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肘关节脱位
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什么是肘关节脱位?

  • 关节脱位是外伤引起的肘关节错位。

  • 肘关节脱位在全身四大关节(髋、膝、肩、肘)脱位中占第一位,约为50%,多发生于青少年,成人和儿童也可发生。

  • 肱骨(俗称上臂骨骼)下端有一个凹槽称为鹰嘴窝,和尺骨上端凸出的鹰嘴共同组成一个滑车关节,使肘部可以灵活屈伸。桡骨头和尺骨紧挨(小臂由尺骨和桡骨构成,小指一侧为尺骨,大拇指一侧为桡骨),和肱骨下端及周围软组织共同构成肘关节。

  • 肘关节遭遇暴力后发生错位,不能正常活动,关节周围的韧带、肌肉等软组织也会受到损伤,形成肘关节脱位。

  • 肘关节脱位的典型症状为肘部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。

  • 肘关节脱位后疼痛难忍,活动受限,不仅影响工作和生活,还可造成周围血管、神经损伤,影响上肢恢复正常功能。

  • 本病主要通过保守治疗和手术治疗,还需注重康复训练。

  • 经过及时的治疗,大多数可正确复位,上肢功能恢复良好。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、骨科或外科、康复科。

为什么会得肘关节脱位?

肘关节脱位主要由外伤引起,特别是运动损伤,常见于足球、篮球、体操等运动项目。

怎么知道得了肘关节脱位?

肘关节脱位的典型症状为:

  • 疼痛

  • 肿胀

  • 畸形

    肘关节根据尺骨和桡骨近段移位的方向可以分为:后脱位、前脱位,后脱位最常见。
    • 感觉前臂变短(后脱位)

    • 感觉前臂变长(前脱位)

  • 活动障碍

    肘关节半屈曲或微过伸位,做屈伸活动时有阻力,活动幅度减小。

需要做哪些检查来确诊肘关节脱位?

医生通过问诊和X线检查可以诊断肘关节脱位,有时为了进一步了解病情,还会做CT及三维重建和手部神经功能检查。

  • X线

    肘部正、侧位X线平片可发现肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折

  • CT及三维重建

    CT及三维重建可获得准确的骨折脱位信息,可明确骨折的部位、类型及脱位情况。

  • 手部神经功能检查

    通过检查手部感觉、运动功能,可以判断有无神经受损。

医生是怎么诊断肘关节脱位的?

医生根据上肢受伤后出现肘部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等表现,同时结合X线检查发生肘关节错位,即可确诊。

肘关节脱位需要和哪些疾病区别?

  • 肱骨髁上骨折时,也可出现肘关节的疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状,仅根据这些表现不易与肘关节脱位区分,需要通过X线检查才能鉴别。

  • 如果出现了上述表现,一定要及时去医院就诊,请医生进行诊断和治疗,以免耽误病情。

怎么治疗肘关节脱位?

本病主要通过保守治疗和手术治疗,还需配合进行康复训练。

  • 保守治疗

    • 手法复位

      手法复位是肘关节脱位的主要治疗方法,可以使肘关节位置结构恢复正常。

    • 固定

      肘关节脱位复位后,为了保持正确位置,防止移位,需要用石膏托或支具固定肘关节,再用三角巾悬吊在胸前。

  • 手术治疗

    • 如果出现手法复位失败、肘关节脱位合并骨折、周围韧带损伤、肘关节陈旧脱位等情况时,需通过手术将肘关节复位和固定。

    • 常见手术方法有肘关节脱位切开复位术、关节成形术等。

  • 康复训练

    为了早日恢复上肢功能,你应该去康复科,请专业医生为你制定适宜的康复训练计划。

肘关节脱位有哪些危害?

  • 肘关节脱位后疼痛难忍,活动受限,会影响工作和生活。

  • 如果合并血管、神经损伤,可影响日后上肢功能的恢复。

治疗后的效果怎么样?

  • 新发的肘关节脱位经过及时的治疗,可恢复肘关节的稳定性,一般不会有明显的功能障碍。

  • 如果早期没有得到及时的救治,可能会导致严重的功能障碍。但经过专业的康复训练,可以帮助改善上肢功能。

怎么预防肘关节脱位?

工作和生活中要注意安全,做好防护措施,避免外伤。如运动前,应做好热身准备,必要时应戴好护具。

概述

肘关节脱位是肘部常见损伤,多发生于青少年,成人和儿童也时有发生。由于肘关节脱位类型较复杂,常合并肘部其他骨结构或软组织的严重损伤,如肱骨内上髁骨折尺骨鹰嘴骨折和冠状突骨折,以及关节囊、韧带或血管神经束的损伤。多数为肘关节后脱位或后外侧脱位。

病因

肘关节脱位主要系由间接暴力所引起。肘部系前臂和上臂的连接结构,暴力的传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。
1.肘关节后脱位
这是最多见的一种脱位类型,以青少年为主要发生对象。当跌倒时手掌着地,肘关节完全伸展,前臂旋后位,由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸,尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝,即形成力的支点。外力继续加强,引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂,则造成尺骨鹰嘴向后移位,而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚,前后又扁薄,侧方有副韧带加强其稳定,但如发生侧后方脱位,很容易发生内、外髁撕脱骨折。
2.肘关节前脱位
前脱位者少见,又常合并尺骨鹰嘴骨折。其损伤原因多系直接暴力,如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等,导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘部软组织损伤较严重,特别是血管、神经损伤常见。
3.肘关节侧方脱位
以青少年为多见。当肘部遭受到传导暴力时,肘关节处于内翻或外翻位,致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂,肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位。因在强烈内、外翻作用下,由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折,尤其是肱骨内上髁更易发生骨折。有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。
4.肘关节分裂脱位
这种类型脱位极少见。由于上、下传导暴力集中于肘关节时,前臂呈过度旋前位,环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂,引起桡骨小头向前方脱位,而尺骨近端向后脱位,肱骨下端便嵌插在两骨端之间。

临床表现

关节肿痛,关节置于半屈曲状,伸屈活动受限。如肘后脱位,则肘后方空虚,鹰嘴部向后明显突出;侧方脱位,肘部呈现肘内翻或外翻畸形。肘窝部充盈饱满。肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。肘关节脱位时,应注意血管、神经损伤的有关症状及体征。

检查

常规X线检查可获得初步的诊断,CT及三维重建可获得准确的骨折脱位信息。

诊断

X线检查可确定诊断,是判断关节脱位类型和合并骨折及移位状况的重要依据。CT及三维重建对判断病情、确认诊断及手术具有重要的作用。

治疗

1.非手术治疗
新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位,对某些陈旧性骨折,为期较短者亦可先试行手法复位.单纯肘关节脱位。取坐位,局部或臂丛麻醉,如损伤时间短(30分钟内)亦可不施麻醉。令助手双手紧握患肢上臂,术者双手紧握腕部,着力牵引将肘关节屈曲60°~90°,并可稍加旋前,常可听到复位响声或复位的振动感。复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏,做主动的功能锻炼,必要时辅以理疗,但不宜做强烈的被动活动。
合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位:复位方法基本同单纯肘关节脱位,肘关节复位之时,肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内,则在上臂牵引时,将肘关节外展(外翻),使肘关节内侧间隙增大,内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节,但仍有移位时加用手法复位,及在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者,要考虑手术切开。
陈旧性肘关节脱位(早期):超过3周者即定为陈旧性脱位。通常在1周后复位即感困难。关节内血肿机化及肉芽组织形成,关节囊粘连等。对肘关节陈旧性脱位的手法复位,在臂丛麻醉下,做肘部轻柔的伸屈活动,使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展,在牵引力作用下逐渐屈肘,术者用双手拇指按压鹰嘴,并将肱骨下端向后推按,即可使之复位。经X线拍片证实已经复位后,用上肢石膏将肘关节固定略<90°位,于3周左右拆除石膏做功能锻炼。
2.手术治疗
(1)手术适应证  ①闭合复位失败者,或不适于闭合复位者,这种情况少见,多合并肘部严重损伤,如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的;②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折,当肘关节脱位复位,而肱骨内上髁仍未能复位时,应施行手术将内上髁加以复位或内固定;③陈旧性肘关节脱位,不宜试行闭合复位者;④某些习惯性肘关节脱位。
(2)开放复位  臂丛麻醉。取肘后纵向切口,肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经。肱三头肌腱做舌状切开。暴露肘关节后,将周围软组织和瘢痕组织剥离,清除关节腔内的血肿、肉芽和瘢痕。辨别关节骨端关系加以复位。缝合关节周围组织。为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端固定,1~2周后拔除。
(3)关节成形术  多用于肘关节陈旧脱位、软骨面已经破坏者,或肘部损伤后关节僵直者。臂丛麻醉。取肘后侧切口,切开肱三头肌腱。暴露肘关节各骨端。将肱骨下端切除,保留肱骨内、外髁一部分。切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质,喙突尖端亦切小一些,保留关节软骨面,桡骨头若不影响关节活动可不切除,否则切除桡骨头。根据新组成的关节间隙,如狭窄可适当将肱骨下端中央部分切除0.5cm,呈分杈状。理想的间隙距离应在1~1.5cm。
关节间衬以阔筋膜的关节成形术,对于骨性强直的肘关节有良好作用。注意衬缝阔筋膜作关节面及关节囊时,要使阔筋膜的深面向关节腔一侧,将阔筋膜衬于关节面缝合后检查伤口,将肘关节对合,观察关节成形的情况,逐层缝合伤口。术后用上肢石膏托将肘关节固定于90°,前臂固定于旋前旋后中间位。抬高伤肢,手指活动。几天后带上肢石膏托进行功能锻炼,3周左右拆除固定,加强伤肢功能锻炼,并辅以理疗。

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需要做哪些检查来确诊肘关节脱位?

医生是怎么诊断肘关节脱位的?

肘关节脱位需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肘关节脱位?

肘关节脱位有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肘关节脱位?

概述
病因
临床表现
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诊断
治疗