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结节性甲状腺肿
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什么是结节性甲状腺肿?

  • 结节性状腺肿是一种常见的甲状腺疾病

  • 成人发病率约为4%。在碘充足的地方,男女患结节性甲状腺肿的比例大约为1:5。

  • 各种原因导致甲状腺激素分泌不足,刺激甲状腺体积增大,随着时间发展,甲状腺在增大的过程中,可形成一个或多个结节

  • 结节性甲状腺肿主要表现为脖子肿大,甚至可以在脖子前面摸到一个或多个结节。

  • 结节性甲状腺肿一般不需要治疗。甲状腺明显肿大者,可以使用药物治疗。如果肿大的甲状腺,压迫到周围器官,或者引起严重并发症,可通过手术治疗。

  • 甲状腺过度肿大,可能会压迫到气管、食管或周围神经,引起呼吸困难吞咽困难声音嘶哑。少数结节可能会发生癌变,引发甲状腺癌

  • 及时规范的治疗,可以延缓病情发展。亚急性结节性甲状腺肿为自限性疾病,一般数月即可好转,偶尔有复发。

你需要到哪个科室就诊?

内分泌科

为什么会得结节性甲状腺肿?

本病大多是在地方性甲状腺肿的基础上发生的。引起地方性甲状腺肿的原因有:

碘缺乏

碘是合成甲状腺素的原料。如果没有摄入足够的碘,血中甲状腺素浓度降低,人体的调节系统就会刺激甲状腺增大,来促使其分泌甲状腺素,久而久之,甲状腺就会增生、肿大。

甲状腺素需要量增高

青春发育期的少年,妊娠期绝经期的妇女,对甲状腺素的需要量会暂时性增高,可以引起轻度弥漫性甲状腺肿。

甲状腺素合成和分泌的障碍

某些食物、药物或饮用水中存在,可以导致甲状腺肿大的物质。这些物质可以抑制人体利用碘,进而影响甲状腺激素的合成,使甲状腺肿大。

  • 使用硫脲嘧啶、过氯酸钾、对氨基水杨酸等药物。

  • 长期食入卷心菜、大白菜等。

怎么知道得了结节性甲状腺肿?

典型表现

结节性甲状腺肿主要表现为脖子肿大,甚至可以在脖子前面摸到一个或多个结节。

其他表现

重度肿大的甲状腺,可能会压迫到气管、食管或周围神经,引起以下表现:

  • 咳嗽

  • 气促。

  • 吞咽困难。

  • 声音嘶哑。

本病还可能会引起甲状腺功能亢进,引起以下表现:

  • 心慌。

  • 疲劳无力。

  • 饭量增加,但体重却降低了。

  • 怕热多汗。

  • 易情绪激动。

需要做哪些检查来确诊结节性甲状腺肿?

体格检查、甲状腺B超、甲状腺穿刺细胞学检查等检查可以辅助诊断疾病。

  • 体格检查

    如果在颈部摸到肿块、结节,对医生诊断疾病有一定帮助。

  • 甲状腺B超

    甲状腺B超不仅可以明确甲状腺是否存在结节,还可以帮助判断结节的良恶性。

  • 甲状腺穿刺细胞学检查

    用穿刺针吸取少量甲状腺组织,做组织病理学检查,可以帮助确诊和排除其他甲状腺疾病。

医生是怎么诊断结节性甲状腺肿的?

医生通过询问病史,结合体格检查、甲状腺B超、甲状腺穿刺细胞学检查等,综合进行诊断。

  • 有长期地方性甲状腺肿的病史。

  • 脖子肿大,可以摸到肿块、结节。

  • 甲状腺B超

    提示甲状腺肿大,可见一个或多个结节。

  • 甲状腺穿刺细胞学检查

    初期,整个腺体滤泡增生、血管丰富;随着病变进展,一部分滤泡退化,另外一部分滤泡增大并且富含胶质,这些滤泡之间被纤维组织间隔。

结节性甲状腺肿需要和哪些疾病区别?

  • 结节性甲状腺肿需要与弥漫性毒性甲状腺肿、甲状腺癌等疾病相鉴别。

  • 如果在颈部可以摸到较硬的肿块或结节,应及时到医院就诊。

  • 医生通过甲状腺B超、甲状腺穿刺细胞学检查等可以排除其他疾病。

怎么治疗结节性甲状腺肿?

结节性甲状腺肿一般不需要治疗,但需要定期复诊。如果甲状腺明显肿大,可以使用药物治疗。如果肿大的甲状腺压迫到周围的器官,或引起并发症,可通过手术治疗。

药物治疗

甲状腺明显肿大者,可以试用左甲状腺素治疗。

手术治疗

下列情况,需要考虑通过手术治疗:

  • 甲状腺穿刺细胞学检查结果,为可疑或已经发生恶变者。

  • 肿大的甲状腺,压迫到周围器官者。

  • 出现严重并发症者,如继发甲状腺功能亢进。

常用手术方式包括:

  • 甲状腺结节切除。

  • 甲状腺部分切除。

  • 甲状腺大部切除。

  • 甲状腺次全切除。

结节性甲状腺肿有哪些危害?

  • 甲状腺过度肿大,可能会压迫到气管、食管或周围神经,引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑,严重影响日常工作和生活。

  • 少数结节可能会发生癌变,引发甲状腺癌,进一步影响身体健康。

治疗后的效果怎么样?

  • 通过及时规范的治疗,可以延缓病情发展。

  • 亚急性结节性甲状腺肿为自限性疾病,一般数月即可好转,偶尔有复发。

怎么预防结节性甲状腺肿?  

  • 注意碘的摄入,不可过多,也不能缺乏。

    碘缺乏地区(如高原、山区)的人群,要多吃含碘的食物。

    沿海地区的人要控制碘的摄入。

  • 饮食要注意营养均衡、荤素搭配。

  • 使用硫脲嘧啶、过氯酸钾、对氨基水杨酸等药物时,如果出现脖子肿大等表现,应该及时告知医生。

概述

结节性甲状腺肿,多数有单纯性甲状腺肿病史,至晚期则多形成多发结节发病率较高。

病因

多数是在单纯性弥漫性状腺肿基础上,由于病情反复进展,导致滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生,部分区域则出现退行性变,最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替,腺体内出现不同发展阶段的结节。其病变实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现。结节性甲状腺肿患者,其中5%~8%可出现毒性症状,即Plummer病或称毒性结节性甲状腺肿。有些结节性甲状腺肿,由上皮细胞的过度增生,可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺癌,也可形成甲状腺癌

临床表现

1.患者有长期单纯性甲状腺肿的病史。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一,多不对称。结节数目及大小不等,一般为多发性结节,早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬,光滑,无触痛。有时结节境界不清,触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢,多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状,出现呼吸困难吞咽困难声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛,症状可于几天内消退,增大的肿块可在几周或更长时间内减小。
2.结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症(Plummer病)时,患者有乏力、体重下降、心悸心律失常、怕热多汗、易激动等症状,但甲状腺局部无血管杂音及震颤,突眼少见,手指震颤亦少见。老年患者症状常不典型。
3.患者有无接受放射线史,口服药物史及家族史,患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等。一般结节性甲状腺肿病史较长,无压迫症状,无甲状腺功能亢进症状,患者多不在意,无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。
4.如为热结节又称毒性结节时,患者年龄多在40~50岁以上,结节性质为中等硬度,有甲亢症状,甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现,如有出血时可有痛感,甚至发热。结节较大时可发生压迫症状,如发音障碍,呼吸不畅,胸闷气短及刺激性咳嗽等症状。
5.如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者,其甲状腺功能可有低下表现,临床上也可发生心率减慢,水肿皮肤粗糙及贫血表现等。少数患者也可癌变。结节性质为温结节者比较多见,可用甲状腺制剂治疗,肿大的腺体可呈缩小。冷结节比较少见,有临床甲减者可用甲状腺制剂治疗,但往往需要手术治疗。

检查

1.甲状腺B超
临床上检查甲状腺B超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性,诊断率达95%。伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节,可用抽吸治愈或缩小结节。实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等。具有高分辨力的超声图像检查可以分析结节至1mm病灶,临床上认为单结节者,常可发现为多结节,接近于尸检所见,大多数囊肿病变并非真正囊性,而是具有实性组织的病变,并能显示混合性回声波群。
2.放射性核素显像检查
常用的甲状腺扫描有核素131Ⅰ和99mTc即131碘扫描99锝扫描。甲状腺结节对碘的摄取能力不同,图像不同而分类,99mTc可象碘一样被甲状腺所摄取,但不能转化。恶性结节不能摄取碘,恶变区将出现放射稀疏区,根据其摄碘能力,可分为无功能的冷结节,正常功能的温结节和高功能的热结节。放射性核素或99mTc扫描的缺点是不能完全区分良性或恶性结节,而仅是一初步判断分析。有报告22例应用放射性核素扫描患者,不论其甲状腺功能如何,全部进行手术治疗,结果有冷结节占84%,温结节10.5%,热结节5.5%,其中16%的冷结节,9%的温结节及4%的热结节为恶性结节,因此,冷结节的恶性度最大,但其中多数仍为良性结节病变,热结节的恶性度虽小,但其中也有恶性结节病变。近年来,还开展了应用75硒-硒蛋氨酸作为示踪剂的甲状腺正相扫描法,与正常甲状腺组织比较,其恶性结节病变区内有更多的细胞分裂,更高的细胞密度,病灶处出现正相图像。经131Ⅰ或99mTc扫描为冷结节者,又经75硒-硒蛋氨酸扫描呈正相显影,其恶性结节病变可能性多为50%以上。应用Americium-241荧光扫描技术,可通过间接测量碘容量来鉴别良性结节与恶性结节,它比131Ⅰ和99mTc扫描更为敏感有效,但也出现假阳性。此外,目前还有用核磁共振,干板X线照相术,电子放射照片及温度记录器等检查法,均有待进一步应用。
3.甲状腺穿刺组织病理检查
应用细针针吸活检术检查,对甲状腺结节的诊断有一定价值,比较安全。穿刺结果有助于手术治疗指征,其细胞学准确度达50%~97%。但也可取样有误,特别是有囊性变患者及结节较小者,如小于1cm的病变,穿刺准确度可有困难。细针活检不能确定,还可用粗针再穿刺活检,其结果可能更加准确。但穿刺针进入恶性结节癌肿以后,可将癌细胞扩散为其害处,应特别注意。为了术前明确结节性质,也可采用开放性甲状腺组织活检,以利全面分析。

诊断

甲状腺结节多为良性结节,可单发也可多发,有的有内分泌功能,临床上称结节性甲亢,有的无内分泌功能即为一般结节性甲肿,有的功能减退,应考虑为甲状腺肿瘤的可能。单纯性结节性甲状腺肿一般诊断不难,病史较长,多无压迫症状,一般临床表现正常,试用甲状腺制剂治疗时其甲状腺组织可有不同程度的缩小。最后诊断应依靠病理检查才能明确甲状腺结节性质。

治疗

一般单纯性结节性甲状腺肿,无论是单结节及多发性结节,如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉(片),每天分为1~2次口服。或用左甲状腺素钠(L-T4)片,每天1~2次即可。治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失,治疗后结节不消失者,应采用切除甲状腺结节治疗,治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主,术后也要观察甲状腺功能变化。
冷结节中少数为甲状腺发育不全,可试用甲状腺制剂治疗4~6个月,如结节缩小,可免于手术治疗,如结节不缩小,反而增长迅速,累及周围组织,应考虑为恶性癌肿,争取尽快手术治疗。手术治疗往往彻底清扫,术后经常有甲状腺功能减退,必须以甲状腺激素终身替代治疗。

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需要做哪些检查来确诊结节性甲状腺肿?

医生是怎么诊断结节性甲状腺肿的?

结节性甲状腺肿需要和哪些疾病区别?

怎么治疗结节性甲状腺肿?

结节性甲状腺肿有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防结节性甲状腺肿?  

概述
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