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髋关节脱位
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什么是髋关节脱位?

  • 关节脱位是一种骨科疾病。

  • 按股骨头脱位的方向分为前脱位、后脱位和中心脱位,其中后脱位最常见。

  • 外部高速和高能量的暴力如车祸等,或关节病变,导致髋关节处的股骨头从髋臼中脱出,这就是髋关节脱位。

  • 主要表现有大腿根部疼痛、肿胀、活动受限和两条腿长短不一等。

  • 主要的治疗方法有手法复位、固定和功能锻炼,无法手法复位或损伤严重者可能需要手术治疗。

  • 髋关节脱位需要及时治疗,24小时内复位容易,治疗效果良好。

  • 治疗不及时可能会引起股骨头缺血性坏死。

  • 经过及时和规范的治疗,多数人预后良好。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、骨科、外科

为什么会得髋关节脱位?

外部暴力会导致髋关节脱位,大部分发生在交通事故中和高空坠落后。

怎么知道得了髋关节脱位?

髋关节脱位根据股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位,其中后脱位最常见。这是一种严重的外伤,主要有以下几种表现:

  • 脱位侧大腿疼痛、肿胀。

  • 脱位侧大腿根部有淤青或血肿。

  • 活动受限。

  • 两条腿长短不一。

需要做哪些检查来确诊髋关节脱位?

确诊髋关节脱位主要通过体格检查和X线检查,此外CT检查可以帮助医生更深一步的了解关节脱位的情况。

  • 体格检查

    • 体格检查一般是就诊后最先做的检查。

    • 医生可以通过体格检查了解受伤的部位和程度,对就诊者的病情有一个初步的认识。

  • X线检查

    • X线检查是骨外伤后最常做的一个检查。

    • 可以判断就诊者关节脱位情况,以及有无骨折等。

  • CT检查

    CT平扫和三维重建检查能清楚的显示脱位的方向与程度,以及髋关节内是否有碎骨片的存在。

医生是怎么诊断髋关节脱位的?

医生根据就诊者的外伤史、主要症状、X线片和CT检查结果来诊断髋关节脱位。

  • 就诊前发生过严重的外伤,如交通事故和高空坠落等。

  • 出现髋关节处疼痛、肿胀、患侧肢体活动困难等症状。

  • X线片和CT检查显示股骨头脱出正常位置。

髋关节脱位需要和哪些疾病区别?

与髋关节脱位有相似症状的疾病还可能有股骨颈骨折骨盆骨折等疾病。

如果出现髋关节处疼痛、肿胀和活动困难需要及时去医院就诊或由身边人拨打“120”急救电话请求帮助。

医生通过X线检查和CT检查可以排除其他疾病。

怎么治疗髋关节脱位?

髋关节脱位的治疗方法有手法复位、固定和功能锻炼,无法手法复位或损伤严重者可能需要手术治疗。

  • 手法复位

    髋关节脱位后一般应在24小时内进行手法复位。主要的复位手法有提拉法(Allis法)和垂悬法(Stimson法)。
    • 提拉法和垂悬法是髋关节后脱位常用的复位方法,其优点是简便和安全。

    • 一般复位后畸形消失,髋关节活动也可恢复。

  • 固定和功能锻炼

    • 复位后医生根据病情可行患肢皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周。这样可以制动患肢,防止再脱位。

    • 卧床期间听从医生的指导进行一定的功能锻炼,有助于恢复肢体功能。一般2~3周后开始活动关节,4周后扶双拐下地活动。

  • 手术治疗

    • 无法进行手法复位的可能需要手术切开复位。

    • 伴有严重的创伤的髋关节脱位可能需要做人工关节置换术或关节融合术。

髋关节脱位有哪些危害?

  • 严重的髋关节疼痛、活动受限等,影响人的正常生活和工作。

  • 对心理造成一定影响,导致压力过大、焦虑、抑郁等,甚至影响正常生活。

  • 髋关节脱位需要康复治疗,时间比较长,花钱多,痛苦大,会加重家庭负担。

  • 如果治疗不及时,可能会导致股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等,增加治疗难度。

  • 本病对儿童发育影响比较大,也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一,会造成社会负担。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与脱位的类型和治疗是否及时、规范等有关。

  • 髋关节前脱位和后脱位在24小时内一般容易复位,治疗效果也较好。

  • 如果没有及时治疗,可能需要手术复位,治疗效果相对较差,恢复也慢。

怎么预防髋关节脱位?

  • 避免外伤是预防髋关节脱位最重要的方法。

  • 儿童先天性髋关节脱位有一定的发病率,少数患儿可能没有局部疼痛肿胀等表现,妈妈如果发现宝宝髋部不对称或髋关节活动异常,应该及时去医院请专科医生检查诊断,以免延误治疗而带来不良后果。

  • 髋关节复位后要听从医生的建议进行康复训练,避免再次发生脱位。

概述

髋关节为杵臼关节,周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉瓣保护,因而十分稳定。只有在间接暴力的作用下,才会通过韧带之间的薄弱区脱位。多为青壮年,在劳动中或车祸时遭受强大暴力的冲击而致伤。股骨头脱位出位于Nelaton线之后者为后脱位;位于其前者为前脱位。扭转、杠杆或传导暴力均可引起。而传导暴力使股骨头撞击髋臼底部,向骨盆内脱出则属于中心脱位。

病因

多因遭受强大暴力的冲击而致伤。
1.髋关节后脱位
股骨头多有髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出脱位,造成后关节囊及圆韧带撕裂
2.髋关节前脱位
多因髋关节极度外展外旋时,大转子顶于髋臼缘形成的杠杆作用,使股骨头至髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区穿破关节而脱出。
3.中心脱位
当传导暴力时股骨头撞击髋臼底部,向骨盆脱出则属于中心脱位。

临床表现

1.髋关节后脱位
股骨头多由髂骨韧带与坐骨韧带之间的薄弱区穿出脱位,造成后关节囊及圆韧带撕裂。如髋关节略呈外展位遭受传导暴力时,则髋臼后缘易因股骨头之撞击而发骨折,或股骨头之前下方骨折。无论何方骨折,均会影响关节的稳定性,因此分类也主要依据合并骨折的情况而定。
(1)Ⅰ型  脱位不合并或者合并髋臼小片骨折;
(2)Ⅱ型  脱位合并髋臼后唇大块骨折;
(3)Ⅲ型  脱位合并髋臼广泛粉碎骨折;
(4)Ⅳ型  脱位合并股骨头骨折
外伤后患髋肿痛,活动受限;后脱位患髋屈曲,内收、内旋、短缩畸形等。
2.髋关节前脱位
远较后脱位少见,由于前方主要为韧带维护,因而不宜合并骨折。前脱位时患髋伸直外展旋畸形。
3.中心脱位
患肢短缩畸形,髋活动受限。

检查

1.X线检查
X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法,大部分的髋关节脱位X线片都能正确显示。
2.CT检查
对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断,较X线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度,更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在。
CT的三维重建最大的优点:在于立体地显示了关节的表面,图像逼真,并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位。

诊断

有明显外伤史,患处疼痛活动受限。患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头,大粗隆上移明显。X线检查、CT检查均可确诊。

鉴别诊断

临床上常需与股骨颈骨折鉴别。

并发症

髋关节脱位,尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的并发症大多与手法粗暴、牵引不够,手术指征未掌握,未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见并发症有:
1.再脱位常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象,换石膏时不小心,前倾角过大或髋臼发育不良,因而即使复位后,还是较易再脱位。
2.股骨头缺血性坏死这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大,损伤了股骨头的血供;固定时强力极度外展;复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解,复位后股骨头受压过度等。
3.髋关节骨性关节病是晚期的并发症,一般在年龄较大患儿手术后,待到成年后往往较难避免有类似并发症出现。
4.股骨头骨骺分离、股骨上段骨折、坐骨神经损伤等,这些均为牵引不足,复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起,一般均可避免。

治疗

1.单纯性脱位治疗
(1)髋关节后脱位  一般均可手法复位,很少有困难。复位方法以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠,Allis法为仰卧位牵引,Stimson法为俯卧位牵引。复位时手法应徐缓,持续使用牵引力,严禁暴力或突然转向,遇有阻力时更不可强行扭转。如牵引手法无效,可改用旋转“?”问号式手法。
(2)髋关节前脱位  顺患肢轴线牵引时,术者自前而后推动股骨头,使其向髋臼方位移动,内收下肢使之还纳。
(3)中心脱位  宜用骨牵引复位,牵引4~6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术。
2.髋关节陈旧性脱位
因髋臼内充满纤维瘢痕,周围软组织挛缩,手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况,决定处理方法。对关节面破坏严重者,可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

危害

髋关节脱位,应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折,早期复位容易,效果也较好。陈旧者,多数要手术复位,效果相对不好。此外,治疗不当会引起股骨头缺血性坏死,严重地影响关节功能。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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你需要到哪个科室就诊?

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怎么知道得了髋关节脱位?

需要做哪些检查来确诊髋关节脱位?

医生是怎么诊断髋关节脱位的?

髋关节脱位需要和哪些疾病区别?

怎么治疗髋关节脱位?

髋关节脱位有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防髋关节脱位?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
危害