什么是阴道癌？

阴道癌少见的女性生殖器官恶性肿瘤。
阴道癌常见于老年、绝经后女性，多数是转移而来，原发癌罕见。
阴道肿瘤至今病因不明。原发性阴道癌的高危因素是人乳头瘤病毒（HPV）感染、性伴侣大于或等于5个、初次性行为年龄小于17岁、吸烟、既往生殖系统肿瘤病史（尤其是宫颈肿瘤病史）、社会地位低下、生殖器疣病史、子宫切除术后、嗜酒、宫内己烯雌酚暴露史、盆腔放疗史、长期异常阴道分泌物刺激等。
阴道癌早期多无明显无不适，随病情进展出现不规则及接触性阴道出血、阴道流液，少数伴有尿频、排尿困难。肛门坠胀、排便疼痛及便秘等。晚期伴有消瘦、乏力等全身不适。
阴道癌根据病情采取不同治疗措施，包括手术、放疗、化疗或综合治疗。
早期阴道癌预后较好，分期越晚，生存率越低。

你需要到哪个科室就诊？

肿瘤科或妇科

为什么会得阴道癌？

阴道肿瘤至今病因不明，研究发现原发性阴道癌的高危因素与下列有关。

人乳头瘤病毒（HPV）感染，生殖器疣病史
性伴侣大于或等于5个、初次性行为年龄小于17岁。
吸烟、嗜酒。
宫内己烯雌酚暴露史。
既往有生殖系统肿瘤病史（尤其是宫颈肿瘤病史）。
社会地位低下。
子宫切除术后。
盆腔放疗史。
长期异常阴道分泌物刺激。

怎么知道得了阴道癌？

阴道癌早期多无明显无不适，随病情进展出现不规则及接触性阴道出血、阴道流液，少数伴有尿频、排尿困难。肛门坠胀、排便疼痛及便秘等。晚期伴有消瘦、乏力等全身不适。

阴道流血及排液。
不规则及接触性阴道出血、阴道流液，恶性者有恶臭。
尿频、尿痛、排尿困难、血尿。
肛门坠胀、排便疼痛及便秘。
可伴有外阴瘙痒、疼痛。
性生活感觉异常。
恶性者伴有消瘦、乏力等全身不适。

需要做哪些检查来确诊阴道癌？

根据患者的病史、临床表现可初诊，并结合妇科检查和辅助检查以确诊。

妇科检查
医生通过妇科检查，了解是否有阴道肿块或菜花状，并对病灶部位进行细胞涂片。
阴道镜检查
细胞涂片阳性的，或者有高危因素的病人，医生可以通过阴道镜，检查阴道各个部位，尤其是疑似病变部位进行活检。
周边组织和全身检查
医生需要对阴道周边组织和全身各部位进行全面检查，明确有没有其他癌症原发灶的存在。
- 胸部X线检查、静脉肾盂造影检查。
- 盆腹腔超声、CT、MRI检查是否有盆腔包块、侵犯范围及淋巴结转移情况。
- 膀胱和肠镜检查。

医生是怎么诊断阴道癌的？

阴道肿瘤需要医生通过了解患者病史、症状、体格检查，结合辅助检查，通常可做出诊断。

有无阴道肿瘤的高危因素。
阴道肿瘤表现为不规则及接触性阴道出血、阴道流液，少数伴有尿频、排尿困难。肛门坠胀、排便疼痛及便秘等。恶性早期多无明显无不适，随病情进展出现上述不适，晚期伴有消瘦、乏力等全身不适。
医生通过妇科检查，了解是否有阴道肿块或菜花状赘生物，并对病灶部位进行细胞涂片。
阴道镜检查阴道各个部位，尤其是疑似病变部位进行活检。
对阴道周边组织和全身各部位进行全面检查，行胸部X线检查、静脉肾盂造影检查，盆腹腔超声、CT、MRI检查，膀胱和肠镜检查明确有没有其他癌症原发灶的存在。

阴道癌有哪些病理分型？

90%为鳞癌， 8%～10%为腺癌，。
淋巴瘤、肉瘤和黑色素瘤相当罕见。

阴道癌是如何分期的？

FIGO在2009年提出了阴道癌的手术病理分期，分期标准如下：

Ⅰ期肿瘤局限于阴道壁，病灶直径≤2.0cm，未累及邻近淋巴结或远处转移
肿瘤局限于阴道壁，病灶直径＞2.0cm，未累及邻近淋巴结或远处转移
Ⅱ期病灶穿透阴道壁、未达盆壁，直径≤2.0cm，未累及邻近淋巴结或远处转移
Ⅱ期病灶穿透阴道壁、未达盆壁，直径＞2.0cm，未累及邻近淋巴结或远处转移
Ⅲ期任何大小肿瘤可能累及盆壁、和（或）累及阴道1/3，和（或）阻断尿流出道，引起肾并发症，扩散到邻近盆腔或腹股沟区域淋巴结但无远处病灶
Ⅲ期肿瘤累及盆壁、和（或）累及阴道1/3，和（或）阻断尿流出道，引起肾并发症，未扩散到邻近盆腔或或远处病灶
ⅣA期肿瘤侵犯膀胱或直肠或超出盆腔
有或无扩散到盆腔或腹股沟淋巴结
ⅣB期任何大小的肿瘤扩散到远处器官，如肺或骨；有或无侵犯邻近结构或器官，有或无扩散到邻近淋巴结

阴道癌需要和哪些疾病区别？

阴道癌表现为不规则及接触性阴道出血、阴道流液，需与宫颈癌、黏膜下子宫肌瘤等做鉴别。患者出现上述症状，不应自行诊断和治疗，应该及时到医院就诊，患者应该及时到医院就诊，排除其他疾病，做出诊断。

怎么治疗阴道癌？

手术切除肿瘤是阴道良性肿瘤唯一有效方法。阴道癌根据病情采取不同治疗措施，包括手术、放疗、化疗或综合治疗。

手术治疗
早期阴道癌可行手术切除治疗。
放射治疗
对于大部分患者尤其是晚期患者，放疗至关重要。
化疗
放疗通常结合顺铂或5-FU同步化疗，同期放化疗对总生存期、无瘤生存期具有潜在获益。

阴道癌有哪些危害？

早期阴道癌预后较好，分期越晚，生存率越低。

治疗后的效果怎么样？

早期阴道癌预后较好，分期越晚，生存率越低。不良的预后因素包括阴道受累的部位和长度，原发性肿瘤病理类型和分级、治疗手段等。

怎么预防阴道癌？

接种HPV疫苗。
定期体检，尤其是妇科检查。
洁身自好，避免酗酒、吸烟等高危因素。

概述

原发性阴道恶性肿瘤很罕见，约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞癌、腺癌，其他如肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见，因阴道的继发性癌较多见，在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。

病因

95%以上的阴道癌属鳞状细胞癌，与子宫颈癌和外阴癌相似。阴道癌的病因可能由人乳头瘤病毒引起，类型与引起生殖器疣和子宫颈癌的病毒相同。透明细胞癌是一种罕见的阴道癌，好发于其母亲怀孕期间服用过己烯雌酚类药物的妇女。

临床表现

阴道癌的主要临床表现有：阴道不规则出血，性交后出血及绝经后出血；白带增多，甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭；随着病情发展可出现腰、腹痛，大小便障碍（包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等）；严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘；晚期患者则可能出现肾功能障碍、贫血，如肺转移可出现咯血等。阴道局部病灶以乳头状或菜花型最多见，其次为溃疡状或浸润型。性交困难则是是阴道肿瘤晚期的一个典型症状。
阴道癌最常发生于阴道后壁上1/3处。多数患者主诉绝经后少量不规则出血，恶臭分泌物和疼痛。直肠阴道三合诊检查可帮助了解有无黏膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。

检查

约20%阴道癌患者可通过Pap涂片和盆腔检查发现。除了胸部X线检查和静脉肾盂造影以外，膀胱和直肠乙状结肠镜亦可作为常规检查。CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗后纤维化病灶和复发性肿瘤。

治疗

对于阴道癌的治疗方法包括：
1.放射治疗
部分早期以及大部分晚期阴道癌病人的治疗首选放射治疗，放射治疗包括腔内及体外照射二部分。腔内治疗主要针对阴道原发病灶，及临近浸润区，体外照射主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。腔内照射：阴道上段肿瘤可以按宫颈癌给予腔内放疗。其他原发灶可用阴道柱状容器（塞子），外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧，而且肿瘤较大时，可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后，再选择阴道塞子照射，同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50～60Gy，高剂量率后装腔内照射一般肿瘤基底给予30～40Gy。国外学者报道阴道肿瘤基底剂量80Gy（包括体外照射剂量）左右时取得疗效。体外照射：上段肿瘤采用盆腔外照射，全盆腔六边形野［30Gy之后予以中挡铅（4×10CM）］外照射，宫旁组织剂量45～50Gy/5～6周。下段肿瘤应对腹股沟区域进行照射。可用平行于腹股沟韧带8×12CM～14CM的照射野，可先给予6～8MV的X线照射Dm40Gy/4周，然后再改用电子线照射Dm20Gy/2周。对较晚期的阴道癌患者，腔内照射有困难，可以先行体外照射，肿瘤剂量DT45～50Gy，并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。
2.手术治疗
原发阴道癌早期患者可选择手术。阴道原位癌可行局部切除，部分阴道或全阴道切除，同时行阴道成形术。阴道上段肿瘤浸润不深的早期患者，可行广泛子宫切除及部分阴道切除和盆腔淋巴结清扫术，阴道切缘应在癌缘下2～3厘米。阴道下段早期病变，可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。阴道中段肿瘤，应根据病灶范围及淋巴结转移部位除行全子宫全阴道切除术外，选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。对病变较广浸润深的病变，需行全阴道包括直肠或膀胱切除（脏器去除术），但手术复杂，并发症较高。
3.化疗
阴道癌单纯化疗疗效不佳，常用药物有顺铂（PDD）、平阳霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、异环磷酰胺（IFO）、紫杉醇（PTX）等。联合化疗方案有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除静脉途径全身给药外，介入化疗也应用于临床。

预后

5年存活率与分期有关。不良的预后因素包括阴道受累部位和长度、原发性肿瘤病理类型和分级、治疗手段等。