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过敏性休克
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什么是过敏性休克?

  • 过敏性休克是一种严重的全身性过敏性疾病。

  • 是因某些抗原性物质进入已致敏的机体后,抗原抗体相互作用,在短时间内触,引起全身性速发型(Ⅰ型)变态反应,导致全身毛细管扩张和通透性增加,血浆迅速内渗到组织间隙,循环血量急剧下降,循环衰竭。

  • 过敏性休克的表现为出面色苍白、速而弱、血压下降,四肢湿冷、发绀,烦躁不安、识不清或完全丧失;亦可见到各器官与组织相应的症状如:皮肤黏膜表现为皮肤潮红、瘙痒、水肿、唇青紫,呼吸道表现为喷嚏、样鼻声音嘶哑、咽喉堵塞感、胸闷急、喘鸣、憋气、咳嗽;消化道表现为:恶呕吐腹痛腹泻,严重者可出现大小便失禁等。

  • 过敏性休克的治疗首先移除过敏原,主要依靠药物治疗、手术治疗。

  • 过敏性休克会造成呼吸、循坏、消化、中枢经系统损害,严重者可危及生命。

  • 过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内,若不及时处理,常可危及生命。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、变态反应科或内科

为什么会得过敏性休克?

过敏性休克是因某些抗原性物质(如药物、血制品、异性蛋白、动植物物质等)进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内触发所致。

怎么知道得了过敏性休克?

过敏性休克主要表现为:

典型表现

出汗、面色苍白、脉速而弱、血压下降,四肢湿冷、发绀,烦躁不安、意识不清或完全丧失。

皮肤黏膜表现

  • 皮肤潮红。

  • 周身皮痒,手、足心尤著,口唇、舌部及四肢末梢有麻木感。

  • 各种皮疹,多数为大风团状丘疹

  • 皮肤、口唇、鼻、眼、咽喉等处黏膜均可水肿。

呼吸道表现

  • 鼻、咽、喉、气管痒感、咽喉堵塞感。

  • 清水样鼻涕、及痰液增多。

  • 喷嚏、咳嗽、音哑。

  • 胸闷、气急、喘鸣、憋气。

  • 内听诊可及干、湿啰音哮鸣音

消化道表现

  • 恶心、呕吐。

  • 腹痛、腹泻。

  • 严重者可出现大小便失禁。

需要做哪些检查来确诊过敏性休克?

过敏性休克常呈闪电样发病,临床诊断主要依靠体格检查。其特异性病因诊断应于休克解除后进行。

体格检查

查看呼吸、脉搏、血压、体温、意识是否清楚、皮肤等有无异常情况,有助于诊断。

医生是怎么诊断过敏性休克的?

医生诊断过敏性休克,首先要详细地询问病史并主要依据典型症状、体格检查进行诊断。具体诊断依据如下:

  • 症状:皮肤潮红、瘙痒、水肿、咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气等。

  • 体格检查:检查可见血压急剧下降,成人下降至80/50mmHg(10.4/6.5kPa)以下;脉搏消失、皮肤潮红、面色苍白、意识障碍(轻者意识朦胧,重者意识丧失)等异常。

  • 病史:休克出现前的用药史,尤其是药物注射史:其它特异性过敏原接触史,包括食物、吸入物、接触物、昆虫蜇刺叮咬等。另一方面,病人既往的过敏史、家族的过敏史都可作为过敏性休克的参考依据。

病人及陪同家属或陪伴人一定要积极配合医生仔细提供有价值的病史。

过敏性休克需要和哪些疾病区别?

  • 其他疾病也可能会出现休克等症状,容易与过敏性休克混淆,这些疾病有感染性休克中毒性休克等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过验室检查排除其他疾病,进行诊断。

怎么治疗过敏性休克?

对于过敏性休克的治疗首先要移除过敏原,并依靠药物治疗、手术治疗。。

紧急措施

  • 立即停用并移除可疑的过敏原、或致病药物。

  • 监测生命体征,最少观察24小时,临床表现严重需住院治疗

药物治疗

手术治疗

  • 确保患者气道开放,给

  • 如果出现威胁生命的气道阻塞,立即气管插管或床旁气管切开。

过敏性休克有哪些危害?

过敏性休克会造成呼吸、循环、消化、中枢神经系统损害,严重者可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内,若不及时处理,常可危及生命。

怎么预防过敏性休克?

避免接触已知过敏原,如花粉、药物、毛发等。

概述

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内触的一种严重的全身性过敏性反应,多突然发生且严重程度剧烈,若不及时处理,常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品(特别是含青霉素的药品)是最常引发过敏性休克的原因,某些食物(如花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起严重过敏性反应。

病因

绝大多数的过敏性休克属Ⅰ型变态反应。外界的抗原性物质(某些药物是不全抗原,进入人体后与蛋白质结合成为全抗原)进入体内能刺激免疫系统产生相应的IgE抗体,其中IgE的产量因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞特质,能与皮肤、支管、管壁等的“靶细”结合。此后当同一抗原物质再次与已致敏的机体接触时,就能激发广泛的Ⅰ型变态反应,其中各种炎性细胞释放的组胺、血小板激活因子等是造成组织器官水肿、渗出的主要生物活性物质。

临床表现

过敏性休克的表现与严重程度因机体反应性、抗原进入量及途径等不同而有很大差别。本病大都突然发生,约半数以上患者在接受病因抗原(如青霉素G注射等)5分钟内发生症状,仅10%患者症状起于半小时以后,极少数患者在连续用药的过程中出现。
过敏性休克有两大特点:其一是休克表现,出面色苍白、速而弱,四肢湿冷、发绀,烦躁不安、识不清或完全丧失,血压迅速下降乃至测不出,脉搏消失,最终导致跳停止;其二是在休克出现之前或同时,伴有一些过敏相关的症状。
1.皮肤黏膜表现
往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一,包括皮肤潮红、瘙痒,继而广泛的荨麻疹和(或)血管经性水肿;还可出现喷嚏、样鼻声音嘶哑等。
2.呼吸道阻塞症状
喉头水肿、和(或)支气管痉挛(哮喘)是本病多见的表现,也是最主要的死因之一。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。
3.其他症状
较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐腹痛腹泻,严重者可出现大小便失禁

检查

1.血压
有不同程度的低血压,多数收缩压在60~70mmHg,亦可能出现血压测不到。
2.心率心律
一般心率增快,大部分为每分钟110~130次,亦可≥150次,但如心率每分钟40~50次,常提示迅速出现心脏骤停。个别患者可有心律失常或传导阻滞。
3.呼吸
一般患者呼吸增快。如有吸气性呼吸难、明显发绀、声音嘶哑,则提示喉头水肿。少部分患者可有典型的哮鸣音。个别患者部可有啰音。

诊断

本病发生很快,因此必须及时作出诊断。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物质或某种药物、或蜂类叮咬后立即发生全身反应,而又难以药品本身的药理作用解释时,应马上考虑到本病的可能。

治疗

过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内,迅速处理十分重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。
1.立即停止进入并移除可疑的过敏原、或致病药物。
2. 确保患者气道开放,给。如果出现威胁生命的气道阻塞,立即气管插管或床旁气管切开。
3.立即给肾上腺素,小儿0.01mg/kg,最大剂量0.5mg/次,皮下注射,必要时每隔15分钟重复1次;成人首次0.5mg,皮下或肌注,酌情重复。肾上腺素能通过β-受体效应使支气管痉挛快速舒张,通过α-受体效应使外周小血管收缩;它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放,因此是救治本病的首选药物。如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应,静脉给入1:10000肾上腺素,输入生理盐水20ml/kg;如果低血压持续存在,予肾上腺素或多巴胺静脉滴注。
4.糖皮质激素,疗程不超过3~5日,或地塞米松,以5%葡萄糖注射稀释后静滴,一般用药1~3日。
5.沙丁胺醇扩张支气管,吸入肾上腺素治疗哮喘。
6.抗过敏及其对症处理,常用的是扑尔敏或异丙嗪
7.监测生命体征,最少观察24小时,临床表现严重需住院治疗。

参考文献

[1] 张文武.急诊内科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

[2] Britt LD,Peitzman AB,Barie PS,et al.急诊外科学.张连,白祥军,赵晓东,译.北京:人民军医出版社,2015.

[3] 于学忠,周荣斌.中华医学百科全书:急诊医学.北京:中国协和医科大学出版社,2018.

[4] 刘凤奎.急诊症状诊断与处理.北京:人民卫生出版社,2007.

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怎么治疗过敏性休克?

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概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗