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痛风性关节炎
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什么是痛风性关节炎?

  • 痛风性关节炎是由痛风引起的关节炎。

  • 多见于40岁以上的男性,近年来有年轻化的趋势。

  • 痛风是由于血液中尿酸过多而引起的,当尿酸在关节处形成结晶而引起炎症,就会导致痛风性关节炎。

  • 典型表现是:夜间关节出现剧痛,关节周围出现红、肿、热、痛和活动障碍等。疾病发展到后期还可能出现僵硬、强直和畸形。

  • 主要的治疗方法有一般治疗和药物治疗,部分患者采用药物治疗无效时可以手术治疗。

  • 痛风性关节炎虽然是一种比较严重的疾病,但治疗可以有效地控制病情。

  • 痛风性关节炎导致严重的疼痛给工作和生活带来极大的不便,此外,如果治疗不及时,还可能使患者丧失劳动能力。

  • 年轻人患病后,通过控制饮食,改变不良生活习惯,增加饮水,以及规范用药,预后一般较好,老年人预后相对较差。

你需要到哪个科室就诊?

内分泌科、骨科、中医科或外科

为什么会得痛风性关节炎?

痛风性关节炎的病因不明,可能与遗传和环境因素有关,主要与以下几种环境因素有关。

  • 饮食因素:高嘌呤饮食,如长期吃动物内脏和海鲜等。

  • 酒精因素:长期大量饮酒。

  • 运动因素:剧烈运动。

  • 气候因素:忽然受到寒冷刺激。

  • 药物因素:服用某些药物,如呋塞米阿司匹林烟酸等。

  • 精神因素:受到精神刺激。

  • 体重因素:体重超标。

怎么知道得了痛风性关节炎?

痛风性关节炎根据病情进展通常分为3期,急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期。

急性关节炎期

  • 关节周围出现红、肿、热、痛和活动障碍。

    • 多见于足部拇趾最先出现,其他关节也可受累。

    • 多关节发生病变时,部位一般不对称。

    • 夜间关节剧烈疼痛。

  • 发热

  • 症状持续数天或在2周内缓解。

间歇期

在这个时期一般没有症状,间歇期的长短跟病情的严重程度相关。

慢性关节炎期

除了有关节症状外,病变影响到其他系统时会出现相应的症状。

  • 关节症状

    • 多处关节遭到破坏。

    • 关节持续疼痛。

    • 受累关节肿胀和僵硬。

    • 关节变形。

需要做哪些检查来确诊痛风性关节炎?

确诊痛风性关节炎需要做血尿酸测定、尿尿酸测定、泌尿系B超检查、关节液或痛风石内容物检查等。

  • 血尿酸测定

    静脉采血后,测定血液中的尿酸有助于诊断疾病。

  • 尿尿酸测定

    • 尿尿酸测定对疾病的诊断有一定意义,主要判断尿酸升高是否因为排出减少所导致。

      B超检查

    • B超检查是一种无创的检查方法,具有简单、方便的特点,主要判断是否有痛风性肾结石形成。

  • 关节液或痛风石内容物检查

    • 关节液或痛风石内容物检查对疾病的诊断有一定意义。

    • 在受累的关节处抽取一定量的关节液,通过显微镜可以看到尿酸的结晶,就可以确诊痛风性关节炎。

  • 其他检查

    X线检查、CT检查和磁共振检查等也可以辅助诊断疾病。

医生是怎么诊断痛风性关节炎的?

痛风性关节炎是痛风的首发症状,医生根据临床症状、体征、实验室检查和影像学检查便可做出初步诊断。

  • 症状上,关节局部急性红、肿、热、痛,甚至有痛风石形成。

  • 查体上,局部皮肤温度升高,压痛明显,甚至有痛风石形成。

  • 实验室检查,血尿酸升高,C反应蛋白红细胞沉降率升高。

  • 影像学上,可见局部痛风石形成,甚至出现骨质破坏,关节变形。

痛风性关节炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗痛风性关节炎?

痛风性关节炎主要有一般治疗和药物治疗,药物治疗无效时可能采取手术治疗。

治疗的目的是预防尿酸盐沉积、控制关节炎症状。

一般治疗

规律作息,不熬夜。

限制饮酒量。

减少高嘌呤食物摄入,增加新鲜蔬菜摄入。

大量饮水(每日2000毫升以上)。

防止剧烈运动或忽然受凉。

控制体重。

规律运动。

禁烟。

药物治疗

急性痛风性关节炎最常用的药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素,早期使用可以有效控制急性发作;间歇期和慢性期一般服用抑制尿酸合成的药物和促进尿酸排泄的药物,可以防止关节的损伤。

  • 非甾体抗炎药

  • 秋水仙碱

    秋水仙碱一般在发病48小时内使用效果更好,可以消除炎症、迅速止痛,但胃肠道反应较大。

  • 糖皮质激素

    其他药物治疗无效或不能服用时,或需要迅速缓解症状时,医生可能会用糖皮质激素,一般采用肌内注射。

  • 抑制尿酸合成药物

    主要有别嘌醇非布司他等,可以抑制尿酸的合成,从而缓解症状。

  • 促进尿酸排泄的药物

    主要有苯溴马隆丙磺舒,可以促进尿酸的排泄,用药期间要注意大量饮水以保持尿量

手术治疗

  • 一般治疗和药物治疗不能控制病情,有痛风石形成,关节功能丧失时,可能需要进行手术治疗。

  • 主要有外科手术剔除痛风石,对残毁关节进行矫形等。

痛风性关节炎有哪些危害?

  • 痛风性关节炎疼痛影响正常的工作和生活。

  • 痛风性关节炎会破坏关节而导致畸形,严重影响美观。

  • 疾病没有得到有效控制,发展到后期,活动能力可能会受到影响,部分人甚至会丧失劳动力。

  • 本病未及时治疗可能会导致严重的并发症,如尿酸性肾结石、痛风性间质肾炎、痛风性肾衰竭,严重者会发展为尿毒症。晚期还可能诱发高血压脑动脉硬化、心肌梗死等。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与是否及时治疗、规范治疗等有关。

  • 痛风性关节炎越早治疗,治疗效果越好。

  • 一般经过有效和规范治疗,可以有效地控制病情,防止关节进一步的损害。

怎么预防痛风性关节炎?

  • 要定期去医院体检。

  • 避免长期吃高嘌呤饮食,如动物内脏和海鲜等。

  • 避免长期大量饮酒,可适当控制饮酒量。

  • 避免剧烈运动,在身体可承受范围内做一些运动。

  • 防止身体忽然受到寒冷刺激,平时注意天气变化,做好保暖工作。

  • 服用某些药物时,如呋塞米、阿司匹林、烟酸等,要听从医生的建议,不可自行用药。

  • 避免精神受到剧烈的刺激,学会调节情绪,注意保持平和的心态。

  • 防止体重超标,通过合理饮食和运动来控制体重。

概述

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,其多有遗传因素,好发于40岁以上男性,多见于第一跖趾关节,也可发生于其他较大关节,尤其是踝部与足部关节。

病因

尿酸是嘌呤代谢的最终产物。痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。如果患者无临床症状,血中尿酸浓度高于正常值,医学上称为“高尿酸血症”。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话,这些物质最终形成结晶体,积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应。痛风可以由饮食、天气变化如温度和气压突变、外伤等多方面引发。家族倾向,遗传模式尚不清楚。

临床表现

通常分为3期:
1.急性关节炎
多在夜间突然发病,受累关节剧痛,首发关节常累及第一跖趾关节,其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛,全身无力、发热头痛等。可持续3~11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。
2.间歇期
为数月或数年,随病情反复发作,间期变短、病期延长、病变关节增多,渐转成慢性关节炎。
3.慢性关节炎期
由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右,关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症,以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。

检查

1.急性发作期可有白细胞计数增高血沉加快;慢性期可见痛风石,一般基本检查结合临床表现可确诊。
2.部分病人可有肾功能障碍或痛风并发肾功能损害及并发高血压、动脉硬化、冠心病之可能所以需酌情检查可选检查专案。

诊断

临床表现、化验、X线检查有助于诊断,但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶,因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。诊断标准为:
1.急性关节炎发作一次以上,在1天内即达到发作高峰。
2.急性关节炎局限于个别关节,整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛
3.单侧跗骨关节炎急性发作。
4.有痛风石。
5.高尿酸血症。
6.非对称性关节肿痛。
7.发作可自行停止。
凡具备上述条件3条以上,并可排除继发性痛风者即可确诊。

鉴别诊断

1.蜂窝织炎
常伴随全身症状,血尿酸不升高。
2.晶体性关节炎
包括假性痛风、羟磷灰石沉积症、类固醇结晶关节炎,需要病理明确诊断。
3.类风湿关节炎
当痛风累及多个关节时,常被误诊为类风湿关节炎。需要通过仔细分析病史,检测类风湿因子甚至病理方能鉴别。
4.阴性脊柱关节病
下肢非对称性大关节受累的痛风性关节炎应与强直性脊柱炎鉴别,应注意患者是否有下腰痛,尤其是炎症性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂关节影像学检查,进一步鉴别。

治疗

1.急性期的治疗
应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括:
(1)非甾类抗炎药  急性期首选的止痛药物,如双氯芬酸钠双氯芬酸钾,或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。
(2)秋水仙碱  非甾类抗炎药无效时可考虑应用,开始时小量口服,直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应
(3)糖皮质激素  如果有肾功能不全的患者,急性期可以考虑糖皮质激素,临床常选用德宝松肌注。
2.缓解期的治疗
主要目的为降低血尿酸水平,预防再次急性发作。
(1)抑制尿酸生成药物  别嘌呤醇,根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。
(2)促进尿酸排泄药物  苯溴马隆
应强调的是,降尿酸药物可能诱发急性关节炎,因此在急性期不宜使用,而且此类药物均应从小剂量开始使用。
3.无症状高尿酸血症的治疗
一般治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者约5%~15%发展为痛风,如有心血管病或其他高危因素,应在血尿酸持续高于480μmol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素,则可在血尿酸高于540μmol/L时开始持续降尿酸治疗。

危害

痛风性关节炎不但会引起关节畸形,还会引发其他并发症,尤其是对肾脏的损伤,如尿酸性肾结石、痛风性间质肾炎、痛风性肾衰竭,严重者会发展为尿毒症。晚期还可能诱发高血压、脑动脉硬化、心肌梗死等。

预防

1.饮食宜忌
低嘌呤、低脂、低盐、低蛋白饮食,并应戒酒,多吃碱性食物,以防痛风急性发作,并有利于尿酸排泄。
2.饮水
多饮水,每日饮水量应大于2000ml。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了痛风性关节炎?

需要做哪些检查来确诊痛风性关节炎?

医生是怎么诊断痛风性关节炎的?

痛风性关节炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗痛风性关节炎?

痛风性关节炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防痛风性关节炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
危害
预防