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骨髓炎
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什么是骨髓炎?

  • 骨髓炎是指各种致病细菌,尤其是化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病。

  • 急性骨髓炎发病快,表现为疼痛、发热关节僵硬等;慢性骨髓炎缓慢发作,表现为发热、疼痛、红肿或局部流脓等。

  • 骨髓炎的治疗方法有药物治疗、手术治疗及其他治疗。

  • 骨髓炎可导致骨骼坏死,影响身心健康和劳动能力,重症者可致终身残疾,甚至死亡。

  • 骨髓炎经积极治疗,一般预后较好。

你需要到哪个科室就诊?

骨科、外科

为什么会得骨髓炎?

骨髓炎的病因

  • 骨髓炎可由各种致病细菌引起,以金黄色葡萄球菌为最主要的病原菌。

  • 真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨,并引起无痛性的慢性感染。

  • 邻近病灶蔓延感染,包括开放性损伤、闭合性骨折及骨外科手术等。

骨髓炎的危险因素

怎么知道得了骨髓炎?

急性骨髓炎

  • 疼痛。

  • 发热。

  • 红肿。

  • 功能障碍。

慢性骨髓炎

  • 功能障碍。

  • 疼痛。

  • 局部流脓。

需要做哪些检查来确诊骨髓炎?

确诊骨髓炎依靠实验室检查、X线检查、CT检查、穿刺活检、油造影等。

  • 实验室检查

    通过血常规、C-反应蛋白等检查了解有无异常,有助于诊断。

  • X线检查

    了解骨质有无增厚和硬化,有助于诊断。

  • CT检查

    若X线表现不明确,可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成。

  • 穿刺活检

    可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检查看有无骨折或肿瘤,有助于疾病诊断。

  • 碘油造影

    检查可明确死骨或骨腔与窦道的关系。

医生是怎么诊断骨髓炎的?

医生诊断骨髓炎,主要依靠临床症状、实验室检查、X线检查、CT检查、穿刺活检、碘油造影等确诊。

  • 临床表现:局限性骨痛、发热等。

  • 实验室检查:可见ESR和C-反应蛋白增高。

  • X线检查:可见骨质不规则增厚和硬化。

  • CT检查:可确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成。

  • 穿刺活检:可确定为骨髓炎。

  • 碘油造影:可明确死骨或骨腔与窦道的关系。

骨髓炎需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现骨痛、发热等症状,容易与骨髓炎混淆,这些疾病有骨肉瘤、布病、骨样骨瘤等。

  • 如果出现以上类似的表现,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过实验室检查、X线检查、CT检查、穿刺活检、碘油造影等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗骨髓炎?

骨髓炎的治疗方法有药物治疗、手术治疗及其他治疗。

药物治疗

急性骨髓炎应早期、足量、联合应用抗生素治疗。

手术治疗

  • 穿刺吸引术:为减轻骨髓腔压力,防止炎症在骨髓腔上下扩散,对病灶处可进行穿刺吸引,同时还可向腔内注入抗生素。

  • 开窗引流术:X线检查显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者,可在骨髓腔内积脓部位进行骨皮质钻孔或开窗,防止炎症扩散,以利分泌物引流。

  • 死骨取出术:对死骨较大、已具备手术时机者可将死骨取出,是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。

  • 截肢术:适用于一肢多处骨髓炎,合并多数窦道,久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。

  • 大块病骨切除术:一般适用于慢性血源性骨髓炎,病骨已明显硬化,或局部瘢痕多,久治不愈,某些不负重也无重要功能的慢性骨髓炎患者。

其他治疗

全身和局部辅助治疗,对症处理。

骨髓炎有哪些危害?

骨髓炎可导致骨骼坏死,影响身心健康和劳动能力,重症者可致终身残疾,甚至死亡。

治疗后的效果怎么样?

骨髓炎经积极治疗,一般预后较好。

怎么预防骨髓炎?

  • 日常生活中应注意积极预防外伤。

  • 感染性的疾病,应及早发现、及时治疗。

概述

骨髓炎为一种骨的感染和破坏,可由需或厌氧菌,分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于长骨,糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端。

病因

感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰阳性菌。革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者,镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨,并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病,放射治疗,恶性肿瘤,糖尿病,血液透析及静脉用药。对于儿童,任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

临床表现

骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病,多数由血源性引起,也多由外伤或手术感染引起,多由或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵,尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作,严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛,转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命,有时不得不采取截肢的应急办法,致患者终生残疾。

检查

1.实验室检查
白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白增高。
2.X线检查
X线变化在感染后3~4周出现,表现为骨质不规则增厚和硬化,有残留的骨吸收区或空洞,其中可有大小不等的死骨,有时看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影,所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。
3.CT检查
若X线表现不明确,可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成,放射骨扫描在病变早期即有反映,但无法区别感染。
4.活检
对于骨折和肿瘤,可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。可行细菌培养和药敏试验。
5.油造影
为了明确死骨或骨腔与窦道的关系,可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影。

诊断

本病患者常出现局限性骨痛发热和不适,提示骨髓炎可能。血白细胞计数可正常。但血沉和C-反应蛋白增高。X线检查变化在感染后3~4周出现,可见骨破坏、软组织肿胀、软骨下骨板侵袭。椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。若X线表现不明确,可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成,放射骨扫描在病变早期即有反映,但无法区别感染、骨折和肿瘤,通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。

鉴别诊断

临床上需对骨髓炎的类型及与骨髓炎有相似临床表现的疾病进行鉴别:
1.对于血源性骨髓炎,临床上主要分为三种类型
(1)急性血源性骨髓炎  其特点是具全身性症状,发病10天内X线检查无改变,大多数病例没有既往发作的病史。
(2)亚急性血源性骨髓炎  其特点是不具全身中毒症状,发病时已出现X线改变,病程超过10天,没有既往发作的病史。
(3)慢性血源性骨髓炎  其特点是依据病情变化全身症状可有可无,X线改变常见,有既往感染发作的病史。
2.急性骨髓炎需鉴别的疾病
从全身来看,应于急性风湿热急性白血病鉴别,从局部及X线所见,应与骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨组织细胞增多症鉴别:
(1)骨肉瘤  通常好发于10~20岁,在四肢骨,大部分发生在长骨干骨骺部;偶尔发生在骨干部,和骨髓炎相比,其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限,但有时X线鉴别困难;通过CT、MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。
(2)Ewing肉瘤  常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部;有时有剧痛,伴发热及局部热感;血沉升高;白细胞升高;CRP阳性,呈炎症反应。X线上,早期以骨膜反应为主,骨髓内缺乏变化,诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比,规则,多半呈葱皮状骨膜反应,这是特征。必须活检证实诊断。
(3)骨组织细胞增多症  根据发病部位,显示种种X线像。发生在四肢长管状骨时,有高度的骨质破坏及显著的骨膜反应,因局部及全身均有轻度的炎症症状,骨组织细胞增多症与骨髓炎相比,骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的;如从死骨上看,有时也不出现硬化像。
(4)骨样骨瘤  有时与骨髓炎难以鉴别。X线上,常发生在长管状骨的偏在性(即发生在中央偏上,或下)X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚,如果细心观察,其中可见病灶的骨透亮像。

并发症

慢性骨髓炎可能发生的并发症有以下几种:
1.畸形
由于骨骺受炎症的刺激,使患肢过度生长而变长,或因骨骺板破坏,影响发育,结果肢体短缩,骨骺板一侧受破坏,发育不对称,使关节呈内翻或外翻畸形;由于软组织瘢痕挛缩,也可引起屈曲畸形。
2.关节强直
由于感染扩散到关节内,关节软骨面破坏,使关节呈纤维性或骨性强直。
3.癌变
窦道口皮肤由于不断受刺激,可合并癌变,常见为鳞状上皮癌。

治疗

病灶彻底清除、开放性松质骨植骨及反复冲洗是目前最常用的治疗方法。
1.穿刺吸引术
为减轻骨髓腔压力,防止炎症在骨髓腔上下扩散,对病灶处可进行穿刺吸引,同时还可向腔内注入抗生素
2.开窗引流术
X线检查显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者,可在骨髓腔内积脓部位进行骨皮质钻孔或开窗,防止炎症扩散,以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。
3.死骨取出术
对死骨较大、已具备手术时机者可将死骨取出,是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。
4.带蒂肌肉瓣充填术
因骨腔大为,消灭骨空洞,窦道久治不愈,将较近的正常肌组织松质骨充填与缺损处等。
5.截肢术
适用于一肢多处骨髓炎,合并多数窦道,久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。
6.大块病骨切除术
一般适用慢性血源性骨髓炎,病骨已明显硬化,或局部瘢痕多,久治不愈,某些不负重也无重要功能的慢性骨髓炎患者。

预防

1.疖、疔、疮、痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病,且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生。因此预防疖、疮、痈及上呼吸道感染的发生,对预防骨髓炎的发生是十分重要的。
2.外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染,也是引起骨髓炎的常见原因,因此在日常生活中应注意积极预防。
3.对于感染性的疾病,应及早发现、及时治疗。
4.开放性骨折首先要防止感染。已行内固定的开放性骨折,一旦发生感染并蔓延到髓腔后,炎性感染常沿髓内针向两端扩散,在髓内针穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染,一旦发生,应特别注意首先取出内固定物以控制感染。

参考文献

[1] 田伟.实用骨科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2016.

[2] 詹红生,刘献祥.中西医结合骨伤科学.第3版.北京:中国中医药出版社,2016.

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骨髓炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗骨髓炎?

骨髓炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防骨髓炎?

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