轻度降低,CSF-VDRL90%左右为阳性,FTA-ABS呈阳性。
3.血管神经梅毒
患者血清VDRL为阳性。CSF压力多正常,白细胞在(100~200)×106/L以下,以淋巴细胞为主,蛋白含量轻度增高或正常。血及CSF的FTA-ABS均阳性。
4.脊髓痨血液和脑脊液
VDRL70%~80%患者两者皆为阳性。有谓血及脑脊液FTA-ABS反应均为阳性。早期患者CSF单核细胞轻度或中度增高,蛋白含量也升高。晚期细胞数多在50×106/L以下,仍以淋巴细胞为主。
5.麻痹性痴呆
血清VDRL试验呈阳性。脑脊液压力基本正常,细胞数多在(10~50)×106/L,主要为淋巴细胞,蛋白增加,糖及氯化物正常。脑脊液VDRL100%为阳性。血及脑脊液FTA-ABS均为阳性反应。
6.先天性神经梅毒
血及脑脊液梅毒试验均为阳性。脑脊液中的细胞数,蛋白质均可轻、中度增加,IgG也可增加。

诊断

目前神经梅毒的诊断没有金标准,主要根据先天或后天性梅毒感染病史、有神经梅毒的临床症状和体征、脑脊液淋巴细胞和蛋白增多、血清和脑脊液梅毒实验阳性诊断。

鉴别诊断

神经梅毒侵犯部位广泛,脑实质、脑脊髓膜、脊髓、周围神经以及脑血管均可受累,常需要与脑膜炎、脑炎脑血管病、各种类型的痴呆、脊髓或周围神经疾病等鉴别。

治疗

神经梅毒一经确诊即应彻底治疗。
药物首选为大剂量青霉素G,静脉滴注连用10-14天。为避免治疗过程中出现赫氏反应,应在应用青霉素的三日前口服强的松或地塞米松静脉滴注,至青霉素治疗开始时停用。如患者对青霉素过敏,可改用强力霉素或红霉素,需连用一个月。对于脊髓痨的闪电样疼痛等症状,可用卡马西平等对症治疗。治疗结束后每三个月应重复梅毒血清学检查,如仍为阳性,应重复治疗,并随访至恢复正常为止。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊神经梅毒?

医生是怎么诊断神经梅毒的?

神经梅毒需要和哪些疾病区别?

怎么治疗神经梅毒?

神经梅毒有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防神经梅毒?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗