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腺性膀胱炎
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什么是腺性膀胱炎?

  • 腺性膀胱炎是指膀胱黏膜的增生性、化生性炎性病变。

  • 比较少见,男女均可病,女性多于男性。

  • 病因不十分清楚,可能与膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激有关。

  • 主要表现为反复发作的、难治性的尿频、尿急、尿痛血尿等。

  • 治疗多采取手术治疗和药物治疗的综合治疗。

  • 经积极治疗后,可改善症状,但容易复发。

  • 是一种潜在的癌前期病变,有恶性变风险。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科、外科

为什么会得腺性膀胱炎?

  • 腺性膀胱炎的发病原因不十分明确,可能与膀胱感染、结石、梗阻、神经源性膀胱膀胱外翻等疾病引起的慢性刺激有关。

  • 慢性刺激导致膀胱上皮增生凹入成Brunn巢,其内出现裂纹,形成分支状、环状管腔,中出现腺性化生形成腺体结构,同时存在淋巴细胞和浆细胞的浸润。

怎么知道得了腺性膀胱炎?

  • 常有膀胱慢性炎症,结石或膀胱出口梗阻病史。

  • 反复发作的、难治性的尿频、尿急、尿痛。

  • 可伴有排尿困难或肉眼血尿。

  • 上区及会不适,下腹坠胀感等。

需要做哪些检查来确诊腺性膀胱炎?

确诊腺性膀胱炎需要进行影像学检查、膀胱镜检查和病理学检查。

影像学检查

  • 超声检查:膀胱壁不同程度的增厚或膀胱内占位性病变。

  • 静脉肾盂造影:膀胱内占位性病变,可出现单侧或双侧肾积水

膀胱镜检查

通过膀胱镜检查可直接观察病变,并可取活检,是诊断本病的主要依据。

病理学检查

膀胱黏膜组织活检和病理检查是确诊依据。

医生是怎么诊断腺性膀胱炎的?

医生根据临床表现、影像学检查、膀胱镜检查和病理学检查结果诊断本病。

临床表现

  • 常有膀胱慢性炎症,结石或膀胱出口梗阻病史。

  • 反复发作的、难治性的尿频、尿急、尿痛。

  • 可伴有排尿困难或肉眼血尿。

  • 耻骨上区及会阴不适,下腹坠胀感等。

  • 查体:耻骨上区可有压痛。

影像学检查

  • 超声检查:膀胱壁不同程度的增厚或膀胱内占位性病变。

  • 盂造影:膀胱内占位性病变,可出现单侧或双侧肾积

膀胱镜检查

膀胱镜下腺性膀胱炎的表现:

  • 乳头状瘤样型

    • 可见带蒂的乳头状肿物或小乳头状突起。

    • 乳头透亮,少管或无血管。

  • 滤泡样水肿

    • 增生病变呈绒毛样或呈片状浸润型滤泡样水肿隆起。

    • 滤泡呈圆形,透明或半透明。

    • 此型最常见。

  • 慢性炎症型

    黏膜粗糙,血管纹理增多,局部充血。

  • 黏膜无显著变化型

    • 膀胱黏膜大致正常。

    • 易漏诊。

病理学检查

腺性膀胱炎的腺体可分为三种类型:

  • 移行细型。

  • 肠腺型。

  • 尿道或前列腺型。

腺性膀胱炎需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与急性膀胱炎间质性膀胱炎膀胱肿瘤等疾病进行鉴别。

  • 如出现反复发作的、难治性的尿频、尿急、尿痛等症状,应及时到医院就诊。

  • 医生通过临床表现、影像学检查、膀胱镜检查和病理学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗腺性膀胱炎?

腺性膀胱炎治疗采取手术治疗和药物治疗的综合治疗。

手术治疗

  • 经尿道膀胱黏膜电灼术。

  • 经尿道膀胱病损电切术。

药物治疗

主要是膀胱药物灌注治疗。适用于术后维持治疗,以减低复发率。

腺性膀胱炎有哪些危害?

腺性膀胱炎是一种潜在的癌前期病变,有恶性病变风险。

治疗后的效果怎么样?

腺性膀胱炎经积极治疗后,可改善症状,但容易复发。

怎么预防腺性膀胱炎?

  • 积极治疗泌尿系统感染、结石、膀胱颈梗阻等疾病。

  • 个人卫生,预防泌尿系统感染等。

概述

腺性膀胱炎是一种比较少见的非肿瘤性炎性病变,是一种上皮增生与化生同时存在的病变,其过程为上皮增生凹入成Brunn巢,其内出现裂隙,形成分支状、环状管腔,中出现腺性化生形成腺体结构,与此时同时存在淋巴细胞和浆细胞的浸润,故称之为腺性膀胱炎。其具有特殊的病理展过程和临床发病特点。腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚,可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱膀胱外翻等疾病有关。在膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围等位置较易发生,根据膀胱镜下病变形态将腺性膀胱炎分为以下乳头状瘤样型、滤泡状或绒毛状水肿型、慢性炎性反应型和黏膜无显著改变型4种类型。
目前,大多数学者认为腺性膀胱炎就其本身而言是一种良性病变,但存在恶变可能,被视为一种癌前病变。临床上腺性膀胱炎发展为腺癌最常见。腺性膀胱炎患者如果出现腺瘤样增生病变,应高度怀疑恶变可能,腺性膀胱炎伴非典型增生和细结构紊乱是癌变的征兆。

病因

腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚,可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等疾病有关。腺性膀胱炎属膀胱黏膜组织转化性病变。膀胱黏膜腺上皮的来源有三种学说:①胚胎起源说,脐尿管关闭异常导致脐尿管囊或巢,或为泄殖腔分化时肠上皮残留。②Pund退化说,上皮失去其正常功能时,可能退化至其正常分化过程中的上一阶段。③上皮组织转化说,在慢性刺激因素作用下,移行上皮组织转化为腺上皮,通过分泌黏而达到自身保护目的,有人推测可能还存在维生素缺乏、变态反应、有代谢、产物、激素失衡和特殊致癌物等因素。常见的慢性刺激因素包括感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等)和化学致癌物等。其中第3种学说目前被广泛接受。

临床表现

主要表现为反复发作的、难治性的尿频、尿急、尿痛血尿,耻上区及会不适,下腹坠胀感,尿失禁,性交痛等一系列症状。病变好发部位依次为膀胱三角区、膀胱颈部、输尿管口周围,颈口以3~9点处多见。腺性膀胱炎的临床表现与病变部位关系密切:病变位于三角区者主要表现膀胱刺激征;在膀胱颈部者多有排尿不畅、下腹不适感、严重者有排尿困难症状;病变累及输尿管开口者可引起输尿管扩张肾积水等腰部不适症状;病变范围较广泛者多出现血尿;合并有膀胱结石者可有尿流中断等表现。

检查

影像学检查很重要,但一般认为确诊主要是靠膀胱镜加活检。
膀胱镜检查具有以下特点:
1.病变主要位于三角区及膀胱颈部;
2.病变呈多中心性,常常散在,成片或成簇存在;
3.具有多形态性,乳头样、分叶状、滤泡样混合存在,肿物顶端接近透明状,其上无管长入;
4.输尿管管口多数窥视不清。

诊断

腺性膀胱炎的诊断方法主要依靠影像学检查和膀胱镜检查,确诊需膀胱镜下病理活检的支持。影像学检查很重要,但一般认为确诊主要是靠膀胱镜加活检。

鉴别诊断

本病特点与典型的膀胱移行细胞癌较易区别,但有些病例与滤泡样慢性膀胱炎及腺癌鉴别困难。需活检做病理学诊断。

治疗

腺性膀胱炎的治疗主要为药物治疗、手术治疗以及两者的结合,而手术治疗可采用腔内或开放手术,药物治疗为膀胱腔内灌注法。
腺性膀胱炎治疗方法:
1.解除感染、梗阻及结石等慢性刺激后采取相应治疗
首先需解除感染、梗阻及结石等慢性刺激,然后根据病变类型、部位及范围采取相应治疗。如在处理膀胱出口梗阻的前提下,经尿道电灼、电切术加膀胱灌注等。因腺性膀胱炎易复发,采用经尿道电灼术或电切术对患者创伤较轻,可反复操作,可作为腺性膀胱炎首选治疗方法。对电灼术或电切术的时机,最好在尿常规正常后手术较为安全、有效、且不易复发,切除范围应遵循浅表膀胱癌的手术原则进行,对于弥漫性改变或已有癌变者行全膀胱切除术式。
2.膀胱内灌注药物治疗
膀胱内灌注药物治疗与膀胱肿瘤应用药物相同,分两类:
(1)化学性毒性药物  可直接破坏DNA,干扰DNA复制,主要作用S期,对G0期无作用,从而可抑制异常膀胱黏膜的非正常增生及不典型增生等;
(2)免疫抑制剂  如白介素-2卡介苗干扰素等,可通过激发全身免疫反应和局部反应来预防病变复发。
腺性膀胱炎在有效的经尿道电灼术或电切术后,使用有效的药物膀胱灌注,可进一步降低腺性膀胱炎的复发,提高腺性膀胱炎的治疗效果。

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