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骨髓纤维化
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什么是骨髓纤维化?

  • 骨髓纤维化是指骨髓的造血组织被纤维组织替代产生的病理性状态。属于血液系统疾病。

  • 骨髓纤维化大多数是原发性慢性疾病,病因尚未阐明;也有部分可能是由化学、电离辐射、感染、肿瘤、自身免疫状旁腺功能减退或亢进等因素或疾病引起的继发性骨髓纤维化。

  • 骨髓纤维化病程多进展缓慢,主要表现为逐渐出现的疲乏、盗汗、心慌、苍白、气短等虚弱症状及腹痛、腹块、骨痛、黄疽、等症状。肝脾肿大,以脾肿大显著。晚期患者可有严重贫血和出血。

  • 对骨髓纤维化治疗以对症治疗为主,对巨脾引起严重压迫症状或脾梗塞、脾原性血小板减少症、顽固性溶血门脉高压症者可选择脾切除手术治疗。对继发性骨髓纤维化在治疗骨髓纤维化的同时需要治疗原发病。

  • 骨髓纤维化如果发展为白血病,可引起感染、出血等。

你需要到哪个科室就诊?

血液内科、内科

为什么会得骨髓纤维化?

  • 部分骨髓纤维化是原发慢性疾病,病因尚未阐明。

  • 部分骨髓纤维化是由化学、电离辐射、感染、肿瘤、自身免疫、甲状旁腺功能减退或亢进等因素或疾病引起的继发性病变。

怎么知道得了骨髓纤维化?

  • 本病病程多数进展缓慢,早期可能无自觉症状,其后逐渐出现疲乏、盗汗、心慌、苍白、气短等虚弱症状及腹痛、腹块、骨痛、黄疽、等症状。

  • 可有肝脾肿大,以脾肿大显著。

  • 晚期患者可有严重贫血和出血。

  • 部分患者可发展转变为白血病,可有感染、出血等症状。

  • 继发性骨髓纤维化的临床表现是由原发病引起的全身及局部的临床表现及骨髓纤维化症状的综合表现。

需要做哪些检查来确诊骨髓纤维化?

确诊骨髓纤维化需要进行体格检查、血液分析、腹部超声等检查。

体格检查

可了解有无肝脾肿大、皮肤出血点等情况。

血液分析检查

可了解有无贫血,一般呈正细胞正色素性贫血,并能了解有无。

腹部超声

腹部超声提示脾大

医生是怎么诊断骨髓纤维化?

医生根据临床表现、血液分析和腹部超声结果诊断本病。

  • 有脾肿大、贫血等症状。

  • 发展为白血病,可引起感染、出血等。

  • 血液分析检查呈正细胞正色素性贫血。

  • 腹部超声提示脾大。

骨髓纤维化需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与慢性粒细胞性白血病、骨髓转移癌等疾病进行鉴别。

  • 如果出现脾肿大、贫血,应及时到医院就诊。

  • 医生通过体格检查、血液分析、腹部超声检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗骨髓纤维化?

原发性骨髓纤维化治疗以对症治疗为主,必要时可选择脾切除手术治疗。对继发性骨髓纤维化在治疗骨髓纤维化的同时需要治疗原发病。

对症治疗

  • 积极治疗和控制贫血,可用康力龙口服或丙酸睾丸酮肌注,有溶血者可加用强的松。

  • 白细胞计数高伴脾肿大显著者可行小剂量化疗

  • 注意休息及饮食。

治疗原发病

  • 对继发性骨髓纤维化,在治疗骨髓纤维化的同时需要积极治疗原发病。如对原发病为肿瘤者可给予适当的化疗;对可能由接触化学或电离辐射因素引起者,应立即停止接触这些可疑因素。

手术治疗

  • 对巨脾引起严重压迫症状或脾梗塞,脾原性血小板减少症明显,顽固性溶血及门脉高压症患者可考虑脾切除手术治疗。

骨髓纤维化有哪些危害?

  • 脾肿大、贫血等症状可影响生活和工作。

  • 骨髓纤维化如果发展为白血病,可引起感染、出血等,并会对心脏、肝脏等多器官产生慢性损害。

治疗后的效果怎么样?

本病多数进展缓慢,病程1~30年,积极治疗可以改善症状。部分骨髓纤维化可发展转变为急性白血病,预后取决于对白血病的治疗是否有效。少数患者表现为急性骨髓纤维化,其病程短且凶险,多于1年内死亡。

怎么预防骨髓纤维化?

  • 避免电离辐射。

  • 避免病原体感染。

  • 积极治疗原发疾病,如淋巴瘤骨转移瘤、骨质石化症等。

  • 不要接触磷、氟、四氯化碳、骨髓抑制药等物质。

概述

骨髓纤维化(MF)简称髓纤。是一种由于骨髓造血组织中胶原增生,其纤维组织严重地影响造血功能所引起的一种骨髓增生性疾病,原发性髓纤又称“骨髓硬化症”、“原因不明的髓样化生”。本病具有不同程度的骨髓纤维组织增生,以及主要发生在脾、其次在肝和淋巴结内的髓外造血,典型的临床表现为幼红细胞及幼粒细胞性贫血,并有较多的泪滴状红细胞,骨髓穿刺常出现干抽,脾常明显肿大,并具有不同程度的骨质硬化。本病属少见疾病,发病率0.2/100000~2/100000。发病年龄多在50~70岁之间,也可见于婴幼儿,男性略高于女性。

病因

尚未阐明,一些学者认为骨髓纤维化是由于某种异常刺激使造血干细胞发生异常反应,导致纤维组织增生,甚至新骨形成,骨髓造血组织受累最终导致造血功能衰竭。
骨髓纤维化主要病理改为骨髓纤维化及脾、肝淋巴结的髓外造血。骨髓纤维化的发生是由中心逐向外周发展,先从脊柱、肋骨、骨盆及股骨、肱骨的近端骨骺开始,以后逐步蔓延至四肢骨骼远端。

临床表现

本病多数起病缓慢,早期可无任何症状,其后逐渐出现疲乏、盗汗、心慌、苍白、气短等虚弱症状及腹痛、腹块、骨痛、黄疽等。本病多数进展缓慢,病程1~30年,部分可转变为急性白血病。少数表现急性骨髓纤维化,其病程短且凶险,多于1年内死亡。本病主要表现为:
1.逐渐出现的疲乏无力、消瘦衰弱。
2.皮肤黏膜苍白、紫癜。
3.部分患者有骨关节疼痛肾绞痛发热,左上腹不适、沉重压迫感或疼痛。
4.肝脾肿大,以脾肿大显著。
5.晚期患者可有严重贫血和出血。

检查

1.血象
大多数患者就诊时均有轻重不等的贫血,晚期可有严重贫血,贫血通常属正细胞正色素型。红细胞的形态有明显的大小不一及畸形,网织红细胞2%~5%。外周血出现泪滴样红细胞、幼红细胞及幼粒细胞或巨大血小板是本病的特征之一。
2.白细胞计数
早期大部分患者增多,一般在10×109~20×109/L,很少超过50×109/L,分类中以成熟嗜中性粒细胞为主,也可见到中幼粒及晚幼粒细胞,少数可见5%以下原粒和早幼粒细胞。嗜酸性和嗜碱性粒细胞也可轻度增多,70%患者粒细胞碱性磷酸酶活性异常增高。
3.血小板计数和功能
均有异常,早期血小板可增加,个别可达个别达10×1011/L,血小板随病情进展逐渐减少。外周血中可见到大而畸形血小板,偶见巨核细胞碎片。
4.骨髓穿刺涂片及活检
骨髓穿刺术出现“干抽现象”是本病的一个特点,骨髓涂片早期可为增生象,中晚期出现有核细胞增生低下,转为白血病时,原始细胞明显增多。骨髓活检可见到大量网状纤维组织为诊断本病的依据,根据骨髓中保留的造血组织和纤维组织增生的程度不同,骨髓病理改变可分为三期:①早期  全血细胞增生伴纤维组织增生。②中期  骨髓萎缩与纤维化。③晚期  骨髓纤维化和骨质硬化。
5.染色体和分子生物学检查
目前没有发现特征性染色体变化,少数患者呈三体型染色体异常。
6.X线检查
约有50%患者X线检查有骨质硬化表现,骨质密度不均匀性增加,伴有斑点状透亮区,形成所谓“毛玻璃样”改变,也可见到新骨形成及骨膜花边样增厚,骨质变化好发于胸骨、肋骨、脊椎、肱骨、锁骨、骨盆等,部分患者也有颅骨变化。
7.放射性核素骨髓扫描
患者肝、脾等髓外造血区积累了大量放射核素,出现放射浓缩区,有纤维组织增生的长骨近端、躯干的红髓部位则不能显示放射浓缩区。
8.其他检查
部分患者血清尿酸乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、维生素B12组胺均见增高。

诊断

骨髓纤维化属于慢性骨髓增生性疾病。诊断标准为:①骨髓中有纤维组织增生,②周围血中有幼红幼粒细胞;③红细胞形态异常,大小不等,有泪滴状红细胞;④出现巨大血小板,周围血中偶可见巨核细胞碎片;⑤脾大,出现髓外造血;⑥排除继发性骨髓纤维化。

治疗

1.贫血可用康力龙口服或丙酸睾丸酮肌注。
2.有溶血者可加用强的松。
3.白细胞计数高伴脾肿大显著者可行小剂量化疗
4.可试用干扰素及1,25羟基维生素D3
5.巨脾引起严重压迫症状或脾梗塞,脾原性血小板减少症明显,顽固性溶血及门脉高压症者可考虑切脾。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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