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甲状腺功能亢进症
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什么是甲状腺功能亢进症?

  • 甲状腺功能亢进症:因状腺合成和分泌甲状腺激素过多,导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症,又称甲亢。属内分泌疾病。

  • 甲状腺是人体中重要的内分泌器官,对维持人的新陈代谢生长发育有重要的作用。

  • 甲状腺功能亢进症的发病机制不明,可能与病毒感染、细菌感染和自身免疫有关。在各种致病因素刺激下,甲状腺激素分泌过多,导致一系列临床表现。

  • 甲状腺功能亢进常见的表现是:甲状腺肿大、食欲增加、大便次数增多、体重减轻,还有些患者会出现情绪激动、失眠、焦虑、心悸心率增快),眼球突出等表现。

  • 甲状腺功能亢进症的治疗方式主要是药物治疗、放射碘治疗、手术治疗。

  • 甲状腺功能亢进症如果积极治疗是可以有效控制疾病的进展的,但是服用药物时间比较长,多在1至2年甚至更长的时间。一般通过积极治疗,预后良好。

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内分泌科或者内科

为什么会得甲状腺功能亢进症?

甲状腺功能亢进症与遗传、病毒或细菌感染、过敏,碘的摄入过多,雌激素等有关系。这些因素都会刺激甲状腺,引起甲亢。

  • 遗传

    • 甲亢与家族遗传是有一定关系,若家族里有甲亢患者,患甲亢的病的概率比没有家族遗传的要大,即甲亢有遗传倾向。需要强调的是:甲亢只是存在遗传倾向,并不是遗传性疾病,亲属为易感人群,并不一定发病,只有在环境因素作用下,发病率增加。

  • 精神因素的刺激

    • 除了遗传,精神刺激是一个主要的诱发因素,所以在生活中经常生气、发脾气、暴怒、愤怒、压力过大都有可能诱发甲亢。不少甲亢患者在临床症状出现前有明显的精神刺激或创伤史,强烈突发的精神刺激,常常会诱发甲亢的发病。还有感染、应激和性腺激素的变化均可诱发甲亢。

  • 激素影响

    • 甲状腺功能亢进症因为是甲状腺激素的内分泌疾病紊乱而引起的。特别是女性,在怀孕时期容易合并内科疾病,有高血压或者糖尿病妊娠等。

  • 高危人群

    • 长期缺碘的人还有长期高碘饮食的人。

    • 不容易控制情绪的人。

    • 自身抵抗力低的人。

    • 本身容易过敏的人。

    • 体内雌激素增加的人(孕妇,雌激素分泌失调的人)。

    • 长期吸烟的人。

    • 亲属中有人患甲亢的人。

怎么知道得了甲状腺功能亢进症?

甲状腺功能亢进症的典型症状是食欲增加,大便次数增多,体重减轻,还有些患者会出现容易激动,失眠,焦虑心悸,眼球突出等症状。

  • 甲状腺激素会引起代谢增高,吃的多,消耗也大,体重往往会降低。

  • 甲状腺激素还会造成易怒,失眠,焦虑等症状。

  • 眼球突出,畏光流泪

  • 颈部出现甲状腺肿大。

  • 甲状腺激素还会造成心悸、气促。

  • 女性会经量会减少,月经周期,男性多阳痿

需要做哪些检查来确诊甲状腺功能亢进症?

一般检查基础代谢率,抽血检查,影像学检查都可以能发现甲状腺亢进症。

  • 基础代谢率测定

    • 基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算,或用基础代谢串测定器测。目的是了解身体的代谢功能是否正常。

    • 基础代谢率=(脉率+脉压)-111.测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。

  • 甲状腺摄碘-131率的测定

    • 为了检查常甲状腺摄取碘的能力,判断甲状腺激素合成是否增多。

    • 如果在2小时内甲状腺摄取碘-131量超过人体总量的25%,或在14小时内超过人体总量的50%,且吸碘-131高峰提前出现,均可诊断甲亢。

  • 甲状腺功能检查

    • 甲状腺功能检查,包括甲状腺素(T3、T4、FT3、FT4)和促甲状腺素(TSH)。

    • 甲状腺素升高、促甲状腺素降低对诊断具有重要意义。

      B超

      B超检查,对身体没有伤害,能很清晰的看见甲状腺的情况,可以观察甲状腺有没有异常组织增生,是单发结节还是多发结节。

医生是怎么诊断甲状腺功能亢进症的?

一般医生根据患者症状,体征,甲状腺功能检查就可以来确诊甲状腺功能亢进症的。

  • 高代谢症状和体征,如食量增加,体重减轻,眼球突出,心率增快;

  • 甲状腺肿大;

  • 血清甲状腺激素水平增高、促甲状腺素减低。

具备以上3项时诊断即可成立。但是淡漠型甲亢的高代谢症状不明显,仅表现为明显消瘦心房颤动,尤其在老年病人;少数病人无甲状腺肿大;T3型甲亢仅有血清FT3增高。T4型甲亢仅有血清FT4增高。

甲状腺功能亢进症需要跟哪些疾病区别?

怎么治疗甲状腺功能亢进症?

目前甲状腺功能亢进主要是药物治疗,手术治疗。

药物治疗

  • 抗甲状腺药物治疗

    • 主要是使用抗甲状腺药物,目前使用的抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶抑制体内甲状腺素的合成,有效的降低甲状腺素的浓度。

  • 抗甲状腺药物治疗

    • 目前应用比较广泛,服用时间会比较久,治疗期间会有不良反应,使用期间需要医生根据患者症状个体化用药及做好相关监测如血常规肝功能等。

  • 放射碘治疗

    • 放射碘治疗就是使用放射碘药物治疗,口服之后,大部分被甲状腺吸收,可以在甲状腺部位选择性的破坏甲状腺腺泡上皮,对正常组织没有影响。

    • 放射碘有适应证,不是所以的患者都可以使用,需要医生根据患者的症状,病情选择。

手术治疗

  • 手术治疗包括甲状腺全切术,甲状腺次切术。一般手术是针对甲状腺肿大压迫器官或者临近器官严重的患者,或者有恶变的患者。

  • 手术治疗的具体手术方式、手术时机等都需要医生在严谨而全面的评估之后做出选择。不是所有的患者都能接受手术治疗。

甲状腺功能亢进症有哪些危害?

  • 甲状腺功能亢进症可以出现易怒、体重下降等情况,严重影响学习、工作、生活的能力。

  • 甲状腺功能亢进症会给患者本人以及家庭带来巨大的心理压力,治疗上也可能会消耗大量精力,带来经济压力。

甲状腺功能亢进症治疗后的效果怎么样?

甲状腺功能亢进的治疗效果与甲状腺肿大程度、甲状腺激素升高水平有关。

  • 一般症状较轻的,肿大不严重,激素水平不高的,一般药物治疗效果好。

  • 如果反复甲亢患者,一般药物治疗效果不佳时,需要放射碘或手术治疗,术后会有不同程度的甲减需要长期服用甲状腺激素替代治疗以维持正常代谢。

怎么预防甲状腺功能亢进症?

  • 碘的摄取需要适当。

  • 调整情绪,避免精神刺激。

  • 生活规律,劳逸结合。

  • 注意睡眠不要过度的熬夜。

  • 有甲亢家族史的患者,需要定期做体检。

概述

甲状腺功能亢进症简称“亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

病因

甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病),炎性甲亢(亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。
临床上80%以上甲亢是Graves病引起的,Graves病是甲状腺自身免疫病,患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI,临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体:TRAb。
Graves病的病因目前并不清楚,可能和发热睡眠不足、精神压力大等因素有关,但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病,如白癜风脱发1型糖尿病等。

临床表现

甲状腺激素是促进新陈代谢,促进机体氧化还原反应,代谢亢进需要机体增加进食;胃肠活动增强,出现便次增多;虽然进食增多,但氧化反应增强,机体能量消耗增多,患者表现体重减少;产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热;甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋,临床表现心悸、心动过速失眠,对周围事物敏感,情绪波动,甚至焦虑。
甲亢患者长期没有得到合适治疗,会引起消瘦甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病引起心脏扩大心律失常心房纤颤心力衰竭,患者丧失劳动力,甚至死亡。

检查

体格检查发现患者的甲状腺肿大(轻度到重度肿大),老年患者甲状腺肿大常常不明显,甲状腺质地软或中等,重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音,严重甲亢甚至用手触摸有震颤。甲亢患者的心率多数增快,安静时心率常常超过90次/分,老年患者可以表现快速房颤。甲亢患者皮肤潮热,手细颤,不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽,双眼少瞬目,球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限,甚至眼睑闭合不全
一些较严重的甲亢患者表现下肢胫(胫骨)前黏液性水肿,胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙,呈橘皮状,汗毛增粗,类似象皮腿,治疗颇为困难。

诊断

甲亢诊断并不困难,只要考虑到甲亢,进行甲状腺功能检查即可诊断。
甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高,由于甲状腺和垂体轴的反馈作用,TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高,同时伴TSH下降,那只有一种可能,即甲状腺功能亢进。
由于甲亢多数是Graves病,是甲状腺自身免疫病,所以常常伴随甲状腺自身抗体升高,甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高,Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI,所以临床检验促甲状腺素(TSH)受体抗体-TRAb阳性。
有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高,T4和FT4正常,但TSH下降,我们称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。

鉴别诊断

临床上还有一些炎性甲亢(或称破坏性甲亢),是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变,滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血,引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降,临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要,因为前者需要积极治疗,后者不需治疗。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查,前者甲状腺摄131I率是升高或正常的,后者是被抑制的;此外前者的TRAb是阳性,后者是阴性的;前者合并甲状腺相关性眼病,后者不合并甲状腺相关性眼病。

并发症

1.甲亢合并妊娠
甲亢多发生在育龄的女性,所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者,由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用,所以需要和医生根据病情共同讨论,决定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证,需要继续妊娠的甲亢患者多数采用药物治疗,尽量采用最小有效剂量,治疗中尽量不要同时加用甲状腺激素,每1~3个月需要测定游离T4(FT4)、游离T3(FT3)和TSH,而不是总T4和总T3。治疗中需要将游离T4维持在正常值的上限。
2.甲状腺相关性眼病
甲亢多数是Gravs病,是一种属于器官自身免疫病,器官自身免疫病常常会合并其他器官自身免疫病,甲亢患者常常合并突眼,突眼是眼眶(包括眼外肌和眼球后脂肪)的器官自身免疫病。临床上除了Graves病患者可以表现突眼,其他一些甲状腺自身免疫病,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可表现突眼,所以我们称其为“甲状腺相关性眼病”。甲状腺相关性眼病和Graves病之间没有直接关系,它们之间不是“父子”关系,而是“兄弟”关系,甲亢控制满意对眼病有帮助,但并不是一定会好转的。

治疗

甲亢治疗有三种方法,抗甲状腺药物治疗,放射碘治疗和手术治疗。
抗甲状腺药物治疗适应范围广,无论大人小孩,男性还是女性,轻症或者重症甲亢,首次发病还是甲亢复发,孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类,代表药物分别为甲巯咪唑(又称“他巴唑”)和丙基硫氧嘧啶(又称“丙嘧”)。
药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者,治疗一般需要1~2年,治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用,包括粒细胞减少、药物过敏肝功能受损、关节疼痛血管炎,药物治疗初期需要严密监测药物的副作用,尤其是粒细胞缺乏,需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛,需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏,一旦出现。立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高,大约在50%左右。
放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗,甲亢不容易复发,治疗只需要一次。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者,医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用,随着时间随诊,甲减发生率每年3%~5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者,因为治疗后眼病可能会加剧。
手术治疗适合那些甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围,术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。

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概述
病因
临床表现
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鉴别诊断
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