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风湿性关节炎
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什么是风湿性关节炎?

  • 风湿性关节炎一种常见的急性或慢性结缔组织炎症,属于免疫系统疾病。

  • 风湿性关节炎多见于青少年。

  • 风湿性关节炎发病机制尚不明确,但与人体溶血性链球菌感染及感染途径密切相关。

  • 以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为主要特征。由于风湿热活动期以累及关节和心脏为主,因此患者常伴有心肌炎心内膜炎心包炎等。有心悸、气促、心前区疼痛等症状。

  • 风湿性关节炎的主要治疗方法是药物治疗。若并发感染,应及早结合抗生素进行治疗。

  • 对于一些没有得到及时医治的患者,病情可能进展且出现其他重要脏器,特别是心脏受累,导致心脏瓣膜病等。

    一般情况下,积极治疗可以缓解症状,改善预后。

你需要到哪个科室就诊?

风湿免疫科、内科

为什么会得风湿性关节炎?

  • 本病可能与遗传、感染等因素有关。

  • 风湿性关节炎发病机制尚不明确,但与人体溶血性链球菌感染及感染途径密切相关。

  • 寒冷、潮湿等因素可诱发本病。

怎么知道得了风湿性关节炎?

风湿性关节炎以发热、关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为主要表现。

典型症状

  • 关节游走性疼痛,并伴有红、肿、热。以大关节受累为主,如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。

  • 肌肉酸痛不适、周身疲乏、食欲缺乏、烦躁。

其他症状

  • 可有轻中度发热,脉搏加快,多汗,与体温不成正比。

  • 皮下结节、环形红斑,儿童多见,成人少见。

  • 先有情绪不宁、烦躁、易怒等症状,继而出现无目的的快速动作,作皱眉、噘嘴等怪相,肢体可出现伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后的无节律交替动作。疲劳及兴奋时明显,休息及镇静时减轻,睡眠时消失。仅见于儿童,女孩多见。

  • 心悸、气促、心前区疼痛。

需要做哪些检查来确诊风湿性关节炎?

风湿性关节炎确诊需要进行体格检查、实验室检查。

体格检查

实验室检查

  • 外周血白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高。

  • 血沉增快,C反应蛋白升高,主要见于风湿性关节炎患者的急性期。

  • 关节液检查,轻者白细胞计数可接近正常,重者可明显增高,多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。

  • 类风湿因子抗核抗体均为阴性。

  • 咽拭子培养常呈溶血性链球菌培养阳性。

  • 80%的风湿性关节炎患者抗“O”增高,病情恢复后,抗体可逐渐下降。

医生是怎么诊断风湿性关节炎的?

医生根据链球菌感染病史、典型的临床表现和实验室检查结果诊断本病。

  • 发病前1~4周常有溶血性链球菌感染史。

  • 主要表现为关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛;疼痛后关节无畸形。

  • 常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等。

  • 实验室检查示咽拭纸溶血链球菌培养阳性,血白细胞计数增多,血清中抗链球菌溶血素“O” 凝集效价增高,类风湿因子、抗核抗体均为阴性。

风湿性关节炎需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与结核性关节炎、类风湿关节炎强直性脊柱炎痛风等疾病进行鉴别。

  • 如果出现关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛等症状,应及时到医院就诊。

  • 医生通过临床表现、实验室检查、体格检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗风湿性关节炎?

治疗风湿性关节炎主要依靠药物治疗。若并发感染,应及早结合抗生素进行治疗。

  • 使用水杨酸制剂,治疗急性风湿热。用药后可解热、减轻炎症,使关节症状好转。水杨酸制剂常可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃部刺激症状,可服用氢氧化铝缓解。

  • 首选青霉素根治链球菌感染。

  • 使用中药,急性期宜祛风清热化湿,慢性期宜祛风散寒化湿,对症状的缓解起到辅助作用。

  • 使用必要的抗生素等药物控制其它感染。

风湿性关节炎有哪些危害?

  • 风湿性关节炎可导致关节红肿热痛,影响人的正常生活。

  • 本病除有关节损害,还会累及其他重要脏器,特别是导致心脏瓣膜损害。

治疗后的效果怎么样?

风湿性关节炎不能完全治愈。经正规治疗后很少复发,关节不留畸形,部分的病人可遗留心脏病变。

怎么预防风湿性关节炎?

  • 加强锻炼,增强身体素质。

  • 注意劳逸结合。

  • 注意饮食,多摄入高蛋白、高热量、易消化的食物,少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。

  • 要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。

  • 保持正常的心理状态。

  • 预防和控制感染。

概述

    风湿性关节炎(rheumatic arthritis)是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。通常所说的风湿性关节炎风湿热的主要表现之一,临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。与A组乙型溶血性链球菌感染有关,寒冷、潮湿等因素可诱发本病。下肢大关节如膝关节、踝关节最常受累。虽然近几十年来风湿热发病率已显著下降,但非典型风湿热及慢性风湿性关节炎并非少见。

病因

根据症状、流行病学及免疫学分析,认为风湿性关节炎与人体溶血性链球菌感染密切相关,且感染途径至关重要,咽部链球菌感染是发病的必要条件。但A组链球菌引起风湿热的发病机制尚未完全明了。目前还注意到病毒感染与本病也有一定关系。

病理

风湿性关节炎活动期病理改变为,关节滑膜及周围组织水肿,滑膜下结缔组织中有黏液性变,纤维素样变及炎性细胞浸润,有时有不典型的风湿小体。活动期过后,关节内的渗出物可被吸收,一般不引起粘连,因此并不产生关节变形等后遗症。

临床表现

1.疼痛
关节疼痛是风湿性关节炎首要的症状,全身关节都有可能发生疼痛,但是以大关节受累更为常见,如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。典型的表现为对称性、游走性疼痛,并伴有红、肿、热的炎症表现。通常急性炎症症状持续2~4周消退,一个关节症状消退,另一个关节的症状又可出现,也有几个关节同时发病的。
关节症状受气候变化影响较大,常在天气转冷或下雨前出现关节痛。急性期过后不遗留关节变形,这些与类风湿关节炎不同。
2.肌肉疼痛
起病时患者可有肌肉酸痛不适、周身疲乏、食欲缺乏、烦躁等症状。
3.不规律性发热
风湿出现之前会出现不规则的发热现象,多为轻中度发热,脉搏加快,多汗,与体温不成正比。
4.皮肤黏膜症状
皮下结节、环形红斑等,儿童多见,成人少见。
5.舞蹈症
仅见于儿童,女孩多见,患儿先有情绪不宁、烦躁、易怒等精神症状,继而出现无目的的快速动作,作皱眉、噘嘴等怪相,肢体可出现伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后的无节律交替动作。疲劳及兴奋时明显,休息及镇静时减轻,睡眠时消失。
6.心脏症状
由于风湿热活动期以累及关节和心脏为主,因此风湿性关节炎患者常伴有心肌炎心内膜炎心包炎等。有心悸、气促、心前区疼痛等症状。

检查

1.外周血白细胞计数升高
白细胞计数升高,中性粒细胞比例也明显上升,有的出现核左移现象。
2.血沉增快和C反应蛋白升高
血沉和C反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达90毫米/小时以上;C反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期过后(1~2月)渐渐恢复正常。
3.关节液检查
常为渗出液,轻者白细胞计数可接近正常,重者可明显增高,多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。
4.类风湿因子抗核抗体
均为阴性。
5.咽拭子培养
常呈溶血性链球菌培养阳性。
6.抗链球菌溶血素“O”
80%的风湿性关节炎患者抗“O”增高,>500U,病情恢复后,这种抗体可逐渐下降。

诊断

    主要依据临床表现加实验室检查和前期链球菌感染的证据诊断风湿性关节炎。如发病前1~4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等,血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高,咽拭培养阳性和血白细胞计数增多等。

鉴别诊断

    1.脓毒血症引起的迁徙性关节炎
    常有原发感染的征候,血液及骨髓培养呈阳性且关节内渗出液有化脓趋势并可找到病原菌。
    2.结核性关节炎
    多为单个关节受累,好发于经常活动手摩擦或负重的关节。
    3.结核感染过敏性关节炎
    体内非关节部位有确切的结核感染灶,无骨质破坏。
    4.淋巴瘤和肉芽肿
    少数患者可出现急性多关节炎症状。
    5.莱姆关节炎
    此病是由蜱传播的一种流行病。
    6.痛风
    痛风的发病率有明显增多趋势,痛风早期易与类风湿关节炎与风湿性关节炎相混淆。
    7.类风湿性关节炎
    类风湿性关节炎,为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎,晚期往往造成关节的畸形。可见类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼的病变,类风湿因子阳性。

并发症

风湿性关节炎患者在急性疼痛期间,由于长期卧床,或者服用激素时间过长等,可致患者机体免疫功能低下,出现一些并发症。常见的有以下几种:
1.肺炎
由于免疫能力下降,遭受细菌感染,患者常合并肺炎。
2.泌尿系统感染
风湿性关节炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易发生泌尿系感染。
3.库欣综合征
患者若用激素时间过长,常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发库欣综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。
4.口腔溃疡
风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡,此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应
5.传染病
患者由于患此病的时间太久,自身免疫功能下降,当社会上流行某些传染病时,比正常人更易受到传染。


治疗

    1.抗风湿治疗
    治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下:
    (1)水杨酸制剂  是治疗急性风湿热的最常用药物,疗效确切。以阿司匹林为首选药物,用药后可解热、减轻炎症,使关节症状好转,血沉下降,但不能去除风湿的基本病理改变,也不能预防心脏损害及其他合并症。
    水杨酸制剂常可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃部刺激症状,可服用氢氧化铝缓解,不能耐受水杨酸制剂者,可选用氯芬那酸。
    (2)肾上腺皮质激素  皮质激素不是治疗风湿性关节炎的必要药物。只有在关节炎患者伴有心脏炎的证据,且水杨酸制剂效果不佳时,才考虑使用。
    2.抗链球菌感染
    根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施,首选药物为青霉素,对青霉素过敏者,可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。
    3.中医药治疗
    风湿性关节炎属于中医的痹症范畴,急性期宜祛风清热化湿,慢性期宜祛风散寒化湿,能对症状的缓解起到辅助作用。

预防

非活动期注意关节锻炼,关节处要注意保暖,避免潮湿;去除体内链球菌感染灶防止复发,如扁桃体炎反复发作可行扁桃体切除;风湿活动控制后应每2~4周肌注长效青霉素120万单位;患急性咽峡炎时即刻就医以免病情复发。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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为什么会得风湿性关节炎?

怎么知道得了风湿性关节炎?

需要做哪些检查来确诊风湿性关节炎?

医生是怎么诊断风湿性关节炎的?

风湿性关节炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗风湿性关节炎?

风湿性关节炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防风湿性关节炎?

概述
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