什么是斜颈？

斜颈是一侧胸锁乳突肌挛缩或颈椎骨质发育畸形导致头向一侧偏斜的疾病。
多见于婴幼儿。
先天胸锁乳突肌挛缩、颈椎的种种骨性畸形都会造成斜颈。
主要临床表现为斜颈畸形、颈部肿块、颜面部双侧大小不对称。
治疗方法有非手术治疗和手术治疗。早期非手术综合疗法可有较满意的效果。
本病影响美观，颜面部不对称，甚至引起视力疲劳、弱视。

你需要到哪个科室就诊？

骨科或外科

为什么会得斜颈？

是儿童期常见的颈部畸形，原因有多种。

先天性肌性斜颈
目前原因并不明确，多数认为子宫内压力异常，胚胎胎位不正，难产、使用产钳，以及遗传等是引起斜颈的主要原因。
骨性斜颈
先天性骨性畸形引起。
后天性斜颈
小儿咽喉部的感染性炎症病灶波及颈椎使韧带等组织松弛引致斜颈，成人颈椎的类风湿关节炎病等。
视力性斜颈
屈光不正引起。
痉挛性斜颈
脑炎后遗症，或精神因素引起。
婴儿良性阵发性斜颈
原因不明，目前有人认为与儿童外周前庭器官发育异常有关。

怎么知道得了斜颈？

根据斜颈产生的原因不同，临床表现最主要有以下几点：

头颈部倾斜，活动受限
患儿头部倾斜，面部旋转，下颌指向健侧肩部。头转向受限。
颈部肿块
在颈部侧方1/3处出现肿块，可活动，无压痛。患儿头部倾斜，面部旋转，下颌指向健侧肩部。
颜面部畸形
主要表现为面部不对称，两耳双眼不在同一平面。有些患者有视觉疲劳甚至视力减退症状。

需要做哪些检查来确诊斜颈？

患者需要进行超声，颈椎X线检查；必要时可行CT及磁共振检查来确诊及区分不同原因导致的斜颈。

超声检查
可以检查肌性斜颈的严重程度，有助于诊断斜颈。
颈椎X线检查
可以区分患者是否为骨性畸形或者颈椎外伤引起的斜颈。

医生是怎么诊断斜颈的？

医生诊断斜颈，主要依据典型表现、超声及影像学检查。

临床表现主要出现斜颈畸形、颈部肿块、颜面部畸形。
结合X线检查及超声检查，可协助诊断，CT检查可提供较为清晰的图像，有利于诊断，排除器质性病变。

斜颈需要和哪些疾病区别？

斜颈一般根据临床表现及辅助检查较容易诊断。
颅底凹陷症，颈椎管内肿瘤也会有颈部倾斜症状，X线、CT及磁共振等均可进行鉴别。
出现斜颈表现时患者应尽快就医。

怎么治疗斜颈？

病因的不同，治疗方法也不相同。

先天性肌性斜颈
- 早期诊断，早期治疗。
- 对哺乳期的儿童可进行按摩，手法牵拉治疗。
- 手法治疗无效或患者年龄超过1岁，可进行手术治疗。
骨性斜颈
- 对颈椎畸形引起的轻度斜颈可保守治疗。
- 对于先天性骨性畸形严重者可先行牵引治疗后再行手术治疗。
后天性斜颈
根据不同病因治疗相应原发疾病。
视力性斜颈
于眼科进行眼科相关治疗。
痉挛性斜颈
治疗原发病，辅助按摩、针灸、理疗等。
婴儿良性阵发性斜颈
为自限性疾病，于2～5岁可自行缓解。家属应密切监护。

斜颈有哪些危害？

斜颈不及时治疗对患儿形体、身心带来严重的危害，不可忽视。

斜颈治疗不到位会出现面部畸形、肩膀斜等后遗症状，影响个人形象。
斜颈会造成颈椎的问题，容易引起头晕，会加重的生活负担，严重影响生活质量。
由于形体外观的倾斜、不对称，可给患儿造成心理压力，产生自卑等心理问题。

治疗后的效果怎么样？

大部分患儿经有效治疗后有较好的效果。

怎么预防斜颈？

监护人应密切关注儿童的身体健康问题，做到早期发现，早期治疗。
积极治疗原发疾病。

概述

斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。

病因

先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了。但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜颈的主要原因。胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。
难产及使用产钳是引起肌性斜颈的原因之一。因为此症多发生于臀位生产者，但对胸锁乳突肌局部肿块进行检查并未发现有陈旧性出血痕迹，因此此观点未得到最后证实。
此症有1/5的患儿有明确的家族史，故认为其的发生同遗传有关，且此类患儿常合并先天性髋臼发育不良等其他部位畸形。

临床表现

1.斜颈畸形
婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。2～3周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发育日益加重。
2.颈部肿块
一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛，一般在1～2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。
3.颜面部畸形
先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。
除上述主要表现外，本症尚可合并先天性髋臼脱位及颈椎其他畸形。

检查

1.超声检查
尤其对于小儿的先天性肌性斜颈，超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别，如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者，超声检查更为重要。
2.X线检查
有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块，后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。

诊断

根据临床表现及相关检查做出诊断。以上检查方法都难以确诊的病例，可进行CT检查，可提供较为清晰的图像，有利于诊断，排除器质性病变。

鉴别诊断

应注意较以下几种原因引起的斜颈鉴别清楚：
1.先天性骨性斜颈
本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确上述诊断。
2.小儿颈部淋巴结炎
婴儿期患有颈部淋巴结炎，可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。
3.自发性寰枢椎旋转性半脱位
寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈，但此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌内无紧张条索带，X线检查可鉴别。
4.颈椎结核
颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但此类患者颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，下颌偏向患侧，X线检查可明确诊断。
此外，还需与癔症性斜颈、习惯性斜颈、损伤性斜颈、小儿麻痹后遗症所引起的斜颈相鉴别。

并发症

先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。

治疗

1.非手术治疗
对于半岁以内的患儿，采取非手术治疗均可获得满意疗效。因此，一旦诊断，应尽早治疗。非手术治疗方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引。
2.手术治疗
（1）手术适应证及禁忌证  ①适用于半周岁以上保守治疗无效者；②12岁以下斜颈畸形明显者；③12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗；④对于成年人，因畸形已存在多年，术后不仅面部畸形将更加明显，且视力也因不适应术后的新体位而发生改变，故多不宜施行手术。
（2）手术方法  ①胸锁乳突肌切断术  为较常用的手术方法之一。在锁骨上做横切口，显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，附着点上方分别予以切断，并松解周围筋膜组织，术中应注意避免损伤颈动、静脉和神经。②胸锁乳突肌部分切除术  适用于颈部肿块明显者，可对胸锁乳突肌之肿块段予以切除。③胸锁乳突肌全切除术  应用于青少年患者，若整个胸锁乳突肌瘢痕化，可将之整段切除。④胸锁乳突肌延长术  即将胸锁乳突肌锁骨头切断、胸骨头行“Z”形延长。此手术优点：矫正头颈歪斜，恢复颈部正常活动功能；不破坏正常颈三角体表形态，避免了其他手术方法使颈部遗留凹陷畸形或不正常的平坦畸形，使颈部美观对称。⑤胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术  有学者认为年龄较大患儿或其他手术失败者可采用此手术。方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断，胸骨头侧行“Z”形延长。
（3）术后处理  斜颈畸形严重者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸石膏矫正以维持患儿体位。

预防

应早期发现，早期诊断，早期治疗，防止给患儿带来进一步的损伤。