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失用症

概述

失用症即为运用障碍,是指脑损伤后大脑高级部位功能失调,表现为不存在瘫痪深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍,是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练能力的运用行为障碍。患者神志清楚,对所要求完成的动作能充分的理解,却不能执行,不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。
这种失用不能用初级的感觉障碍和运动障碍来解释,也不能用痴呆、情感障碍、失语、失认、精神症状和不合作来解释。

病因

失用症常见病因为脑血管病变、颅内肿瘤、颅内炎症和颅脑外伤等,意想性运用不能的病因则多为脑部弥漫性病变。即脑损伤后大脑高级部位功能失调。

临床表现

1.面部运用障碍
先要求患者依据言语指令做出各种动作,再依据视觉指令模仿各种动作,如撅嘴、吹口哨、微笑、闭眼、皱眉、张口、闭口、摇头等。面部运用障碍是两侧性的,大多侵犯面神经所支配的肌肉。运用障碍对各种动作的影响是不一致的,其中一些运动受累,另一些患者可以吹口哨却不能咳嗽。有时患者不能随意去做一个动作,却在无意之中自动性完成。患者还表现动作倒错,如让其闭眼却伸出舌头。
2.手的运用障碍
让患者进行以下动作:手指的内收及外展,手指分开及合拢,手的旋前及外转,拇指对掌,拍衣服,瘙痒,指关节敲门,弹指,行礼和挥手,手的运用障碍特点类似面部。
3.躯干和下肢的运用障碍
检查者可让患者做出以下动作:变换卧位,自卧位坐起,躯干弯向前方或侧方,散步,奔跑,独脚跳,用脚跟叩击地板,交叉两腿,身体左转、右转,脚在空中划圆圈或写一个字。运用障碍可仅限于一侧,两腿应分别进行检查。
具有躯干和下肢运用障碍的患者,其行走是很特殊的,患者向前迈出一步即犹豫不决,继之用同一只腿再迈一步即停止。翻身运动时患者似乎忘记应当运动身体的哪一部分;用下肢写数目字或划圆圈时,患者胡乱移动下肢。
4.物品处理的运用障碍
物品处理时运用障碍表现为,不能正确地使用某一物品来完成某种作业和动作。检查时可进行一手测验和两手测验:一手测验可让患者投球、刷牙、梳头等;两手测验常用的项目是让患者划擦火柴,点着香烟或蜡烛和打结。如果没有物品,可在缺乏实物的情况下进行想像的动作。
5.绘画障碍
患者绘画时非常笨拙,笔下去是粗的和不平整的,线条堆于一起或相互交错,画出来的是难以识别的混乱图像。有的绘画非常简单,漏掉或移位是经常的,如将眼画得离开面部,或者由面部伸出手臂,或者画一房屋时将烟筒放于窗户上。
6.结构障碍
主要表现为对多角度空间结构的综合不能。当患者存在严重的结构障碍时,他完全失去执行任务的能力,或者拿着火柴杆、积木无目的移来移去,或者乱摆。抄绘和复制(按摆好的式样摆积木)时也出现同样的混乱。

检查

1.血常规、血电解质、血糖、尿素氮、尿常规检查,对病因诊断有鉴别意义。
2.脑脊液检查对病因诊断也有鉴别意义。包括心电图、超声波。CT及MRI等检查有助于神经系统定位诊断。

诊断

本症有时难以和动力性失用症区分开。引起失用症的真正病变部位是顶叶,顶叶是结构性失用症,观念性失用症及观念运动性失用症的共同责任者。观念性失用症患者病变扩展到颞叶,结构性失用症则病变向枕叶扩展,更精确地说病变是涉及顶-枕区过渡的缘上回及角回。顶叶也同样导致排斥性运动性失用症。与顶叶无关的失用症有动力性失用症、口-面失用症及磁化性失用症,均为额叶病变所引起。

鉴别诊断

失用症只能在没有明显意识障碍、言语障碍(理解障碍)的情况下被诊断。其诊断前提条件还有:患者无任何运动障碍,无瘫痪、肌张力不全、不随意运动或共济失调,排除各类型痴呆的患者。

治疗

主要是针对脑部原发病的治疗及与康复训练。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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