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口腔颌面部肿瘤
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什么是口腔颌面部肿瘤?

  • 口腔颌面部肿瘤是发生在口腔、唾液腺、颌骨、面颈部等颌面部的良性或恶性肿瘤。

  • 男性比女性多见,良性肿瘤比恶性肿瘤常见,从肿瘤来源上,多为上皮源性肿瘤。

  • 发病机制与多种因素有关,如物理、化学、生物因素,营养不良,精神心理因素,遗传因素等。

  • 良性肿瘤临床表现生长缓慢,边界清楚,可带瘤生存多年;恶性肿瘤生长迅速,边界不清,易侵犯其他组织,可出现疼痛、溃疡,可有淋巴结转移。

  • 本病治疗良性肿瘤以手术为主,恶性肿瘤为综合治疗。

  • 良性肿瘤长期带瘤生存率较高,手术后多可治愈;恶性肿瘤可能引起患者出血、感染,疼痛发展到后期可引起恶病质

你需要到哪个科室就诊?

口腔颌面外科或口腔科、肿瘤科

为什么会得口腔颌面部肿瘤?

内在因素和外来因素都可导致口腔颌面部肿瘤。

  • 内在因素:如精神神经因素;内分泌功能紊乱使患病率增加;机体免疫力下降;与遗传也有一定关系。

  • 外来因素:如长期接触热、紫外线、X线等;吸烟,饮酒;各种生物学因素如EB病毒感染;各种维生素及微量元素缺乏引起的营养不良。

怎么知道得了口腔颌面部肿瘤?

病人可发现口腔颌面部长有异物,疼痛或有或无,需要到医院进行特殊检查才能确诊。

  • 良性肿瘤

    一般无自觉症状,瘤体生长缓慢,与周围组织分界清楚,可活动,质地中等,当肿瘤较大压迫周围组织时可能会造成相应的功能障碍。

  • 恶性肿瘤

    可有疼痛、出血、麻木、黏膜皮肤破溃等症状,生长速度快,与周围组织界限不清,无动度。

需要做哪些检查来确诊口腔颌面部肿瘤?

确诊口腔颌面部肿瘤还需行影像学检查、组织学检查等。

影像学检查

  • X线:了解肿瘤的性质及侵犯范围。

  • 磁共振:对软组织及血管病变显示好,可显示肌,血管及肿瘤的侵犯范围。

  • 超声:对原发于腺体及软组织的肿瘤诊断有帮助。

  • 放射性核素扫描:主要应用鍀99m和125,对肿瘤有无远处转移显示良好。

穿刺细胞学检查

准确率高,但对组织学类型较难确定。

活体组织检查

从病变部位取一小块组织进行病理检查,结论较可靠。

肿瘤标记物检查

尤其是恶性肿瘤血液及尿液中有一些特异性的抗原、激素、蛋白等出现。可协助肿瘤诊断。

医生是怎么诊断口腔颌面部肿瘤的?

医生诊断口腔颌面部肿瘤,主要依据病史、典型症状及辅助检查。最终确诊需做病理活检。

  • 口腔颌面部良性肿瘤一般无自觉症状,瘤体生长缓慢,与周围组织分界清楚,可移动,质地中等。恶性肿瘤可出现皮肤或黏膜的完整性破坏、疼痛、硬结扩大、肿物外突、表面溃疡、或边缘隆起呈菜花状,有恶臭。压迫邻近组织和器官可出现相应的功能障碍。

  • 不同的肿瘤病理检查结果不同,可明确诊断良性肿瘤与恶性肿瘤。

口腔颌面部肿瘤有哪些病理分型?

良性肿瘤

  • 牙源性及上皮源性肿瘤多见,如成釉细胞瘤、多形性腺瘤。其次是间叶组织肿瘤如管型瘤、纤维瘤。

  • 可分为球型、椭圆型、分叶型。

恶性肿瘤

  • 以上皮组织来源最多,尤其是鳞状上皮细胞癌。其次是腺源性上皮癌和未分化癌。

  • 可分为浸润型、外生型、溃疡型。

口腔颌面部肿瘤需要和哪些疾病区别?

  • 口腔颌面肿瘤主要与颌面部囊肿相鉴别。

  • 仅通过症状表现不易区分,需到医院就诊,请医生检查和诊断。

  • 医生会根据临床经验、影像学检查、病理学检查等结果,排除症状相似的疾病,做出诊断。

怎么治疗口腔颌面部肿瘤?

良性肿瘤主要是以手术为主的治疗。恶性肿瘤根据不同组织来源、不同生长部位、不同生长速度、不同分化程度选择不同的综合治疗方案。

  • 对于放射线敏感的淋巴来源肿瘤以放疗为主;而对放疗不敏感的肿瘤则以手术治疗为主。

  • 细胞分化程度低的常以化疗和放疗为主,对细胞分化较好的则以手术治疗为主。

  • 生长速度快,生长范围大的肿瘤则先放疗后手术治疗。

  • 对于口腔黏膜恶性黑色素瘤冷冻治疗为首选。

口腔颌面部肿瘤有哪些危害?

  • 口腔颌面部肿瘤范围较大时容易造成颌面部缺损,影响患者的正常生活,影响口腔的功能,给患者造成心理负担。

  • 恶性肿瘤侵犯神经时还会有麻木感,远处转移后可能会影响患者生命。

口腔颌面部肿瘤会转移吗?

口腔颌面部良性肿瘤不会转移;恶性肿瘤可发生淋巴转移及远处转移。常因发展迅速、转移和侵及重要器官及继发恶病质而死亡。

治疗后的效果怎么样?

  • 口腔颌面部肿瘤治疗后的效果与病情的严重程度和治疗方法有关。

  • 良性肿瘤手术后效果较好;恶性肿瘤中恶性度较低的肿瘤经综合治疗后有较好的效果,恶性度较高的肿瘤,以及有远处转移治疗效果较差。

怎么预防口腔颌面部肿瘤?

  • 消除和减少致癌因素,如不吸烟,不吃过烫过刺激的食物,避免长期口腔不良刺激。

  • 及时处理癌前病损:如发现白斑及红斑及时治疗。

  • 加强防癌宣传。

  • 开展防癌普查或易感人群的检测。

概述

口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为常见,肉瘤较少。癌肿中绝大多数为鳞状细胞癌,其次为腺性上皮癌,还有基底细胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。

病因

口腔癌大部分发生于暴露部位,且常有癌前病变过程,这对口腔癌的早期发现、早期治疗是有利条件。所谓癌前病变是一种可能演变为癌的病理变化,如白斑、皲裂、色素斑、慢性溃疡等。并非所有这些病变都会发展为癌,还要取决于其他因素,最后演变为癌的仅为少数。为了预防口腔癌的发生,应积极治疗上述病变,并消除各种不良的慢性刺激因素,如戒烟、拔除残根及残冠和去除不良修复物等。对于可疑病变,应严密随访,必要时作活检或切除。

临床表现

口腔癌按其发生部位可分为龈癌、唇癌、颊癌、舌癌口底癌腭癌上颌窦癌等。一般认为口腔前部的癌肿分化程度较高,口腔后部的癌肿分化程度较低。
口腔癌常表现为溃疡型、浸润型和乳头型三种。初起时常为局部溃疡、硬结或小结节。一般无明显的自发性疼痛,随着癌肿迅速生长并向周围及深层组织浸润,可出现疼痛。硬结扩大、肿物外突、表面溃疡、或边缘隆起呈菜花状,基底硬,中心可有坏死,有恶臭。常伴有感染,表面易出血。不同部位的癌肿因破坏邻近组织、器官而出现不同的症状和功能障碍。如舌癌有明显的疼痛和不同程度的舌运动受限、影响吞咽、说话等功能,恶性程度较高,发展快,早期即可有淋巴结转移。龈癌常波及牙槽骨,易使牙齿松动或脱落,继续扩展可侵犯颌骨,在上颌骨可侵入上颌窦,在下颌骨可累及下牙槽神经,引起疼痛或麻木。
口腔癌的转移,主要是循淋巴引流至区域淋巴结,最常见的是颌下淋巴结和颈深淋巴结。少数可循血行转移。晚期可有远处转移,常见的是肺,并可出现恶病质

检查

1.X线检查
了解骨组织肿瘤及侵袭范围。
如:牙源性囊肿、颌骨良恶性肿瘤等,常采用X线曲面平展片,上颌瓦氏位、下颌骨正侧位、上颌咬合片等等。对恶性肿瘤常规作胸片检查。通过腮腺造影可了解腮腺肿瘤的性质。
2.CT检查
3.MRI检查
适应于颈动脉体瘤、舌根肿瘤、涎腺肿瘤、淋巴结转移的诊断。
4.超声检查
软组织肿瘤可以确定是实质性还是囊性,准确提示肿瘤大小。此外,根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均匀与否提供判断肿瘤属良性还是恶性。
5.放射性核素检查(同位素检查)

诊断

1.病史采集
查询最初出现症状的时间、确切的部位、生长速度以及最近是否突然加速生长。一般可通过望诊、触诊来进行检查。望诊可以了解肿瘤的形态、生长部位、体积大小以及有无功能障碍,如开口大小、舌及眼球活动度等。触诊可以了解肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系。对淋巴结的触诊检查尤为重要,以便判断淋巴结有无转移。
2.全身检查
包括病员的精神和营养状态,有无远处转移、恶病质及其他器质性疾病。
3.X线检查
X线检查在确定肿瘤侵犯范围和某些肿瘤的性质有很重要的意义。良性肿瘤一般生长缓慢,故在X线照片上显示为膨胀性生长或压迫吸收现象,边缘较整齐;恶性肿瘤则显示为侵蚀性破坏现象。
4.病理组织检查
病理组织检查是目前几项检查诊断方法中此较准确的方法。常通过外科手术切取一小块组作病理切片,在显微镜下观察来确定肿瘤类型。

鉴别诊断

1.舌部血管瘤
是舌部常见的良性肿瘤,多见于儿童和青年。以海绵状血管瘤最常见,海绵状血管瘤可发生在舌的任何部位,肿瘤初起时呈结节状隆起高出舌表面,舌面呈紫红色,患侧舌部海绵淋巴血管瘤,舌体明显增大,触之肿物柔软、边界不清,压之肿物缩小,当压力解除后,肿物又迅速恢复原状,肿瘤逐渐侵犯周围舌组织肿瘤增大时,影响舌的功能、说话不清楚、吞咽困难呼吸困难,血管瘤进一步增大造成舌畸形。
2.海绵状淋巴管瘤
主要由扩张屈曲的淋巴管组成。发生在皮肤皮下组织及肌间结缔组织间隙中。表皮颜色多无变化,有压缩性,很柔软,多房性囊肿彼此相通,结构如海绵。发病以头颈最多,其次为下肢、臂、腋及躯干,唇舌发病的可形成巨唇(舌)症。

治疗

应根据癌肿的病变情况(组织来源、分化程度、生长部位、病变大小、淋巴结转移等)和病人的全身状况来决定治疗方案。治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。多数病例应采用综合治疗以取得较好的疗效。手术切除的目的仍是口腔癌的重要治疗手段。局部病灶应采用根治性切除,必要时尚需作颌下淋巴结清扫术或颈淋巴结清扫术。

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