微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

酸中毒

概述

酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积,其本质是血液中氢离子浓度上升、pH值下降。在病理情况下,当体内[BHCO3]减少或[H2CO3]增多时,均可使[BHCO3]/[H2CO3]比值减少,引起血液的pH值降低,称为酸中毒。体内血液和组织中酸性物质的堆积,其特点是血液中氢离子浓度上升、pH值下降。

病因

1.代谢性酸中毒
代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少、pH呈降低趋势。
代谢性酸中毒又可根据阴离子间隙(AG)是否增加分为二类:AG增加类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平正常,亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒。阴离子间隙正常类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平却升高,亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒。
2.呼吸性酸中毒
呼吸性中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
(1)呼吸中枢抑制 一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎脑炎脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时,呼吸中枢活动可受抑制,使通气减少而CO2蓄积。此外,一些药物如麻醉剂、镇静剂、镇静剂(吗啡、巴比妥钠等)均有抑制呼吸的作用,剂量过大亦可引起通气不足。碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺能引起代谢性酸中毒前已述及。它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺内从红细胞中释放减少,从而引起动脉血Pco2升高。有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药。
(2)呼吸神经、肌肉功能障碍 见于脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎(Guillain-barre综合征)肉毒中毒,重症肌无力低钾血症或家族性周期性麻痹,高位脊髓损伤等。严重者呼吸肌可麻痹。
(3)胸廓异常 胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸,连枷胸(FlailChest),关系强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis),心肺性肥胖综合征(Picwick综合征)等。
(4)气道阻塞 常见的有异物阻塞、喉头水肿呕吐物的吸入等。
(5)广泛性肺疾病 是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。
(6)CO2吸入过多 指吸入气中CO2浓度过高,如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。

临床表现

1.呼吸性酸中毒
急性严重呼吸性酸中毒表现为呼吸急促呼吸困难和明显的神经系统症状,如头痛视野模糊,烦躁不安,甚至出现震颤、意识模糊、谵妄昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。慢性呼吸性酸中毒的症状常为原发性疾病所掩盖。
2.代谢性酸中毒
代谢性酸中毒对心率的影响呈双向性。严重酸中毒可以伴随心律失常,心动过速或过缓。酸血症通过对中枢及周围化学感受器的刺激,可兴奋呼吸中枢,使CO2呼出增多,PCO2下降,酸中毒获得一定程度的代偿。消化系统可有轻微腹痛腹泻、恶心、呕吐、胃纳下降等症状。

检查

需要临床系统检查以明确病因。
常规检查包括血常规红细胞比容血气分析二氧化碳结合力、血电解质、心电图检查等。

诊断

1.入院后立即测定血常规,红细胞比容,血气分析,二氧化碳结合力,血钠、钾、氯、钙、磷、尿素氮,以后酌情查血钾、钠、氯,血气及二氧化碳结合力每日或隔日1次,直到正常为止。立即测定尿常规、酮体、钠、钾、氯、钙、磷及pH。
2.心电图检查,在治疗前及治疗开始后4~6小时各查1次,酌情复查。必要时测血乳酸含量。
3.记录24小时内液体出入量种类,尤应注意尿量

治疗

1.按内科一般护理常规。卧床休息,注意保暖。
2.病因治疗。
3.如有脱水现象,即予静脉输入5%葡萄糖液及生理盐水,视病情决定补液量。
4.碱性药可选用5%碳酸氢钠静滴,或用11.2%乳酸钠乳酸性酸中毒除外)。忌用钠盐者,可选用7.28%氨基丁三醇(THAM)稀释一倍后静滴。以上药物视临床表现及血气分析结果,一天可重复1~2次。
5.危重患者使用碱性药物治疗。
6.按检验结果纠正电解质紊乱
7.纠正酸中毒后出现抽搐可能低血钙。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗