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阿尔茨海默病
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什么是阿尔茨海默病?

  • 阿尔茨海默病是一种神经系统退行性疾病,起病隐匿,进行性发展。

  • 阿尔茨海默病的病因及发病机制目前还不明确,可能与遗传、β-淀粉样蛋白代谢异常、神经递质障碍等有关。

  • 阿尔茨海默病起病隐匿,主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力逐渐下降等。

  • 目前还没有方法可以逆转或阻止阿尔茨海默病的病情进展,主要通过支持、对症治疗以改善患者日常生活质量。

  • 阿尔兹海默病可导致患者生活质量下降,给患者家庭带来经济负担,晚期可能死于感染等并发症。

  • 早期支持、对症治疗,可延缓患者日常生活的质量减退。

你需要到哪个科室就诊?

神经内科

为什么会得阿尔茨海默病?

阿尔茨海默病的病因及发病机制目前还不明确,可能与遗传、β-淀粉样蛋白代谢异常、神经递质障碍等有关。

怎么知道得了阿尔茨海默病?

阿尔茨海默病起病隐匿,主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降等。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。

第一阶段(1~3年)

第一阶段为轻度痴呆期。

  • 表现为记忆减退,对近事遗忘突出。

  • 判断能力下降,病人不能对事件进行分析、思考、判断,难以处理复杂的问题。

  • 工作或家务劳动漫不经心,不能独立进行购物、经济事务等,社交困难。

  • 尽管仍能做些已熟悉的日常工作,但对新的事物却表现出茫然难解,情感淡漠,偶尔激惹,常有多疑。

  • 出现时间定向障碍,对所处的场所和人物能做出定向,对所处地理位置定向困难,复杂结构的视空间能力差。

  • 言语词汇少,命名困难。

第二阶段(2~10年)

第二阶段为中度痴呆期。

  • 表现为远近记忆严重受损,简单结构的视空间能力下降,时间、地点定向障碍。

  • 在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害。

  • 不能独立进行室外活动,在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助。

  • 计算不能。

  • 出现各种神经症状,可见失语、失用和失认。

  • 情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停,可见尿失禁

第三阶段(8~12年)

第三阶段为重度痴呆期。

  • 患者已经完全依赖照护者,严重记忆力丧失,仅存片段的记忆。

  • 日常生活不能自理,大小便失禁,呈现缄默、肢体僵直等。

  • 最终昏迷

需要做哪些检查来确诊阿尔茨海默病?

目前对诊断阿尔兹海默病有价值的辅助检查包括:

  • 影像学检查

    包括CT、MRI等,可用于了解大脑海马回和颞顶叶等部位有无异常,帮助诊断本病。

  • 脑脊液检查

    脑脊液检查可用于了解脑脊液中淀粉样Aβ42蛋白、总tau蛋白和磷酸化tau蛋白水平是否异常,有助于诊断本病。

  • 遗传学检查

    可用于对早期发生的常染色体显性遗传的患者进行基因突变的检测。

  • 神经心理学测试

    神经心理学测试可用于评估患者注意力、执行功能、记忆力、语言、知觉运动、社会认知等能力水平。常用量表有简易精神状态量表、韦氏成人智力量表、长谷川痴呆量表,以及临床痴呆评定量表等。

  • 脑电图

    脑电图检查可将脑部活动状态以图形的形式展现,用于了解大脑功能变化,帮助诊断和鉴别诊断。还可用于了解神经认知障碍的严重程度。

医生是怎么诊断阿尔茨海默病的?

阿尔茨海默病痴呆阶段的临床诊断标准

很可能的阿尔茨海默病痴呆

  • 核心临床标准:

    • 符合痴呆诊断标准;

    • 起病隐袭,症状在数月至数年中逐渐出现;

    • 有明确的认知损害病史;

    • 表现为遗忘综合征(学习和近记忆下降,伴1个或1个以上其他认知域损害)或者非遗忘综合征(语言、视空间或执行功能三者之一损害,伴1个或1个以上其他认知域损害)。

  • 排除标准:

    • 伴有与认知障碍发生或恶化相关的卒中史,或存在多发或广泛脑梗死,或存在严重的白质病变;

    • 路易体痴呆的核心症状;

    • 额颞叶痴呆的显著特征;

    • 有原发性进行性失语的显著性特征;

    • 有其他引起进行性记忆和认知功能损害的神经系统疾病,或非神经系统疾病,或药物过量或滥用证据。

  • 支持标准

    • 在以知情人提供和正规神经心理测验得到的信息为基础的评估中,发现进行性认知下降的证据;

    • 找到致病基因(APP、PS1或PS2)突变的证据。

可能的阿尔茨海默病痴呆:有以下任一情况时,即可诊断。

  • 非典型过程:符合很可能的阿尔茨海默病痴呆诊断标准中的第1条和第4条,但认知障碍突然发生,或病史不详,或认知进行性下降的客观证据不足。

  • 满足阿尔茨海默病痴呆的所有核心临床标准,但具有以下证据:

    • 伴有与认知障碍发生或恶化相关的卒中史,或存在多发或广泛脑梗死,或存在严重的白质病变;

    • 有其他疾病引起的痴呆特征,或痴呆症状可用其他疾病和原因解释。

阿尔茨海默病源性轻度认知功能障碍的临床诊断标准

  • 符合轻度认知功能障碍的临床表现:

    • 患者主诉,或者知情者、医师发现的认知功能改变;

    • 一个或多个认知领域受损的客观证据,尤其是记忆受损;

    • 日常生活能力基本正常;

    • 未达痴呆标准。

  • 发病机制符合阿尔茨海默病的病理生理过程:

    • 排除血管性、创伤性、医源性引起的认知功能障碍;

    • 有纵向随访发现认知功能持续下降的证据;

    • 有与阿尔茨海默病遗传因素相关的病史。

阿尔茨海默病需要和哪些疾病区别?

  • 阿尔茨海默病与血管性神经认知障碍、额颞叶神经认知障碍、神经认知障碍伴路易体痴呆等疾病有相似的症状,医生需要通过病史、症状、脑脊液检查、遗传学检查、影像学检查、神经心理学测试、脑电图等进行区别。

  • 当出现认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力下降等症状时,不要自行诊断和用药,以免延误病情,应该及时到医院就诊。

怎么治疗阿尔茨海默病?

目前还没有方法可以逆转或阻止阿尔茨海默病的病情进展,主要通过支持、对症治疗以改善患者日常生活质量。

心理社会治疗

  • 鼓励患者尽可能地参加各种社会活动,处理自己的日常生活。

  • 提供职业训练、音乐治疗和群体治疗等,以延缓衰退速度。

  • 调整环境,防止摔伤、自伤、外出不归等意外发生。

  • 有效的护理能延长患者的生命及改善生活质量。

支持治疗

  • 给予扩张血管、改善脑血液供应、神经营养和抗化等辅助用药。

药物治疗

  • 胆碱酯酶抑制剂:可以改善轻中度阿尔兹海默病患者的认知功能、全面功能和日常生活能力,还对轻-中度、中-重度阿尔兹海默病的早期精神行为异常治疗有效。

  • N-基-D-天冬受体拮抗剂:主要包括美金刚,可用于中、重度阿尔兹海默病。

  • 其他包括抗焦虑、抗抑郁药物。

阿尔茨海默病有哪些危害?

阿尔兹海默病可导致患者生活质量下降,给患者家庭带来经济负担,晚期可能死于感染等并发症。

治疗后的效果怎么样?

早期支持、对症治疗,可改善生活治疗。

怎么预防阿尔茨海默病?

目前还没有预防阿尔兹海默病的有效措施。

概述

阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征,病因迄今未明。65岁以前发病者,称早老性痴呆;65岁以后发病者称老年性痴呆。

病因

该病可能是一组异质性疾病,在多种因素(包括生物和社会心理因素)的作用下才发病。从目前研究来看,该病的可能因素和假说多达30余种,如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。下列因素与该病发病有关:
1.家族史
绝大部分的流行病学研究都提示,家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群,此外还发现先天愚型患病危险性增加。进一步的遗传学研究证实,该病可能是常染色体显性基因所致。最近通过基因定位研究,发现脑内淀粉样蛋白的病理基因位于第21对染色体。可见痴呆与遗传有关是比较肯定的。
先天愚型(DS)有该病类似病理改变,DS如活到成人发生该病几率约为100%,已知DS致病基因位于21号染色体,乃引起对该病遗传学研究极大兴趣。但该病遗传学研究难度大,多数研究者发现患者家庭成员患该病危险率比一般人群约高3~4倍。St.George-Hyslop等(1989)复习了该病家系研究资料,发现家庭成员患该病的危险,父母为14.4%;同胞为3.8%~13.9%。用寿命统计分析,FAD一级亲属患该病的危险率高达50%,而对照组仅10%,这些资料支持部分发病早的FAD,是一组与年龄相关的显性常染色体显性遗传;文献有一篇仅女性患病家系,因甚罕见可排除X-连锁遗传,而多数散发病例可能是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。
与AD有关的遗传学位点,目前已知的至少有以下4个:早发型AD基因座分别位于2l、14、1号染色体。相应的可能致病基因为APP、S182和STM-2基因。迟发型AD基因座位于19号染色体,可能致病基因为载脂蛋白E(APOE)基因。
2.一些躯体疾病
甲状腺疾病免疫系统疾病、癫痫等,曾被作为该病的危险因素研究。有甲状腺功能减退史者,患该病的相对危险度高。该病发病前有癫痫发作史较多。偏头痛或严重头痛史与该病无关。不少研究发现抑郁症史,特别是老年期抑郁症史是该病的危险因素。最近的一项病例对照研究认为,除抑郁症外,其他功能性精神障碍如精神分裂症偏执性精神病也有关。曾经作为该病危险因素研究的化学物质有重金属盐、有机溶剂、杀虫剂、药品等。铝的作用一直令人关注,因为动物实验显示铝盐对学习和记忆有影响;流行病学研究提示痴呆的患病率与饮水中铝的含量有关。可能由于铝或硅等神经毒素在体内的蓄积,加速了衰老过程。
3.头部外伤
头部外伤指伴有意识障碍的头部外伤,脑外伤作为该病危险因素已有较多报道。临床和流行病学研究提示严重脑外伤可能是某些该病的病因之一。
4.其他
免疫系统的进行性衰竭、机体解毒功能削弱及慢病毒感染等,以及丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素可成为发病诱因。

临床表现

该病起病缓慢或隐匿,病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上(男性平均73岁,女性为75岁)老人,少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多(女∶男为3∶1)。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。
第一阶段(1~3年)
为轻度痴呆期。表现为记忆减退,对近事遗忘突出;判断能力下降,病人不能对事件进行分析、思考、判断,难以处理复杂的问题;工作或家务劳动漫不经心,不能独立进行购物、经济事务等,社交困难;尽管仍能做些已熟悉的日常工作,但对新的事物却表现出茫然难解,情感淡漠,偶尔激惹,常有多疑;出现时间定向障碍,对所处的场所和人物能做出定向,对所处地理位置定向困难,复杂结构的视空间能力差;言语词汇少,命名困难。
第二阶段(2~10年)
为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损,简单结构的视空间能力下降,时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立进行室外活动,在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;计算不能;出现各种神经症状,可见失语、失用和失认;情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停,可见尿失禁
第三阶段(8~12年)
为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者,严重记忆力丧失,仅存片段的记忆;日常生活不能自理,大小便失禁,呈现缄默、肢体僵直,查体可见锥体束征阳性,有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷,一般死于感染等并发症。

检查

1.神经心理学测验
简易精神量表(MMSE):内容简练,测定时间短,易被老人接受,是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。该量表总分值数与文化教育程度有关,若文≤17分;小学程度≤20分;中学程度≤22分;大学程度≤23分,则说明存在认知功能损害。应进一步进行详细神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。如AD评定量表认知部分(ADAS-cog)是一个包含11个项目的认知能力成套测验,专门用于检测AD严重程度的变化,但主要用于临床试验
日常生活能力评估:如日常生活能力评估(ADL)量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。该量表内容有两部分:一是躯体生活自理能力量表,即测定病人照顾自己生活的能力(如穿衣、脱衣、梳头和刷牙等);二是工具使用能力量表,即测定病人使用日常生活工具的能力(如打电话、乘公共汽车、自己做饭等)。后者更易受疾病早期认知功能下降的影响。
行为和精神症状(BPSD)的评估:包括阿尔茨海默病行为病理评定量表(BEHAVE-AD)、神经精神症状问卷(NPI)和Cohen-Mansfield激越问卷(CMAI)等,常需要根据知情者提供的信息基线评测,不仅发现症状的有无,还能够评价症状频率、严重程度、对照料者造成的负担,重复评估还能监测治疗效果。Cornell痴呆抑郁量表(CSDD)侧重评价痴呆的激越和抑郁表现,15项老年抑郁量表可用于AD抑郁症状评价。而CSDD灵敏度和特异性更高,但与痴呆的严重程度无关。
2.血液学检查
主要用于发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排除其他病因所致痴呆。包括血常规血糖、血电解质包括血钙、肾功能和肝功能、维生素B12叶酸水平、甲状腺素等指标。对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体血清学检查。
3.神经影像学检查
结构影像学:用于排除其他潜在疾病和发现AD的特异性影像学表现。
头CT(薄层扫描)和MRI(冠状位)检查,可显示脑皮质萎缩明显,特别是海马及内侧颞叶,支持AD的临床诊断。与CT相比,MRI对检测皮质下血管改变(例如关键部位梗死)和提示有特殊疾病(如多发性硬化、进行性核上性麻痹多系统萎缩、皮质基底节变性、朊蛋白病、额颞叶痴呆等)的改变更敏感。
功能性神经影像:如正电子扫描(PET)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可提高痴呆诊断可信度。
18F-脱核糖葡萄糖正电子扫描(18FDG-PET)可显示颞顶和上颞/后颞区、后扣带回皮质和楔前叶葡萄糖代谢降低,揭示AD的特异性异常改变。AD晚期可见额叶代谢减低。18FDG-PET对AD病理学诊断的灵敏度为93%,特异性为63%,已成为一种实用性较强的工具,尤其适用于AD与其他痴呆的鉴别诊断。
淀粉样蛋白PET成像是一项非常有前景的技术,但目前尚未得到常规应用。
4.脑电图(EEG)
AD的EEG表现为α波减少、θ波增高、平均频率降低的特征。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用于AD的鉴别诊断,可提供朊蛋白病的早期证据,或提示可能存在中毒-代谢异常、暂时性癫痫性失忆或其他癫痫疾病。
5.脑脊液检测
脑脊液细胞计数、蛋白质、葡萄糖和蛋白电泳分析:血管炎、感染或脱髓鞘疾病疑似者应进行检测。快速进展的痴呆患者应行14-3-3蛋白检查,有助于朊蛋白病的诊断。
脑脊液β淀粉样蛋白、Tau蛋白检测:AD患者的脑脊液中β淀粉样蛋白(Aβ42)水平下降(由于Aβ42在脑内沉积,使得脑脊液中Aβ42含量减少),总Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。研究显示,Aβ42诊断的灵敏度86%,特异性90%;总Tau蛋白诊断的灵敏度81%,特异性90%;磷酸化Tau蛋白诊断的灵敏度80%和特异性92%;Aβ42和总Tau蛋白联合诊断AD与对照比较的灵敏度可达85%~94%,特异性为83%~100%。这些标记物可用于支持AD诊断,但鉴别AD与其他痴呆诊断时特异性低(39%~90%)。目前尚缺乏统一的检测和样本处理方法。
6.基因检测
可为诊断提供参考。淀粉样蛋白前体蛋白基因(APP)、早老素1、2基因(PS1、PS2)突变在家族性早发型AD中占50%。载脂蛋白APOE4基因检测可作为散发性AD的参考依据。

诊断

美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)规定的诊断标准。可能为AD的诊断标准:A加上一个或多个支持性特征B、C、D或E。
核心诊断标准:
A.出现早期和显著的情景记忆障碍,包括以下特征
1.患者或知情者诉有超过6个月的缓慢进行性记忆减退。
2.测试发现有严重的情景记忆损害的客观证据:主要为回忆受损,通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。
3.在AD发病或AD进展时,情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。
支持性特征:
B.颞中回萎缩
使用视觉评分进行定性评定(参照特定人群的年龄常模),或对感兴趣区进行定量体积测定(参照特定人群的年龄常模),磁共振显示海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小。
C.异常的脑脊液生物标记
β淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)浓度降低,总Tau蛋白浓度升高,或磷酸化Tau蛋白浓度升高,或此三者的组合。
将来发现并经验证的生物标记。
D.PET功能神经影像的特异性成像
双侧颞、顶叶葡萄糖代谢率减低。
其他经验证的配体,包括匹兹堡复合物B或1-{6-[(2-18F-氟乙基)-基]-2-萘基}-亚乙基丙二氰(18F-FDDNP)。
E.直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变。
排除标准:
病史:突然发病;早期出现下列症状:步态障碍,癫痫发作,行为改变。
临床表现:局灶性神经表现,包括轻偏瘫,感觉缺失,视野缺损;早期锥体外系症状。
其他内科疾病,严重到足以引起记忆和相关症状:非AD痴呆、严重抑郁、脑血管病、中毒和代谢异常,这些还需要特殊检查。与感染性或血管性损伤相一致的颞中回MRI的FLAIR或T2信号异常。
确诊AD的标准:
如果有以下表现,即可确诊AD:既有临床又有组织病理(脑活检或尸检)的证据,与NIA-Reagan要求的AD尸检确诊标准一致。两方面的标准必须同时满足。
既有临床又有遗传学(1号、14号或21号染色体的突变)的AD诊断证据;两方面的标准必须同时满足。

治疗

1.对症治疗目的是控制伴发的精神病理症状
(1)抗焦虑药  如有焦虑、激越、失眠症状,可考虑用短效二氮卓类药,如阿普唑仑、奥沙西泮(去甲羟安定)、劳拉西泮(罗拉)和三唑仑(海乐神)。剂量应小且不宜长期应用。警惕过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调步态不稳副作用。增加白天活动有时比服安眠药更有效。同时应及时处理其他可诱发或加剧病人焦虑和失眠的躯体病,如感染、外伤、尿潴留便秘等。
(2)抗抑郁药  AD病人中约20%~50%有抑郁症状。抑郁症状较轻且历时短暂者,应先予劝导、心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解。必要时可加用抗抑郁药。去甲替林地昔帕明副作用较轻,也可选用多塞平(多虑平)和马普替林。近年来我国引进了一些新型抗抑郁药,如5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)帕罗西汀(赛乐特)、氟西汀(优克,百优解),口服;舍曲林(左洛复),口服。这类药的抗胆碱能和心血管副作用一般都比三环类轻。但氟西汀半衰期长,老年人宜慎用。
(3)抗精神病药  有助控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。但应使用小剂量,并及时停药,以防发生毒副反应。可考虑小剂量奋乃静口服。硫利达嗪的体位低血压和锥体外系副作用较氯丙嗪轻,对老年病人常见的焦虑、激越有帮助,是老年人常用的抗精神病药之一,但易引起心电图改变,宜监测ECG。氟哌啶醇对镇静和直立性低血压作用较轻,缺点是容易引起锥体外系反应。
近年临床常用一些非典型抗精神病药如利培酮奥氮平等,疗效较好。心血管及锥体外系副作用较少,适合老年病人。
2.益智药或改善认知功能的药
目的在于改善认知功能,延缓疾病进展。这类药物的研制和开发方兴未艾,新药层出不穷,对认知功能和行为都有一定改善,认知功能评分也有所提高。按益智药的药理作用可分为作用于神经递质的药物、脑血管扩张剂、促脑代谢药等类,各类之间的作用又互有交叉。
(1)作用于神经递质的药物  胆碱能系统阻滞能引起记忆、学习的减退,与正常老年的健忘症相似。如果加强中枢胆碱能活动,则可以改善老年人的学习记忆能力。因此,胆碱能系统改变与AD的认知功能损害程度密切相关,即所谓的胆碱能假说。拟胆碱治疗目的是促进和维持残存的胆碱能神经元的功能。这类药主要用于AD的治疗。
(2)脑代谢赋活药物  此类药物的作用较多而复杂,主要是扩张脑血管,增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸磷脂的利用,促进脑细胞的恢复,改善功能脑细胞,从而达到提高记忆力目的。

预后

由于发病因素涉及很多方面,绝不能单纯的药物治疗。临床细致科学的护理对患者行为矫正、记忆恢复有着至关重要的作用。对长期卧床者,要注意大小便,定时翻身擦背,防止压疮发生。对兴奋不安患者,应有家属陪护,以免发生意外。注意患者的饮食起居,不能进食或进食困难者给予协助或鼻饲。加强对患者的生活能力及记忆力的训练。

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怎么知道得了阿尔茨海默病?

需要做哪些检查来确诊阿尔茨海默病?

医生是怎么诊断阿尔茨海默病的?

阿尔茨海默病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗阿尔茨海默病?

阿尔茨海默病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

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