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共济失调

概述

共济失调(ataxia)指在肌力没有减退的情况下,肢体运动的协调动作失灵、不平稳与不协调,即运动的协调障碍,肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱,以及不能维持躯体姿势和平衡。不包括肢体轻度瘫痪时出现的协调障碍、眼肌麻痹所致的随意运动偏斜,视觉障碍所致的随意运动困难,以及大脑病变引起的失用症。深感觉、前庭系统、小脑和大脑损害都可发生共济失调,分别称为感觉性、前庭性、小脑性和大脑性共济失调。还有原因不明的因素,有的伴有智能不全或痴呆。应针对原发病进行治疗。除一般支持疗法外,可用肢体功能锻炼,也可服用各种B族维生素、肌注胞二磷胆碱、口服卵磷脂等。

病因

1.周围神经病
如各种病因所致的周围神经炎。
2.脊髓后索性病
如脊髓痨、亚急性联合变性等。
3.前庭迷路性病变
如前庭迷路炎症。
4.小脑病变
如小脑出血、小脑梗死、小脑肿瘤、小脑炎症等。
5.其他
大脑额叶、颞叶、顶叶、枕叶、胼胝体等部位病变如出血、缺血、炎症、肿瘤等。


鉴别诊断

本征应与肌无力或肌张力过高时所致的动作不协调相鉴别。

检查

1.体格检查
(1)指鼻试验  共济失调时则表现为动作轻重、快慢不一,误指或经过调整后才能指准目标。小脑半球病变时则表现为同侧越接近目标时,共济失调越明显,因辨距不良可常超越目标。感觉性共济失调时,睁眼共济运动无障碍,但闭眼时则出现明显的共济失调。
(2)跟膝胫试验  小脑损害举腿和触膝时因辨距不良和意向性震颤,下移时常摇摆不稳;感觉性共济失调时,患者的足跟常寻不到膝盖,下移时摇摆不定。
(3)快速轮替试验  小脑损害时动作笨拙,节律不均。
(4)反跳试验  患者小脑病变时患者常导致动作过度而捶击自己。
(5)过指试验  前庭性共济失调时,上肢下降时偏向迷路有病变的一侧;感觉性共济失调时,闭眼时常寻不到检查者的手指。
(6)趾-指试验  患者仰卧,上举大脚趾来触及伸出的手指。
(7)起坐试验  小脑损害的患者髓部和躯干同时屈曲,双下肢抬起,称联合屈曲征。
2.辅助检查
(1)深感觉障碍性共济失调  如定位病变位于周围神经应检查肌电图、体感诱发电位;如考虑在后根病变或后索病变应检查肌电图、诱发电位、病变部位的MRI,脑脊液检查,或脊髓造影检查。考虑在丘脑或顶叶时最好检查脑CT或MRI。
(2)前庭性共济失调  可检查电测听、听觉诱发电位、前庭功能检查等。
(3)小脑性共济失调  应检查脑CT或MRI,以排除小脑肿瘤、转移瘤、结核瘤或脓肿及血管病及小脑变性及萎缩等。
 
(4)大脑性共济失调  应检查脑CT或MRI、脑电图等。
 
 

治疗原则

共济失调应针对原发病进行治疗。可应用盐酸倍他司汀丁螺环酮、B族维生素、胞二磷胆碱等改善症状。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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共济失调如何治疗?
概述
病因
鉴别诊断
检查
治疗原则