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坐骨神经痛
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什么是坐骨神经痛?

  • 坐骨神经痛是一种以坐骨神经通路及分布区域疼痛为主的综合征。

  • 坐骨神经是人体内最粗大的神经,如果坐骨神经主干或其组成的神经根受到刺激和压迫,坐骨神经的分布部位就会产生疼痛。

  • 坐骨神经痛的主要表现是腰部、臀部、大腿后方、小腿后外侧、足部等部位出现疼痛,有时会伴有下肢麻木、无力等症状。咳嗽、打喷嚏、用力排便时疼痛可能会加重。

  • 坐骨神经痛首先是针对病因进行治疗,可以使用药物治疗、封闭治疗、物理治疗等方法,必要时需要进行手术治疗。

  • 坐骨神经痛会出现疼痛,直接影响下肢运动功能。病情严重者会造成无法正常行走、坐立,甚至卧床不起。为了缓解疼痛,患者会长期处于特殊姿势,可能引起脊柱弯曲和肌肉萎缩

  • 急性坐骨神经痛经过治疗后,疼痛症状可能会减轻;如果坐骨神经痛转变为慢性,恢复就较慢。

你需要到哪个科室就诊?

骨科或脊柱外科

为什么会得坐骨神经痛?

坐骨神经痛主要是由神经压迫、炎症侵犯、外伤等因素引起的,以下人群更容易发生坐骨神经痛。

  • 患有腰椎间盘突出、椎管内肿瘤、骨质增生等疾病的人。

  • 自身患有扁桃体炎牙龈炎等疾病的人。因为细菌可以通过血液循环侵犯坐骨神经,也容易出现坐骨神经痛。

  • 因暴力损伤或肌内注射误伤到坐骨神经的人,也会出现坐骨神经痛。

怎么知道得了坐骨神经痛?

坐骨神经痛主要表现为阵发性或持续性的窜痛(疼痛部位走窜不定,可感觉到疼痛的窜动),这种疼痛经常突然发作,夜间可能会加重。疼痛多发生在腰部、臀部、大腿后方、小腿后外侧或足部,除了疼痛,还会有以下表现:

  • 下肢麻木

  • 肌肉松弛

  • 肌力减退

  • 行走无力

需要做哪些检查来确诊坐骨神经痛?

需要通过体格检查、影像学检查、电生理检查来确诊坐骨神经痛。

  • 体格检查

    • 常用的方法有直腿抬高试验、屈腿内收试验、足背屈试验、弯腰拾物试验等。

    • 目的是牵拉坐骨神经,看你是否会出现明显的疼痛或疼痛加剧,有利于医生初步诊断。

  • 影像学检查

    • 包括X线平片、CT和磁共振成像,必要时椎管造影等。

    • 能够帮助医生确诊本病,还可以明确引起坐骨神经痛的原因。

    • 超声:臀部超声检查可以发现或排除梨状肌肥大引起的坐骨神经痛压迫,即骨盆出口综合征。

  • 电生理检查

    • 可以排除外伤或其他原因引起的肌肉病变,有利于医生诊断本病。

    • 还可以帮助医生评价神经功能。

医生是怎么诊断坐骨神经痛的?

  • 医生通过问诊,得知你曾有腰椎间盘突出、骨质增生、扁桃体炎等疾病,或者受过外伤。

  • 直腿抬高试验、屈腿内收试验、足背屈试验、弯腰拾物试验等呈阳性。一般可以初步诊断本病。

  • 结合影像学检查、电生理检查等,明确引起坐骨神经痛的原因。

坐骨神经痛需要和哪些疾病区别?

坐骨神经痛与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等疾病有类似症状,因此在出现疼痛、行走无力等症状时,只依靠症状很难进行鉴别,需要及时到医院进行体格检查、影像学检查后才能确诊。

怎么治疗坐骨神经痛?

治疗坐骨神经痛,可以采用一般治疗、药物治疗、封闭治疗和物理治疗等方法, 少数情况需要进行手术治疗。

  • 一般治疗

    • 卧硬板床,多休息,减少活动,佩戴围腰等。

    • 避免久坐及弯腰。

    • 多吃新鲜的水果蔬菜,保持大便通畅。

  • 药物治疗

    • 首选非甾体抗炎药如西乐葆、乐松片,可以有效缓解疼痛。

    • 肌内注射或口服维生素B12维生素B1等,可以缓解神经疼痛麻木,改善神经功能。

    • 急性期可以使用地塞米松泼尼松等药物,减轻神经水肿,缓解疼痛。

    • 如果伴有腰痛,腰部可以加用外用药物,包括抹、擦、贴或热敷的药物,如扶他林、创伤镇痛乳等。

  • 封闭治疗

    疼痛剧烈时,可以采用药物进行封闭治疗。

  • 物理治疗

    • 物理治疗包括感应电、超短波、碘离子导入、各种热疗、牵引、推拿、按摩等。

    • 局部理疗可以换缓解疼痛,消除肿胀

    • 在病因没有确定之前,不能盲目接受理疗;而且要选择正规的医院进行理疗。

  • 手术治疗

    如果保守治疗1~3个月,症状不缓解,或是由肿瘤压迫、严重腰椎间盘突出等问题造成的坐骨神经痛,可能需要进行手术来解除压迫。

坐骨神经痛有哪些危害?

  • 坐骨神经痛引起的腰部、腿部等严重疼痛,会直接影响正常生活与工作。

  • 神经长期受压,可引起所支配的肌肉萎缩。

  • 为了缓解疼痛,患者会长期处于特殊姿势,可能继发脊柱弯曲和肌肉萎缩。

治疗后的效果怎么样?

坐骨神经痛的治疗效果与开始治疗的时间、是否坚持治疗等有关。

  • 急性坐骨神经痛经过治疗后,可以缓解疼痛。

  • 如果发病后没有及时治疗,会转为慢性坐骨神经痛,治疗时间较久,恢复也较慢。

怎么预防坐骨神经痛?

  • 尽量少睡太软的床,睡中等偏硬的床,注意腰部、腿部的保暖。

  • 保持正确的坐姿,避免由于脊柱姿势不良导致的疾病。

  • 坚持进行温和的体育锻炼,运动前要充分热身,避免运动损伤

  • 如果进行重体力劳动,可以佩戴护腰、护膝等,同时避免腰部频繁弯曲。

概述

坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害,称为继发坐骨神经痛;少数系原发性,即坐骨神经炎。

病因

病因多种多样。绝大多数患者的坐骨神经痛是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害,称为继发坐骨神经痛;少数系原发性,即坐骨神经炎。

临床表现

1.一般症状
(1)疼痛主要限于坐骨神经分布区,大腿后部、小腿后外侧和足部,疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势;腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时,椎管内压力增加(咳嗽、用力)时疼痛加重。
(2)肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大,可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪
(3)可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。
(4)有坐骨神经牵拉征,Lasegue征及其等位征阳性,此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。
(5)跟腱反射减退或消失,膝反射可因刺激而增高。
(6)可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失,包括外踝的振动觉减退,亦可有极轻的感觉障碍
2.坐骨神经炎
常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生,如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表,受潮、受寒时易发生坐骨神经炎,全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。
坐骨神经痛大多数为单侧,不伴有腰、背痛;疼痛一般为持续性,亦可为发作性,椎管压力增加时症状加重,亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显,腓肠肌压痛存在;疼痛与肌无力多不平行,一般疼痛较重,而肌无力多不明显,急性期由于疼痛判断运动功能较为困难,可检出足下垂,腓肠肌、胫前肌萎缩;跟腱反射减低或消失,但跟腱反射亦可正常,膝反射正常,浅感觉障碍明显。
3.继发坐骨神经痛
(1)腰椎间盘突出  是坐骨神经痛最常见的原因,多发于腰4~腰5及腰5~骶1,约1/3病例有急性腰部外伤史,多数患者发生于20~40岁之间,临床特点是有数周、数月腰背痛,而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外,尚有腰背肌紧张,腰部活动受限,脊柱侧弯,病变部位的棘突压痛。
(2)腰椎骨性关节病   多见于40岁以上者,亚急性慢性起病,多有长期腰痛史,坐久站起困难,站久坐下困难,临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。
(3)腰骶椎先天畸形   腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂,后者除可表现有坐骨神经痛外,常有遗尿史,体检常有足畸形,腰骶部皮肤异常,如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤,此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。
(4)骶髂关节炎  常见为类风湿、结核性病变,在关节囊有渗出破坏时刺激腰4~5神经干,部分病人可有坐骨神经痛症状。

检查

1.影像学检查
具有重要地位,包括腰骶椎、骶髂关节X线片,脊柱MRI,脊髓造影加CT,除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的CT或MRI。
2.电生理检查
①椎旁肌的EMG可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。②股二头肌短头的EMG可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。③有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检,EMG可协助评价神经功能。④股神经及腓总神经运动神经传导速度及F波可能有异常,坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。
3.其他
应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌,如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。

诊断

1.临床特点
(1)根性坐骨神经痛:神经根冲击试验阳性。①屈颈试验:患者仰卧.下肢伸直,用力将其头颈前屈由于脊膜受牵拉影响神经根,而加剧疼痛。②压颈试验:用双手同时压迫患者双侧颈静脉10秒,使颅内压、椎管内压力增高冲击神经根而加剧疼痛。③跟腱反射常减弱或消失,膝反射一般无明显改变。小腿外侧和足背皮肤感觉常有减退现象,严重者可出现该处皮肤感觉消失。
X线检查腰椎生理前凸消失,甚至呈反屈,有的可见腰椎侧弯。如为腰椎间盘突出症或其他椎间盘病变引起的坐骨神经痛,可见有椎间隙变窄、骨质增生现象,但无骨质破坏。
(2)干性坐骨神经痛:神经根冲击征阴性,棘突横突压痛阴性。臀部以下坐骨神经干压痛点压痛明显(臀点:坐骨结节与大转子联线中点;腘窝点:腘窝中央;外踝点:外踝后方)。
2.辅助检查
腰骶椎,骨盆x线摄片,肌电图及神经传导速度,F波潜伏时测定,CT、MRI检查,必要时腰穿、脊髓腔造影,有助明确诊断。

鉴别诊断

应注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鉴别,这些均是局部疼痛,无感觉障碍、肌力减退、跟反射减退等神经系统体征。

治疗

首先应对因治疗,并注意对症治疗,所有的坐骨神经痛均应卧床休息,睡硬板床。应用维生素B族药物,止痛治疗,在病因未明之前暂不理疗。

危害

为了缓解疼痛,长期处于特殊姿势,会引起脊柱弯曲,另外坐骨神经支配区的肌肉,也会变得松弛,甚至萎缩。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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什么是坐骨神经痛?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得坐骨神经痛?

怎么知道得了坐骨神经痛?

需要做哪些检查来确诊坐骨神经痛?

医生是怎么诊断坐骨神经痛的?

坐骨神经痛需要和哪些疾病区别?

怎么治疗坐骨神经痛?

坐骨神经痛有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防坐骨神经痛?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
危害