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短暂性脑缺血发作
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什么是短暂性脑缺血发作?

  • 短暂性脑缺血作是一种管疾病。

  • 本病好发于中老年人,男性多于女性。

  • 本病的发生,与血管病变、血流减少、血液成分改变等多种因素有关。

  • 可表现为一只眼睛视力突然模糊或失明、一侧脸部或身体突然麻木。或表现为眩晕、恶心、呕吐、站立不稳等。

  • 短暂性脑缺血发作的症状常会自行消失,治疗的目的主要是防止它再次发生,或防止脑卒中发生。主要包括药物治疗和手术治疗两个方面。

  • 短暂性脑缺血发作会造成脑功能损害,从而降低患者的生活质量。

  • 部分患者经治疗后,预后良好。部分患者可能会继续发作;少数患者可能会发展为脑梗死

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经内科

为什么会得短暂性脑缺血发作?

本病的发生,与血管病变、血流减少、血液成分改变、心脏病变等多种因素有关。

  • 血管病变

    最常见的是动脉粥样硬化高血压病伴发的脑小动脉硬化、各种血管炎、血管发育异常、手术、穿刺等,也可损伤血管,导致脑部供血不足。

  • 血流减少

    最重要的就是血压的变化。当平均动压低于70mmHg和高于180mmHg时,由于血管本身存在的病变,导致脑部血流减少,引起脑缺血症状。

  • 血液成分改变

    血液中的成分如红细胞、血小板、胆固醇纤维蛋白原等含量的增加,导致血液黏稠度增加,容易在血管狭窄处形成血栓。血栓脱落,可阻塞血管,使脑部供血减少。

  • 心脏病变

    心脏附壁血栓、房间隔的异常(房室壁瘤卵圆孔未闭房间隔缺损)、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等栓子来源可引起脑缺血症状。

怎么知道得了短暂性脑缺血发作?

大脑的血液,主要由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统供应。所以本病主要是引起这两个系统的损伤,导致相应的临床表现。

本病起病突然,一般持续几分钟至1小时,多数持续2~15分钟,即可自行缓解。

  • 颈内动脉系统

    • 眼睛,尤其是一只眼睛,视力突然模糊或失明。

    • 一侧的手臂、或腿突然没有力

    • 一侧脸部或身体突然麻木。

  • 椎-基底动脉系统

    • 眩晕

    • 恶心

    • 呕吐

    • 站立、走路不稳

    • 言语不清

需要做哪些检查来确诊短暂性脑缺血发作?

体格检查、实验室检查、影像学检查可以帮助诊断疾病。

  • 体格检查

    • 医生可能会问患者一些简单的问题,来判断患者的精神状态,对时间、空间认知能力。

    • 然后医生测试他们的肌力状况、各种感觉(听觉、视觉、嗅觉、触觉)、协调平衡能力、反射能力等。

  • 实验室检查

    血常规、血脂、血糖同型半胱氨酸等检查,主要是用来帮助寻找病因。

  • 影像学检查

    • 为了确诊,医生可能会要求做经胸超声心动图、颈部血管超声、脑CT或磁共振、磁共振血管造影等影像学检查。

    • 这些检查能帮助医生确定颈部和脑部血管阻塞的位置,确诊疾病。

医生是怎么诊断短暂性脑缺血发作的?

大多数患者就诊时临床表现已消失,所以医生主要是依靠病史和影像学检查,来进行诊断。

  • 中老年患者突然一只眼睛视力突然模糊或失明、一侧脸部或身体突然麻木,或者眩晕、恶心、呕吐、站立不稳,并在短时间内完全恢复。

  • 影像学检查,发现颈部和脑部血管阻塞的位置。

短暂性脑缺血发作需要和哪些疾病区别?

  • 短暂性脑缺血发作,需要与脑梗死、梅尼埃病阿-斯综合征颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿等疾病区分。

  • 如果突然一只眼睛视力突然模糊或失明、一侧脸部或身体突然麻木,或者眩晕、恶心、呕吐、站立不稳,应及时到医院就诊。

  • 医生通过实验室检查、影像学检查可以排除其他疾病。

怎么治疗短暂性脑缺血发作?

短暂性脑缺血发作的症状常会自行消失,治疗的目的主要是防止它再次发生,或防止脑卒中发生。主要包括药物治疗和手术治疗两个方面。

药物治疗

  • 抗血小板治疗

  • 降脂治疗

  • 抗凝治疗

    • 不作为短暂性脑缺血发作的常规治疗,对于有心源性栓子或心房颤动的患者可以进行抗凝治疗。

    • 常用药物与:低分子肝素、华法林及新型抗凝剂如达比加群、利伐沙班等。

  • 扩容治疗

    纠正低灌注,适用于血流动力型短暂性脑缺血发作。

  • 溶栓治疗

    对于频繁发作的短暂性脑缺血发作,应尽快完善相关头颅影像学检查,据实际情况酌情予以溶栓治疗。

  • 其他治疗

    • 包括对血压、血糖等危险因素的控制。

    • 对有高纤维蛋白原血症的患者,可选用降纤酶治疗。

    • 活血化瘀性中药制剂,对本病患者也可能有一定的治疗作用。

手术治疗

如果颈动脉明显受堵,医生可能会推荐做颈动脉内膜切除术,或颈动脉血管成形和支架置入术。

短暂性脑缺血发作有哪些危害?

短暂性脑缺血发作会损害脑功能,影响心、脑等重要器官的功能,降低患者的生活质量。

治疗后的效果怎么样?

  • 短暂性脑缺血患者发生脑卒中的概率明显高于一般人群。

  • 短暂性脑缺血患者不仅易发生脑梗死,也易发生心肌梗死和猝死

  • 最终短暂性脑缺血部分发展为脑梗死,部分继续发作,部分自行缓解。

怎么预防短暂性脑缺血发作?

  • 严格控制脑血管病危险因素如抽烟、饮酒。

  • 有效控制好高血压、糖尿病、高脂血症

  • 不要做剧烈头部屈曲、旋转动作。

概述

短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动或椎-基底动脉系统生短暂性液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性经功能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现,或CT及MRI显示组织缺血征象。TIA好发于34~65岁,65岁以上占25.3%,男性多于女性。发病突然,多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆,有一过性的神经系统定位体征,一般无意识障碍,历时5~20分钟,可反复发作,但一般在24小时内完全恢复,无后遗症。

病因

关于短暂脑缺血发作的病因和发病原理,目前还存在分歧和争论。多数认为与以下问题相关:
1.脑动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分,动脉内膜表面的灰黄色斑块,斑块表层的胶原纤维不断增生及含有脂质的平滑肌细胞增生,引起动脉管腔狭窄。甚至纤维斑块深层的细发生坏死,形成粥样斑块,粥样斑块表层的纤维帽坏死,破溃形成溃疡。坏死性粥样斑块物质可排入血液而造成栓塞,溃疡处可出血形成血肿,使小动脉管腔狭窄甚至阻塞,使血液供应发生障碍。动脉粥样硬化的病因主要有:高血压高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗等因素。多数学者认为动脉粥样硬化的发病机制是复杂的,是综合性的较长过程。
2.微栓塞
主动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑,可散落在血流中成为微栓子,这种由纤维素、血小板、白细胞、胆固醇结晶所组成的微栓子,循环血流进入小动脉,可造成微栓塞,引起局部缺血症状。微栓子经酶的作用而分解,或因栓塞远端血管缺血扩张,使栓子移向血液末梢,则血供恢复,症状消失。
3.心脏疾病
心脏疾病是脑血管病第3位的危险因素。各种心脏病风湿性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病先天性心脏病,以及可能并发的各种心脏损害如心房纤维颤动、房室传导阻滞心功能不全、左心肥厚、细菌性心内膜炎等,这些因素通过对血流动力学影响及栓子脱落增加了脑血管病的危险性,特别是缺血性脑血管病的危险。
4.血流动力学改变
急速的头部转动或颈部屈伸,可改变脑血流量而发生头晕,严重的可触发短暂脑缺血发作。特别是有动脉粥样硬化、颈椎病、枕大孔区畸形、颈动脉窦过敏等情况时更易发生。主动脉弓、锁骨下动脉的病变可引起盗血综合征,影响脑部血供。
5.血液成分的改变
各种影响血血糖、血脂、血蛋白质含量,以及血液粘度和凝固性的血液成分改变和血液病理状态,如严重贫血红细胞增多症白血病血小板增多症、异常蛋白质血症、高脂蛋白质血症均可触发短暂脑缺血发作。

临床表现

1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫偏瘫、偏身感觉障碍失语、单眼视力障碍等,亦可出现同向性偏盲等。
主要表现:单眼突然出现一过性黑蒙,或视力丧失,或白色闪烁,或视野缺损,或复视,持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写,或同时面肌、舌肌无力。偶有同侧偏盲。其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。短暂的精神症状和意识障碍偶亦可见。
2.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作
椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊近端缺血,神经缺损症状。
主要症状有:最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

检查

1.血液流变学检查
主要表现为全血黏度血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。
2.脑血管检查
如经颅多普勒检查、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检查、MRA检查等。
3.颈椎检查
可选用颈椎X线、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。
4.头颅CT扫描或MRI检查
观察颅内缺血情况,除外出血性疾病
5.心电图
主要是排除诊断。患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变,如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。

诊断

短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史,即突发性、反复性、短暂性和刻板性特点,结合必要的辅助检查而诊断,必须排除其他脑血管病后才能诊断。

治疗

针对TIA发作形式及病因采取不同的处理方法。偶尔发作或只发作1次在血压不太高的情况下可长期服用小剂量肠溶阿司匹林,或氯比格雷。阿司匹林的应用时间视患者的具体情况而定,多数情况下需应用2~5年,如无明显副作用出现,可延长使用时间,如有致TIA的危险因素存在时,服用阿司匹林的时间应更长。同时应服用防止血管痉挛的药物,如尼莫地平,也可服用烟酸肌醇酯
频繁发作即在短时间内反复多次发作的应作为神经科的急症。TIA发作频繁者如果得不到有效的控制,近期内发生脑梗死的可能性很大,应积极治疗,其治疗原则是综合治疗和个体化治疗:
1.积极治疗危险因素
如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。
2.抗血小板聚集
可选用肠溶阿司匹林或氯比格雷等。
3.改善脑微循环
如尼莫地平、桂利嗪(脑益嗪)等。
4.扩血管药物
曲克芦丁(维脑路通)都可选用。

预后

TIA为慢性反复发作性临床综合征,发作期间可出现明显的局限性脑功能障碍表现。从而影响患者的生活质量和工作能力,不同程度地削弱患者的社会适应能力。
一般认为:TIA后脑梗死发生率第1个月为4%~8%,第1年为12%~13%,在5年后达24.29%,第1个5年内每年的脑血管病的发生率为5.9%。罹患TIA后,患者对于疾病的预后极为担心,从而导致焦虑、多疑、抑郁等情感障碍。负性情绪可影响神经内分泌系统,加重心理状态的改变。
另外,TIA的预后与高龄体弱、高血压、糖尿病、心脏病等均有关系,如果不能及时控制TIA发作,可能最后导致脑血管病发作,如果及时治疗TIA发作则预后良好。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊短暂性脑缺血发作?

医生是怎么诊断短暂性脑缺血发作的?

短暂性脑缺血发作需要和哪些疾病区别?

怎么治疗短暂性脑缺血发作?

短暂性脑缺血发作有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防短暂性脑缺血发作?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后