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脊髓缺血
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什么是脊髓缺血?

  • 脊髓缺血又称为缺血性脊髓血管病,是由于脊髓供血不足引发脊髓神经损伤导致脊髓功能下降的一类临床综合征。

  • 脊髓缺血主要病因是脊髓血管的自身病变或其他器官来源的栓塞。

  • 发病机制不明确。

  • 根据缺血的程度和持续时间的不同,脊髓缺血可表现为下肢无力,间歇性跛行,而严重的脊髓缺血可表现为某个横截面以下的躯体无力及感觉异常,尿便障碍、甚至可以出现截瘫

  • 治疗主要根据病因进行针对性的治疗,及后续的康复训练。

  • 早期积极治疗的预后较好。

你需要到哪个科室就诊?

神经内科、急诊科

为什么会得脊髓缺血?

脊髓缺血主要病因是脊髓血管的自身病变或其他器官来源的栓塞。脊髓缺血的常见原因:

怎么知道得了脊髓缺血?

脊髓缺血性疾病主要有下列两种类型。

一过性脊髓缺血发作(TIA)

表现为一过性脊髓功能障碍,如相应部位的麻木、酸痛、蚁行虫爬感、刺痛紧缩、触电等异样感,肌肉阵挛和短暂无力。如在活动中发作,而休息后或随侧支循环调节后症状消失者,称之为“脊髓性间歇性跛行”。如单纯为脊髓前动脉缺血性发作,则以运动功能障碍为突出;如为脊髓后动脉缺血性发作,则主要表现为感觉功能障碍。不论何种发作表现形式,其症状均在24小时内完全恢复,不留任何后遗症,且多数在数分钟、数小时即可恢复。

脊髓梗死

临床表现常因闭塞血管、受损部位、病灶大小及侧支循环情况而不同。多为急性,突然发病,历数分钟或数小时症状达高峰,发病前可有一过性脊髓缺血反复发作史,常见于青壮年人。但亦可为慢性或亚急性起病,进行性加重,老年人中此型多见。常见临床主要类型有:

  • 脊髓前2/3型:又称“脊髓前动脉综合征”或Beck综合征;其典型临床表现为受损水平以下双侧分离性感觉障碍、中枢性截瘫及括约肌失控;少数患者尚可呈脊髓半侧受损征。如为延髓段脊髓的动脉受损,则表现为四肢瘫、病灶水平以下辨别觉消失,常称Davison综合征。亦可表现为Jackson综合征,即同侧舌肌麻痹,对侧上、下肢中枢性瘫痪。如为上颈段脊髓受损,则表现为中枢性四肢瘫,受损水平以下分离性感觉障碍;下颈段脊髓受损,则上肢为周围性瘫痪,下肢为中枢性瘫痪。脊髓胸段受损,则上肢正常,双下肢为中枢性瘫痪。腰段脊髓受损,则下肢为周围性瘫痪。脊髓圆锥受损则主要表现为大小便功能障碍及马鞍状感觉异常。

  • 脊髓后1/3型:又称“脊髓后动脉综合征”,其受损结构主要为后索,也称为后索型或脊髓后1/3型。临床主要表现为受损水平以下深部感觉障碍及感觉性共济失调。偶有波及后角则可出现节段性感觉障碍。

  • 脊髓中央管周围型:又称“脊髓中心区综合征”。临床主要表现为脊髓空洞症样分离性感觉障碍。

  • 前角型:称为“脊髓前角综合征”。主要临床表现为受损节段的肌力下降肌肉萎缩、腱反射低下或消失等周围性瘫痪的特征。

  • 半侧型:又称“脊髓半侧综合征”或叫Brown-Seguard综合征。临床特点为病灶侧受损水平以下中枢性瘫痪、深感觉障碍,对侧呈传导束型浅感觉障碍。

  • 前角并侧索型:多为慢性脊髓缺血所致,好发颈段脊髓,中老年人多见。主要临床表现为上、下运动神经元同时受损征,即既有周围性瘫痪,又有中枢性瘫痪,类似肌萎缩侧索硬化症的表现,故有称之为“假性肌萎缩侧索硬化综合征”。

  • 侧索型:临床表现主要为病灶水平以下中枢性瘫痪。

  • 脊髓横贯型:临床主要表现为受损平面以下的脊髓各种功能完全丧失,故称之为“脊髓横贯受损综合征”。

  • 脊髓静脉梗死:脊髓静脉梗死较少见,且难于在生前做出诊断,常为感染、转移性癌肿、寄生虫等所引起。一般分为出血性、非出血性梗死及栓塞性梗死三类,可表现为不同的脊髓病损综合征。

    • 出血性梗死:多突然发病,有背痛、病情进展快,生存时间短,梗死灶多居脊髓中心部位,灰质受损尤为严重。

    • 非出血性梗死:起病较缓慢,少有背痛,病情进展较慢,生存时间相对较长,梗死灶多居脊髓的周边部位而较局限。

    • 栓塞性梗死:骤然起病,常有肩、背或下肢疼痛,感觉不对称或为分离性感觉障碍,梗死灶较小而分散,分布较广,可为出血性或非出血梗死。

需要做哪些检查来确诊脊髓缺血?

确诊脊髓缺血尚需行影像学检查、实验室检查等。

  • 脊髓血管造影可明确动脉炎、动脉硬化性改变、静脉血管闭塞,动脉瘤血管畸形等。

  • CT扫描检查可见低密度梗死灶及灶周水肿

  • 磁共振检查可发现与梗死灶相应的异常信号。

  • 血液检查:感染性疾病常有白细胞增多血沉加快;血液病常可发现病理性血细胞、凝血机制有关指标异常。

  • 脑脊液检查:由感染、血液病、血管病引起者可有轻度蛋白、细胞增高。由肿瘤或其压迫性病变引起者,可有脊髓腔受阻及蛋白—细胞分离。

  • 脊柱拍片可发现骨性疾病、转移性肿瘤等的相应改变。

  • 其他针对有关病因,可进行相应检查,如疑有心源性疾病,可行心血管造影

医生是怎么诊断脊髓缺血的?

医生根据患者的典型症状,并结合检查结果诊断脊髓缺血。

  • 临床表现:脊髓缺血可表现为下肢无力,间歇性跛行,严重的脊髓缺血可表现为某个横截面以下的躯体出现无力及感觉异常,甚至可以出现截瘫。

  • 脊髓CT及磁共振示脊髓缺血的病灶。

  • 通过检查排除其他疾病。

脊髓缺血需要和哪些疾病区别?

  • 一些疾病也可能出现下肢无力,间歇性地出现跛行等症状,容易与脊髓缺血相混淆。这些疾病包括急性脊髓炎、脊髓出血性疾病等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,进行详细检查,请医生进行诊断和治疗。

怎么治疗脊髓缺血?

脊髓缺血主要依靠病因治疗及对症治疗。

  • 病因治疗:有高脂血症糖尿病者,应进行降脂、降糖等治疗。对高血压患者要降压;心脏病、血液病、血管畸形、脊椎疾病等应请各有关专科会诊,以协助诊治。

  • 脱水治疗可选用甘露醇、甘油、利尿剂等进行治疗。

  • 提高脊髓灌注压可选用解痉、扩血管药物,如罂粟碱桂利嗪烟酸尼莫地平等。

  • 保护脊髓可选用抗自由基药物,如维生素E维生素C、甘露醇、激素等。

  • 钙离子拮抗剂,如尼莫地平、氟桂利嗪、桂利嗪等。吗啡拮抗剂,如纳洛酮

  • 防治并发症,加强护理,防治各种感染及压疮。加强营养及全身支持疗法。

  • 康复治疗:康复措施可依病情采用推拿、按摩、熏、洗、针、灸,及各种理疗与进行功能锻炼各项医疗体操,职业训练。

脊髓缺血有哪些危害?

可能出现以下并发症:截瘫、压疮、肺部感染、尿路感染抑郁症等。

治疗后的效果怎么样?

早期积极的治疗预后较好。

怎么预防脊髓缺血?

  • 及早发现并避免脊髓缺血危险因素:如低血压、高血脂、心脏疾病等。患者一旦发现这些疾病,应高度重视,及时就诊。

  • 保持健康的生活方式,积极锻炼、合理饮食,注重心理健康。

  • 有脊髓血管崎形家族史的人,应及时进行基因检测和脊髓血管造影检查,评估患病风险,必要时选择手术治疗。

概述

脊髓缺血是指脊髓由于血液供应缺乏,从而损伤脊髓内神经元,造成不可逆的脊髓功能损害。由于对脊髓血管解剖和血流测定方法技术的改进使临床上对脊髓缺血的认识有了进展。临床主要表现为肢体远端无力与间歇性跛行

病因

动脉硬化是脊髓缺血的重要原因。脊髓血管畸形也可导致脊髓缺血。微栓塞,血管痉挛和供血不足引起其他如梅毒性脊髓动脉炎、腰椎管狭窄、脊髓创伤红细胞增多症静脉血栓形成,全身疾病引起血压过低都可导致脊髓缺血。脊髓缺血也可以发生在主动脉造影或主动脉瘤手术切除时对血供的干扰。

临床表现

肢体远端无力与间歇性跛行为其特点。下肢无力在行走之后更加明显。查体可见膝腱反射亢进及锥体束征阳性。足背动脉可仍见搏动。休息或使用扩张血管药物可使无力缓解,阳性体征也可消失、病情继续发展可造成永久性损害,下肢无力不能缓解,并出现肌肉萎缩共济失调、两点辨别感觉消失,严重者可有排尿困难

检查

1.脊髓血管造影
脊髓前动脉的念珠样改变为其特有的造影表现。 
2.脊髓MRI检查
表现为急性期脊髓增粗、肿胀,慢性期可表现为脊髓萎缩。

诊断

根据间歇性下肢无力发作且伴有脊髓损害的症状,不难诊断为脊髓缺血,对于突然发生截瘫者,应详细询问病史,如发生在腹主动脉手术后,也不难确诊,缺血由于脊髓血管畸形所致者,应采用脊髓血管造影等方法来诊断。

鉴别诊断

1.栓塞性脉管炎
多见于中年男性,并无明显的周围动脉硬化,发作时足部及小腿部疼痛,伴有足部肤温降低,足背动脉搏动消失,足趾发绀,无脊髓损害的体征。
2.椎间盘突出症
椎间盘突出症亦可见间歇性跛行。其发病多与损伤相关。行走或长时间站立不动时易发,伴肌肉痉挛性疼痛,改变体位后可好转。X线可见椎间盘突出,椎管狭窄等相应表现。

并发症

主要是脊髓外原发病表现,以及进行性截瘫卧床导致的继发性肺炎压疮尿路感染等。

治疗

主要针对动脉硬化治疗。对于轻型病例,早期增强心脏输出功能和使用扩张血管药有助于症状的缓解;血压较低的患者可使用腹部束紧的办法,以改善脊髓血液循环。脊髓血管畸形的患者应尽早干预治疗。

预后

症状可为短暂性的,也可呈永久性的,严重者可呈进行性截瘫,产生感觉缺失平面及膀胱等括约肌功能障碍。
1.瘫痪肢体应早期作被动运动,以改善血液循环,保持关节活动度。防压疮,定时翻身、按摩受压部位,保持皮肤清洁。
2.防止呼吸道感染,注意保暖。
3.早期防治可导致脊髓缺血的疾病,如脊髓压迫症
4.心理护理能改善患者心理状态,增强患者自信心。
5.适时合理的功能锻炼能够刺激、促进肌力的恢复。建议在康复治疗师的指导下进行系统的康复训练。同时,也可配合针灸等中医治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊脊髓缺血?

医生是怎么诊断脊髓缺血的?

脊髓缺血需要和哪些疾病区别?

怎么治疗脊髓缺血?

脊髓缺血有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防脊髓缺血?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预后