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风湿性多肌痛
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什么是风湿性多肌痛?

  • 风湿性多肌痛是一种风湿免疫疾病。

  • 多发于50岁以上老年人,发病率随年龄增加而上升,女性较男性的发病率高2~3倍。

  • 病因尚不明确。可能与年龄因素、环境因素、遗传因素、免疫功能异常、合并肿瘤等有关,有家族聚集发病现象。

  • 可能会出现低热乏力、倦怠、体重下降等首发症状。典型症状为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。

  • 治疗方法以药物治疗为主,包括解热镇痛抗炎药、糖皮质激素免疫抑制剂等。治疗的目的主要是缓解症状,控制疾病进展,预防并发症,同时寻找可能的病因。

  • 主要危害是长期肌肉酸痛、僵硬不适,甚至肢体活动受限,会影响患者的情绪,对工作和日常生活造成不良影响。

  • 部分风湿性多肌痛有自限性,经过适当治疗,一般预后较好。

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风湿免疫科

为什么会得风湿性多肌痛?

风湿性多肌痛病因尚不明确,可能与年龄因素、环境因素、遗传因素、免疫功能异常、合并肿瘤等有关,有家族聚集发病现象。

怎么知道得了风湿性多肌痛?

风湿性多肌痛的典型症状为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。在此之前,可能会出现一些首发症状。

首发症状

如低热、乏力、倦怠、体重下降等全身症状。

典型症状

对称性的近端关节和肌肉酸痛及僵硬,以颈、肩胛带、骨盆带肌肉最明显。

酸痛及僵硬在清晨和劳累时加重,常称为“晨僵”。

严重者会出现肢体活动受限。

其他症状

部分患者会出现肌腱炎滑膜炎,表现为局部疼痛、压痛、活动受限等。肌腱炎多见于近端关节、脊柱和肢体带,最常见的是肩关节肌腱炎;滑膜炎多见于外周关节,以膝关节和腕关节较多见。

需要做哪些检查来确诊风湿性多肌痛?

诊断风湿性多肌痛的常用检查方法主要是实验室检查及影像学检查,如果患者有合并巨细胞动脉炎的症状和体征,必要时需进行颞动脉活检。

  • 实验室检查

    炎症指标如血沉红细胞沉降率)和C反应蛋白水平显著升高,是风湿性多肌痛最显著的实验室检查结果。

  • 影像学检查

    X线检查、放射性核素扫描、磁共振检查可以了解关节损害的程度和范围,对于风湿性多肌痛的诊断和鉴别诊断有一定的价值。

  • 颞动脉活检

    如果患者有巨细胞动脉炎的症状和体征,如明显的头痛发热等,或者对泼尼松治疗无良好反应,则应考虑行颞动脉活检,以排除或确诊合并巨细胞动脉炎。

医生是怎么诊断风湿性多肌痛的?

诊断风湿性多肌痛主要依靠病史、临床表现,结合实验室检查、影像学检查、颞动脉活检等辅助检查方法。符合以下5条标准即可诊断。

  • 发病年龄>50岁。

  • 颈、肩胛带和骨盆带肌中,至少两处肌肉酸痛和晨僵,持续30分钟或更长时间,不少于4周。

  • 红细胞沉降率>40毫米/第1小时。

  • 对糖皮质激素治疗反应敏感。

  • 排除巨细胞性动脉炎及其他能引起骨骼肌肉系统症状的疾病,如类风湿关节炎、慢性感染性疾病、甲状腺肌病、肌炎及恶性肿瘤等。

风湿性多肌痛需要和哪些疾病区别?

  • 风湿性多肌痛与巨细胞性动脉炎、类风湿关节炎多发性肌炎纤维肌痛综合征等疾病都可能出现关节肌肉疼痛等症状,仅依靠症状不易区分,需要及时去医院就诊。

  • 实验室检查、影像学检查等方法可以帮助诊断和鉴别这些疾病。

怎么治疗风湿性多肌痛?

风湿性多肌痛以药物治疗为主,包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。治疗的目的主要是缓解症状,控制疾病进展,预防并发症。部分患者具有自限性。

非甾体抗炎药治疗

对初发或症状较轻的患者,可以应用非甾体抗炎药,能缓解症状,但多数患者疗效欠佳。

糖皮质激素治疗

糖皮质激素治疗可以明显改善症状,一般首选口服泼尼松。

随着症状好转,红细胞沉降率接近正常,即可开始逐渐减量,多数患者在2年内可停用糖皮质激素,少数患者需以小剂量维持多年。

糖皮质激素治疗期间,需注意激素的不良反应,并注意监测血压血糖等。

免疫抑制剂治疗

对于糖皮质激素治疗效果不佳或减量困难、有禁忌证、不良反应严重者,可考虑联合应用免疫抑制剂。

风湿性多肌痛有哪些危害?

风湿性多肌痛的主要危害是长期肌肉酸痛、僵硬不适,甚至肢体活动受限,会影响工作和日常生活。

治疗后的效果怎么样?

部分风湿性多肌痛有自限性,经过适当治疗,病情多可迅速控制、缓解甚至痊愈;也有部分患者表现为复发期与缓解期相交替;亦可迁延不愈或复发。疾病后期也可能出现肌肉萎缩或肩囊挛缩等情况。

怎么预防风湿性多肌痛?

  • 由于风湿性多肌痛的发病原因不明,故缺乏有效的预防措施。

  • 但也有研究表明,戒烟是预防风湿性多肌痛的重要措施,对于已经患病者,戒烟也有助于缓解疼痛,稳定病情,提高药物治疗的有效性。

概述

风湿性多肌痛(PMR)为一种和其他诊断明确的风湿性疾病、感染以及肿瘤无关的疼痛性疾病,常见于老年人,伴有血沉增快。PMR是一种以四肢及躯干近端肌肉疼痛为特点的临床综合征,对小剂量激素治疗反应敏感。常表现为颈、肩胛带及骨盆带肌中2个或2个以上部位的疼痛及僵硬,持续30分钟或更长时间,不少于1个月时间,年龄大于50岁。诊断需除外类风湿关节炎慢性感染、肌炎以及恶性肿瘤等疾病。

病因

PMR的具体病因尚不清楚,年龄因素、环境因素和遗传因素都可能发挥作用。PMR有家庭聚集现象,与HLA-DR4基因相关。

临床表现

1.全身症状
半数以上患者有全身症状,如疲倦、低热、体重减轻,并可能作为首发症状。不合并巨细胞动脉炎(GCA)的PMR患者很少出现高峰热。
2.近端骨关节肌肉疼痛以及晨僵
PMR是以对称性的近端关节和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵为特征,以肩关节、颈以及骨盆带肌肉最为突出,常呈对称性分布有时远端肌群以及关节也可受累。70%以上的患者肩胛带疼痛最先发生,然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位,直接影响患者的生活,上述症状可以突然起病,也可隐匿起病,持续数周到数月。疼痛以及晨僵在早晨以及活动时加重,上述症状可能较重并使患者日常活动受限,以致不能翻身和深呼吸。肌肉可以出现触痛,影响活动并致失用性萎缩,并且可能出现肌肉挛缩。肌力通常正常。
3.关节症状
PMR的关节病变主要表现为肌腱炎滑膜炎。多中心的研究显示,PMR轻中度的滑膜炎主要影响近端关节、脊柱和肢体带,如肩关节最常受累;另有15%~50%出现外周关节滑膜炎,以膝关节和腕关节最多见。放射性核素骨扫描显示96%的PMR患者有异常,其中80%的肩关节和16%的手、腕、膝关节放射性核素摄取增强。磁共振(MRI)检查也显示PMR肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩部最常见的损伤,MRI检查提示PMR患者膝关节关节囊外部位及软组织肿胀,发生率(50%)显著高于类风湿关节炎。  
4.PMR和GCA的关系
大量证据表明PMR和GCA相关,且认为应该是同一种疾病过程的不同表现。PMR可以和GCA共存。10%~15%的单纯性的PMR颞动脉活检阳性。另一方面,30%~50%的GCA患者有PMR的表现。

检查

1.血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)
PMR最显著的实验室改变是急性期反应物——血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平显著升高。血沉通常>50mm/h,甚至超过100mm/h。CRP在PMR发病几小时内升高,血沉正常的患者CRP也会升高,有效治疗后CRP一般在1周内降至正常而ESR下降缓慢,需1~2个月或更长时间,ESR和CRP升高常预示病情反复。如果PMR的其他临床特点较典型,即使ESR正常也不能除外诊断。约50%的PMR患者可以出现正细胞、正色素的贫血以及血小板减低此与炎症的程度相关。类风湿因子抗核抗体以及其他的自身抗体较正常同龄人滴度要高。补体水平正常,无冷球蛋白以及单克隆球蛋白升高。肌酶(肌酸激酶醛缩酶)正常。血清淀粉样蛋白A水平升高是反应PMR病情活动的指标,如其水平居高不下或是下降后又升高,则提示病情活动或反复,因此血清淀粉样蛋白A测定对指导临床糖皮质激素的用药有一定的价值。
2.影像学检查
X线检查、放射性核素扫描、MRI以及超声检查对于确定PMR的关节受累有一定的价值。
3.颞动脉活检
如果PMR患者具有提示为GCA的症状和体征,或者对每天15mg的泼尼松无反应,则应考虑行颞动脉活检。
4.其他
肌电图检查多无异常发现,对PMR无诊断意义。PMR的肌肉活检标本组织学无特征性改变,肌肉废用时可见非特异的Ⅱ型肌纤维萎缩。滑液以及滑膜检查可见滑液的白细胞计数位于1×109~8×109/L,以单核细胞为主滑膜活检可见轻度的滑膜细胞增生,伴有轻微的淋巴细胞浸润。上述检查意义不大,临床很少进行。

诊断

PMR的诊断主要依靠临床表现,诊断标准有6条:①发病年龄>50岁;②颈、肩胛带及骨盆带部位至少2处肌肉疼痛和晨僵时间≥1周;③ESR和(或)CRP升高;④小剂量激素(泼尼松≤15mg/天)有效;⑤无肌力减退或肌萎缩及肌肉红肿热;⑥排除其他类似PMR表现的病变如RA、肌炎肿瘤和感染等。
如符合以上6条可确诊为PMR。

鉴别诊断

应除外以下疾病:动脉粥样硬化(尤其是颈动脉的粥样硬化)、肌炎不明原因的发热感染性心内膜炎非霍奇金淋巴瘤多发性骨髓瘤、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮大动脉炎、结核等,此外还有甲状腺肌病。伴有外周关节炎的PMR和以PMR样症状为首发的RA容易误诊。

治疗

非甾体类抗炎药(NSAIDs)可缓解部分症状。小剂量糖皮质激素(泼尼松10~20mg/天)可收到良好疗效,能使骨骼肌肉系统疼痛和僵硬症状获得快速(常在一天之内)和显著地改善,血沉和CRP水平逐渐恢复正常。既能缓解症状也可防止血管并发症。为试图减少糖皮质激素的用量有人合并使用甲氨蝶呤进行短期(3个月)及长期(2年)的观察未见肯定疗效。激素减量需慢,维持时间需长,复发很常见,要求必须增加剂量达到症状缓解。

预防

PMR一般为2年期的自限性疾病,较少发展为GCA。
戒烟是预防的一项重要措施。临床上观察发现戒烟能使患者疼痛缓解,病情稳定,再度吸烟症状又加重。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊风湿性多肌痛?

医生是怎么诊断风湿性多肌痛的?

风湿性多肌痛需要和哪些疾病区别?

怎么治疗风湿性多肌痛?

风湿性多肌痛有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防风湿性多肌痛?

概述
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