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阴道癌
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什么是阴道癌?

  • 阴道癌少见的女性生殖器官恶性肿瘤

  • 阴道癌常见于老年、绝经后女性,多数是转移而来,原发癌罕见。

  • 阴道肿瘤至今病因不明。原发性阴道癌的高危因素是人乳头瘤病毒 (HPV)感染、性伴侣大于或等于5个、初次性行为年龄小于17岁、吸烟、既往生殖系统肿瘤病史(尤其是宫颈肿瘤病史)、社会地位低下、生殖器疣病史、子宫切除术后、嗜酒、宫内己烯雌酚暴露史、盆腔放疗史、长期异常阴道分泌物刺激等。

  • 阴道癌早期多无明显无不适,随病情进展出现不规则及接触性阴道出血、阴道流液,少数伴有尿频排尿困难肛门坠胀、排便疼痛及便秘等。晚期伴有消瘦乏力等全身不适。

  • 阴道癌根据病情采取不同治疗措施,包括手术、放疗、化疗或综合治疗。

  • 早期阴道癌预后较好,分期越晚,生存率越低。

你需要到哪个科室就诊?

肿瘤科或妇科

为什么会得阴道癌?

阴道肿瘤至今病因不明,研究发现原发性阴道癌的高危因素与下列有关。

  • 人乳头瘤病毒 (HPV)感染,生殖器病史

  • 性伴侣大于或等于5个、初次性行为年龄小于17岁。

  • 吸烟、嗜酒。

  • 宫内己烯雌酚暴露史。

  • 既往有生殖系统肿瘤病史(尤其是宫颈肿瘤病史)。

  • 社会地位低下。

  • 子宫切除术后。

  • 盆腔放疗史。

  • 长期异常阴道分泌物刺激。

怎么知道得了阴道癌?

阴道癌早期多无明显无不适,随病情进展出现不规则及接触性阴道出血、阴道流液,少数伴有尿频、排尿困难。肛门坠胀、排便疼痛及便秘等。晚期伴有消瘦、乏力等全身不适。

  • 阴道流血及排液。

    不规则及接触性阴道出血、阴道流液,恶性者有恶臭。

  • 尿频、尿痛、排尿困难、血尿

  • 肛门坠胀、排便疼痛及便秘。

  • 可伴有外阴瘙痒、疼痛。

  • 性生活感觉异常。

  • 恶性者伴有消瘦、乏力等全身不适。

需要做哪些检查来确诊阴道癌?

根据患者的病史、临床表现可初诊,并结合妇科检查和辅助检查以确诊。

  • 妇科检查

    医生通过妇科检查,了解是否有阴道肿块或菜花状,并对病灶部位进行细胞涂片。

  • 阴道镜检查

    细胞涂片阳性的,或者有高危因素的病人,医生可以通过阴道镜,检查阴道各个部位,尤其是疑似病变部位进行活检。

  • 周边组织和全身检查

    医生需要对阴道周边组织和全身各部位进行全面检查,明确有没有其他癌症原发灶的存在。

医生是怎么诊断阴道癌的?

阴道肿瘤需要医生通过了解患者病史、症状、体格检查,结合辅助检查,通常可做出诊断。

  • 有无阴道肿瘤的高危因素。

  • 阴道肿瘤表现为不规则及接触性阴道出血、阴道流液,少数伴有尿频、排尿困难。肛门坠胀、排便疼痛及便秘等。恶性早期多无明显无不适,随病情进展出现上述不适,晚期伴有消瘦、乏力等全身不适。

  • 医生通过妇科检查,了解是否有阴道肿块或菜花状赘生物,并对病灶部位进行细胞涂片。

  • 阴道镜检查阴道各个部位,尤其是疑似病变部位进行活检。

  • 对阴道周边组织和全身各部位进行全面检查,行胸部X线检查、静脉肾盂造影检查,盆腹腔超声、CT、MRI检查,膀胱和肠镜检查明确有没有其他癌症原发灶的存在。

阴道癌有哪些病理分型?

  • 90%为鳞癌, 8%~10%为腺癌,。

  • 淋巴瘤肉瘤和黑色素瘤相当罕见。

阴道癌是如何分期的?

FIGO在2009年提出了阴道癌的手术病理分期,分期标准如下:

  • Ⅰ期 肿瘤局限于阴道壁,病灶直径≤2.0cm,未累及邻近淋巴结或远处转移

  • 肿瘤局限于阴道壁,病灶直径>2.0cm,未累及邻近淋巴结或远处转移

  • Ⅱ期 病灶穿透阴道壁、未达盆壁,直径≤2.0cm,未累及邻近淋巴结或远处转移

  • Ⅱ期 病灶穿透阴道壁、未达盆壁,直径>2.0cm,未累及邻近淋巴结或远处转移

  • Ⅲ期 任何大小肿瘤可能累及盆壁、和(或)累及阴道1/3,和(或)阻断尿流出道,引起肾并发症,扩散到邻近盆腔或腹股沟区域淋巴结但无远处病灶

  • Ⅲ期 肿瘤累及盆壁、和(或)累及阴道1/3,和(或)阻断尿流出道,引起肾并发症,未扩散到邻近盆腔或或远处病灶

  • ⅣA期 肿瘤侵犯膀胱或直肠或超出盆腔

  • 有或无扩散到盆腔或腹股沟淋巴结

  • ⅣB期 任何大小的肿瘤扩散到远处器官,如肺或骨;有或无侵犯邻近结构或器官,有或无扩散到邻近淋巴结

阴道癌需要和哪些疾病区别?

阴道癌表现为不规则及接触性阴道出血、阴道流液,需与宫颈癌、黏膜下子宫肌瘤等做鉴别。患者出现上述症状,不应自行诊断和治疗,应该及时到医院就诊,患者应该及时到医院就诊,排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗阴道癌?

手术切除肿瘤是阴道良性肿瘤唯一有效方法。阴道癌根据病情采取不同治疗措施,包括手术、放疗、化疗或综合治疗。

  • 手术治疗

    早期阴道癌可行手术切除治疗。

  • 放射治疗

    对于大部分患者尤其是晚期患者,放疗至关重要。

  • 化疗

    放疗通常结合顺铂或5-FU同步化疗,同期放化疗对总生存期、无瘤生存期具有潜在获益。

阴道癌有哪些危害?

早期阴道癌预后较好,分期越晚,生存率越低。

治疗后的效果怎么样?

早期阴道癌预后较好,分期越晚,生存率越低。不良的预后因素包括阴道受累的部位和长度,原发性肿瘤病理类型和分级、治疗手段等。

怎么预防阴道癌?

  • 接种HPV疫苗

  • 定期体检,尤其是妇科检查。

  • 洁身自好,避免酗酒、吸烟等高危因素。

概述

原发性阴道恶性肿瘤很罕见,约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞癌、腺癌,其他如肉瘤恶性黑色素瘤更为罕见,因阴道的继发性癌较多见,在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。

病因

95%以上的阴道癌属鳞状细胞癌,与子宫颈癌外阴癌相似。阴道癌的病因可能由人乳头瘤病毒引起,类型与引起生殖器疣和子宫颈癌的病毒相同。透明细胞癌是一种罕见的阴道癌,好发于其母亲怀孕期间服用过己烯雌酚类药物的妇女。

临床表现

阴道癌的主要临床表现有:阴道不规则出血,性交后出血及绝经后出血白带增多,甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭;随着病情发展可出现腰、腹痛,大小便障碍(包括尿频、尿血、尿痛便血便秘等);严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘;晚期患者则可能出现肾功能障碍、贫血,如肺转移可出现咯血等。阴道局部病灶以乳头状或菜花型最多见,其次为溃疡状或浸润型。性交困难则是是阴道肿瘤晚期的一个典型症状。
阴道癌最常发生于阴道后壁上1/3处。多数患者主诉绝经后少量不规则出血,恶臭分泌物和疼痛。直肠阴道三合诊检查可帮助了解有无黏膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。

检查

约20%阴道癌患者可通过Pap涂片和盆腔检查发现。除了胸部X线检查和静脉肾盂造影以外,膀胱和直肠乙状结肠镜亦可作为常规检查。CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗后纤维化病灶和复发性肿瘤。

治疗

对于阴道癌的治疗方法包括:
1.放射治疗
部分早期以及大部分晚期阴道癌病人的治疗首选放射治疗,放射治疗包括腔内及体外照射二部分。腔内治疗主要针对阴道原发病灶,及临近浸润区,体外照射主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。腔内照射:阴道上段肿瘤可以按宫颈癌给予腔内放疗。其他原发灶可用阴道柱状容器(塞子),外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧,而且肿瘤较大时,可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后,再选择阴道塞子照射,同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50~60Gy,高剂量率后装腔内照射一般肿瘤基底给予30~40Gy。国外学者报道阴道肿瘤基底剂量80Gy(包括体外照射剂量)左右时取得疗效。体外照射:上段肿瘤采用盆腔外照射,全盆腔六边形野[30Gy之后予以中挡铅(4×10CM)]外照射,宫旁组织剂量45~50Gy/5~6周。下段肿瘤应对腹股沟区域进行照射。可用平行于腹股沟韧带8×12CM~14CM的照射野,可先给予6~8MV的X线照射Dm40Gy/4周,然后再改用电子线照射Dm20Gy/2周。对较晚期的阴道癌患者,腔内照射有困难,可以先行体外照射,肿瘤剂量DT45~50Gy,并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。
2.手术治疗
原发阴道癌早期患者可选择手术。阴道原位癌可行局部切除,部分阴道或全阴道切除,同时行阴道成形术。阴道上段肿瘤浸润不深的早期患者,可行广泛子宫切除及部分阴道切除和盆腔淋巴结清扫术,阴道切缘应在癌缘下2~3厘米。阴道下段早期病变,可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。阴道中段肿瘤,应根据病灶范围及淋巴结转移部位除行全子宫全阴道切除术外,选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。对病变较广浸润深的病变,需行全阴道包括直肠或膀胱切除(脏器去除术),但手术复杂,并发症较高。
3.化疗
阴道癌单纯化疗疗效不佳,常用药物有顺铂(PDD)、平阳霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、异环磷酰胺(IFO)、紫杉醇(PTX)等。联合化疗方案有:PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除静脉途径全身给药外,介入化疗也应用于临床。

预后

5年存活率与分期有关。不良的预后因素包括阴道受累部位和长度、原发性肿瘤病理类型和分级、治疗手段等。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了阴道癌?

需要做哪些检查来确诊阴道癌?

医生是怎么诊断阴道癌的?

阴道癌有哪些病理分型?

阴道癌是如何分期的?

阴道癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗阴道癌?

阴道癌有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防阴道癌?

概述
病因
临床表现
检查
治疗
预后