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化脓性关节炎
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什么是化脓性关节炎?

  • 化脓性关节炎是一种关节疾病。

  • 化脓性关节炎是由化脓性细菌直接侵入感染关节,并引起关节破坏及功能丧失的关节炎。

  • 任何年龄均可发病,但好发于化脓性关节炎好发于男性,多见于儿童,儿童好发于髋关节部位,成人好发于膝关节部位。

  • 化脓性关节炎主要症状是寒战高热,关节局部有红肿疼痛及明显压痛,活动受限。

  • 脓性关节炎的治疗有三大基本原则:补液,纠正电解质紊乱,关节液的引流,使用有效抗生素,减轻全身炎症反应,固定患病关节。治疗方法为全身治疗、局部治疗、手术治疗。

  • 化脓性关节炎会造成关节疼痛,活动受限会影响患者正常的生活和学习。

  • 化脓性关节炎如果积极治疗,一般预后良好,患者关节功能不受影响,治疗延误发展严重后,会导致关节畸形和功能丧失。

你需要到哪个科室就诊?

骨科或外科

为什么会得化脓性关节炎?

化脓性关节炎的病因主要是由于关节腔化脓性细菌感染造成的,多为血源性感染,如开放性损伤,不恰当的关节腔穿刺、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。50%以上的致病菌为金色葡萄球菌,其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌。有某些高危因素时,患病的概率会提高。

细菌进入关节腔的途径

  • 身体其他部位的化脓性病灶使细菌通过血液循环进入关节腔,是主要感染途径,如急性蜂窝织炎疖肿中耳炎等。

  • 细菌通过关节穿刺、关节手术、关节开放性损伤的伤口直接进入关节腔。

  • 关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。

高危因素

  • 身体存在感染病灶。

  • 开放性伤口没有及时处理清创。

  • 免疫力低下,如免疫缺陷性疾病,风湿免疫性疾病长期使用激素,糖尿病等。

怎么知道自己得了化脓性关节炎?

  • 突发关节红、肿、热、痛,关节固定于屈曲位,无法正常活动。

  • 可合并全身症状:寒战、高热,体温多达39℃以上,儿童可出现谵妄(行为无章、没有目的、注意力无法集中)和昏迷

需要做哪些检查来确诊化脓性关节炎?

与化脓性关节炎有关的检查:体格检查、关节穿刺和关节液检查、血液检查。

  • 体格检查

    通过体格检查可以判断患病关节的情况,比如关节有没有发热,是不是疼痛,及关节的肿胀程度,对疾病有一个初步的判断。

  • 关节穿刺和关节液检查

    对早期诊断很有价值,在局部麻醉下使用穿刺针刺入关节内,抽取关节积液,进行直接镜检、涂片检查及细菌培养,有助于诊断。

  • 血液检查

    白细胞计数增高,多量为中性多核白细胞,提示细菌感染;寒战时期抽血培养可检出病原菌。

  • 影像学检查

    X线检查和磁共振检查,有助于查找病因,明确化脓性关节炎的情况,关节液是否增多,关节滑膜是否增厚等。

医生是怎么诊断化脓性关节炎的?

医生主要是依据病史、临床表现、关节液检查及血液检查结果诊断的。

  • 病史:短期内有过关节外伤,其他部位短期内有过细菌感染,或短期内进行过关节穿刺、关节手术等病史。

  • 临床表现:起病急骤,有寒战、高热等全身症状及关节红、肿、热、痛,关节活动受限等局部症状。

  • 关节液检查:关节积液的外观可呈清亮的,浑浊的,或者黄白色;镜检可见多量白细胞和脓细胞;涂片革兰染色,可见成堆阳性球菌;细菌培养可确定病原菌。

  • 血液检查:血常规白细胞计数增高至10×109/L以上,多量为中性多核白细胞,寒战时期抽血培养检出病原菌。

化脓性关节炎需要和哪些疾病区别?

  • 化脓性关节炎需要和关节结核、风湿性关节炎等疾病区别。

  • 如果出现了发热、关节不适等症状,一定要及时去医院就诊。

  • 关节穿刺及关节液检查有助于区分这些疾病。

怎样治疗化脓性关节炎?

化脓性关节炎的治疗有三大基本原则:补液纠正电解质紊乱,关节液引流,减轻全身炎症反应,制动患病关节。治疗方法为全身治疗、局部治疗和手术治疗。

全身治疗

早期足量全身性使用抗生素,症状严重者需要降温、增加营养、输血等支持治疗,以改善全身情况,提高身体的免疫力。

局部治疗

  • 关节切开引流。

  • 经关节镜治疗:在关节镜直视下反复冲洗关节腔,清除脓性渗液、脓苔与组织碎屑,彻底切除病变滑膜,完成后在关节腔内留置敏感的抗生素,必要时置管持续洗。

  • 患肢制动:使用石膏等将患肢固定,可以缓解肌肉痉挛,减轻疼痛,防止畸形愈合。

手术治疗

对于症状较为严重的化脓性关节炎,可以采用手术治疗的方法。对于关节已经强直畸形,年龄超过50岁的患者,且感染已经完全得到控制后,可以采取人工关节置换术的方法来恢复患肢功能。

化脓性关节炎有哪些危害?

化脓性关节炎危害主要在于并发症。如果不能控制感染,可能会引起多种急、慢性并发症。

  • 关节处于长期屈曲,可发生关节屈曲挛缩,活动时出现疼痛,影响日常工作和生活。

  • 患者还有并发败血症的危险,严重者可掩盖住病变处,如果病情延误,后期出现转移性肺脓肿中毒休克,甚至死亡。

化脓性关节炎治疗效果怎么样?

轻的化脓性关节炎如果能早治疗,控制细菌感染,就能最大限度地防止并发症,没有严重后果。发病急、病变发展快者,若全身抵抗力低,细菌毒力大,或是链球菌引起的化脓性关节炎,虽经抗生素治疗,但关节内病变难以消退,容易发生黏连,影响关节功能。

如何有效预防化脓性关节炎?

  • 注意饮食,进食清淡,多吃富含蛋白质的食物,如豆制品,鱼汤,蛋类等,有助于促进骨生长,同时注意不要饮酒,吸烟,以及进食辛辣刺激性食物。

  • 注意保暖,穿长袖上衣和长裤,注意保暖防风,避免关节受凉受潮。

  • 可进行适度的锻炼,如散步,避免剧烈运动,运动中注意防止跌倒,绊倒,造成外伤。

  • 身体其他部位发生感染时要尽快治疗,防止细菌通过血液传播感染关节,造成化脓性关节炎。

  • 积极治疗导致免疫力低下的疾病,如免疫缺陷性疾病,风湿免疫性疾病,糖尿病等。

概述

化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染,并引起关节破坏及功能丧失的关节炎,又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病,但好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者,男性居多,男女之比2~3:1。受累的多为单一的肢体大关节,如髋关节,膝关节及肘关节等。如为火器损伤,则根据受伤部位而定,一般膝、肘关节发生率较高。

病因

50%以上的致病菌为金色葡萄球菌,其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。感染以血源性感染最多见,另外细菌可由关节腔穿刺、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。血源性感染也可为急性发热的并发症,如麻疹猩红热、肺炎等,多见于儿童。外伤性引起者,多属开放性损伤,尤其是伤口没有获得适当处理的情况下容易发生。邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎,可直接蔓延至关节。

临床表现

化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现:患者突有寒战高热,全身症状严重,小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加,有波动,这在表浅关节如膝关节更为明显,有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位,使关节囊松弛,以减轻张力。如长期屈曲,必将发生关节屈曲挛缩,关节稍动即有疼痛,有保护性肌肉痉挛
1.单关节炎
成人多累及膝关节,儿童多累及髋关节,其次为踝、肘、腕和肩关节,手足小关节罕见。
2.炎症表现
关节红、肿、热、痛,压痛明显,活动受限。深部关节如髋关节感染时,局部肿胀、疼痛,但红热不明显。
3.中毒症状
起病急骤,有畏寒、发热、乏力纳差等全身中毒症状。
4.原发感染病
如肺炎、尿道炎输卵管炎等。

检查

1.实验室检查
(1)血常规  白细胞总数升高,中性粒细胞增多。血沉增快,血培养可阳性。
(2)关节滑液检查  宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性,白细胞计数总数常大于50×109/L,中性粒细胞大于80%。②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性,如为阴性,应重作并行厌氧菌培养,同时作药敏试验。
(3)关节镜检查  可直接观察关节腔结构,采取滑液或组织检查。
2.X线检查
X线检查时,在早期由于关节液增加而关节囊肿胀,间隙增宽,骨端逐渐有脱钙现象。如关节面软骨有破坏,则关节间隙变窄。有时可并发骨骺滑脱或病理性脱位。较晚期,关节面软骨下骨呈反应性增生,骨质硬化,密度增加。最后关节软骨完全溶解,关节间隙消失,呈骨性或纤维性强直,或并发病理性脱位。

诊断

诊断主要根据病史,临床症状及体征,疑有血源性化脓性关节炎病人应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线检查仅见关节肿胀;稍晚可有骨质脱钙,因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄,晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等,有新骨增生现象,但死骨形成较少。

治疗

1.一般治疗
(1)补液以纠正水、电解质紊乱
(2)采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。
(3)积极锻炼;
(4)关节穿刺引流,用生理盐水冲洗。
2.药物治疗
(1)使用有效抗生素  急性期,需静脉给药,感染控制后,改为口服。
(2)关节穿刺  抽液、冲冼、注入有效抗生素,至关节无渗液为止。
3.手术治疗
(1)应做好初期外科处理  预防关节感染。
(2)局部治疗  包括关节穿刺,患肢固定及手术切开引流等。如为闭合性者,应尽量抽出关节液,再注入抗生素,每日进行一次。如为脓汁或伤后感染,应及早切开引流,伤口也可用抗菌药物滴注引流法处理,或局部湿敷,尽快控制感染。患肢应予适当固定或牵引,避免感染扩散,并保持功能位置。防止挛缩畸形,或纠正已有的畸形,一旦急性炎症消退或伤口愈合,即开始关节的自动及轻度的被动活动,以恢复关节的活动度。但也不可活动过早或过多,以免症状复发。
患者恢复期应该注意的是:注意休息,适量劳动,劳逸结合。保持皮肤清洁卫生,防止感染。遵照医嘱,按时服药。定期门诊随访。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊化脓性关节炎?

医生是怎么诊断化脓性关节炎的?

化脓性关节炎需要和哪些疾病区别?

怎样治疗化脓性关节炎?

化脓性关节炎有哪些危害?

化脓性关节炎治疗效果怎么样?

如何有效预防化脓性关节炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗