什么是股骨头坏死？

股骨头坏死是一种骨科常见的难治性疾病。
股骨头坏死又称无菌性股骨头坏死或缺血性股骨头坏死，本质是股骨头缺血造成的股骨头坏死，是梗死性疾病的一种。近年来随着糖皮质激素使用频率的增加和酒精的滥用，本病的发病率有逐年增加的趋势。
股骨头坏死可出现髋关节活动受限，还会出现以腹股沟、臀部和大腿部位为主的放射痛，疼痛间断发作并逐渐加重，导致行走困难，甚至需要扶拐行走。
股骨头坏死的治疗有保守治疗和手术治疗两种，需要根据患者的具体情况制订有针对性的治疗方案。治疗效果与病情严重程度、治疗开始时间、治疗是否规范等有关。
股骨头坏死可影响患者的正常活动，严重时还会造成残疾。
保守治疗股骨头坏死的治疗效果取决于病因能否消除、病变严重程度和修复程度等。一般来说，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，病变范围较小且在非负重区，通过保守治疗可以重新获得承重能力，保留髋关节功能。

你需要到哪个科室就诊？

骨科或外科

为什么会得股骨头坏死？

本病的主要致病因素主要有创伤性和非创伤性两个因素。

创伤性因素

创伤性因素是本病的常见原因，尤其是在中青年男性当中。股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位和股骨头骨折都是常见的创伤性因素。

非创伤性因素

长期使用或者大量使用糖皮质激素是股骨头坏死比较常见的非创伤性因素。
酗酒是比较常见的非创伤性因素。
一些从事特殊职业的群体，比如深海潜水员、飞行员等易患“减压病”，减压病是引起本病的一个职业性非创伤性因素。
一些慢性疾病，比如镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等，容易引发本病。
部分股骨头坏死患者病因不明。

怎么知道得了股骨头坏死？

股骨头坏死发病缓慢，早期可以没有任何表现和症状，最先出现关节疼痛，随着病情发展可出现关节活动障碍。出现症状时应该及时去医院就医，以免耽误病情。

关节痛

胯部、臀部和大腿部位的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛。
一侧间断疼痛或左右两侧交替疼痛，疼痛随着病情进展逐渐加重。
关节疼痛可导致行走困难，甚至需要扶拐行走。

关节活动障碍

主要为髋关节内旋和外旋不便。

需要做哪些检查来确诊股骨头坏死？

诊断本病主要依靠体格检查和影像学检查，有时为了明确诊断，医生还会为你做病理学检查。

体格检查

医生在询问病情之后首先会给你做体格检查，一般步骤为先按压胯骨周围，然后做“4”字试验（图1），最后做髋关节活动度检查。可以对本病作出初步的诊断。

影像学检查

X线平片
是股骨头坏死的基本检查方法。X线可以确定病变范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广等优点。
CT
可发现早期细微骨质的改变，确定是否存在骨塌陷，显示病变延伸范围等，可以协助医生选择治疗方案。
磁共振
对于股骨头坏死也是一种有效的非创伤性的早期诊断方法。

病理学检查

虽然是一种有创的检查，但是当体格检查和影像学检查诊断不明确时，可以作为一种可靠的明确诊断手段。

医生是怎么诊断股骨头坏死的？

医生结合你的病史、临床表现和检查结果就可以作出诊断。

病史

近期有酗酒或其他酒精滥用的行为。
长期使用糖皮质激素治疗某种疾病。
患者职业为沉箱工作员、深海潜水员等，其所处环境气压降低较快。
患有镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等疾病。

临床表现

出现髋部、臀部和大腿部位间断的关节痛，并且偶尔伴有膝盖疼痛，也可以出现双侧髋部、臀部和大腿关节的交替疼痛等典型表现。

体格检查

出现胯骨周围有压痛。
“4”字试验可以诱发关节疼痛，并且膝盖不能触及床面。
髋关节不能自由活动等表现。

X线片

X线平片诊断股骨头坏死可分为四期。

Ⅰ期（软骨下溶解期）：股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨质中可见1～2厘米宽的弧形透明带，构成“新月征”。
Ⅱ期（股骨头修复期）：股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨质密度增高，周围可见点状及斑片状密度减低区及囊性改变，病变周围常见一密度增高的硬化带包绕着上述病变区。
Ⅲ期（股骨头塌陷期）：股骨头负重区的软骨下骨呈不同程度的变平和塌陷，股骨头失去圆而光滑的外形，软骨下骨的骨密度增高。关节间隙仍保持正常宽度。Shenton线基本保持连续。
Ⅳ期（股骨头脱位期）：股骨头负重区严重塌陷，股骨头变扁平，股骨头内下方骨质一般均无塌陷。股骨头外上方，即未被髋臼所遮盖处，因未承受压力，而成为一较高的残存突起。股骨头向外上方移位，Shenton线不连续。关节间隙可以变窄，髓臼外上缘常有骨赘形成，呈现继发性髋关节骨关节炎的表现。

CT

可发现早期细微骨质改变，确定是否存在骨塌陷，及显示病变延伸范围。

MRI

骨头前上部异常信号。提示T1WI为条带状低信号；T2WI为低信号或内高外低两条并行信号影，即双线征。双线征中外侧低信号带为增生硬化骨质，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复所致。邻近的头颈部可见骨髓水肿，关节囊内可有积液。

病理学检查

可以发现明显的异常和确定是股骨头坏死。

股骨头坏死需要和哪些疾病区别？

股骨头坏死需要与其他类型的骨关节病进行区别，比如中、晚期骨关节炎，髋臼发育不良继发骨关节炎，类风湿关节炎等，这些疾病与股骨头坏死症状和表现上有很多相似之处，但是这些疾病影像学检查和组织学检查的结果都和股骨头坏死有差异，通过这两个检查可以作出这几种疾病的区别。

怎么治疗股骨头坏死？

治疗股骨头坏死首先要让患病的人避免过量使用酒精和糖皮质激素，比如戒酒限酒，经医生会诊同意后更换治疗药物等。然后医生会根据患病的人的具体情况采用下列治疗方法，包括非手术疗法和手术疗法。

非手术疗法

非手术疗法包括药物治疗、康复治疗以及中医药治疗等，适合病变范围较小，病情轻的人。

医生会根据每个人不同的疾病情况去制订用药方案，常用的药物有非甾体抗炎药、抗凝药、降脂药、血管扩张药等。
医生根据你的恢复情况可能还会给你做康复治疗，包括避免负重，练习用助行器行走等。对特定类型的人有一定疗效。
还可以尝试中医药治疗，对于病情恢复有一定作用。

手术疗法

如果非手术疗法未能达到预期的治疗目的，或者针对病情很重的人，医生会采取手术疗法。常用的手术方法有髓芯减压术、带血管蒂骨移植、截骨术和关节置换术等。

股骨头坏死有哪些危害？

股骨头坏死会引起疼痛、关节活动受限等，导致下蹲抬腿困难、上下楼梯腿部不能弯曲等，影响日常生活质量和劳动能力。
股骨头坏死如果不及时治疗还会引起终身残疾。

治疗后的效果怎么样？

治疗效果与治疗开始的时间、治疗是否规范等有关。

如果治疗及时、规范，大多数人恢复得比较好。
如果治疗不及时、治疗不当或不规范，可能会引起终身残疾等。

怎么预防股骨头坏死？

可以针对病因进行本病的预防。

避免饮酒以及含有酒精的饮料。
少用或不用激素类的药物，如果治疗某些疾病必须要长期大剂量使用，请及时与医生沟通。
避免受伤，比如运动时注意关节的保护，避免过量运动。

概述

股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。

病因

股骨头坏死病因不外有两种：一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。

临床表现

最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。

检查

早期X线片可没有阳性发现，随进展，于负重区出现骨小梁紊乱，中断，以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展，修复障碍，病变区出现线性透亮区，围以硬化骨，呈现新月征。晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。
同样在股骨头坏死的早期，CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。早期：股骨头负重面骨小梁紊乱，部分吸收，杂以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可显示新月征为三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化骨，晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区，关节软骨下出现壳状骨折片，髋臼盂唇化突出，可有关节变形。
MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。T₂加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T₁加权像多为低信号。T₂加权像显示为混合信号，高信号提示炎症充血，水肿，低信号的病变组织多为纤维化，硬化骨。T₁加权为新月形边界清楚的不均匀信号。如果T₂加权像显示中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，则呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。
放射性核素骨扫描（ECT）也是能做到早期诊断的检测手段。

诊断

诊断股骨头坏死要依据影像学，股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关，病理改变决定影像学多样化。临床上有很多根据影像，病理进程和临床表现的分期，但这样的分期不能被割裂看待。

治疗

病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。例如针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。保护已发生的坏死，并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。
在股骨头坏死病变区难以用药物干预，其组织反应，衰减了的成骨再生能力难以靠药物增进，没有任何一个药物是特效，专门用来治疗股骨头坏死的，但仍可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。
对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。

预后

股骨头坏死累及髋关节，引起功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件，一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，病变修复到重获得承重能力，股骨头坏死可以治愈，保持髋关节功能。只有长久反复疼痛影响负重行走，才考虑人工髋关节置换术。

预防

避免酗酒，尽可能不使用糖皮质激素。在股骨颈骨折内固定手术时力争做到解剖复位。