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胰头癌
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什么是胰头癌?

  • 胰头癌是一种发病隐匿,进展迅速,治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤

  • 本病与遗传、吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎糖尿病、苯胺及苯类化合物接触史等多种危险因素有关。

  • 本病常见的临床表现是上腹部疼痛、饱胀不适,皮肤巩膜黄染,大小便异常、食欲降低、消瘦抑郁、焦虑、个性狂躁等。

  • 胰头癌需要手术治疗,并联合化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗手段。

  • 经治疗后可以控制病情,但易转移和复发。

  • 胰头癌早期诊断困难,80%发现时多已属中晚期,手术切除率约为20%,预后很差。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科、肿瘤科。

为什么会得胰头癌?

胰头癌由多种危险因素造成。

  • 遗传因素。

  • 肥胖。

  • 酗酒。

  • 慢性胰腺炎

  • 糖尿病。

  • 苯胺及苯类化合物接触史。

怎么知道得了胰头癌?

起病隐匿,进展迅速,临床表现多样。主要有以下表现。

  • 上腹疼痛不适。

  • 黄疸:黄疸的特点是进行性加重,胆道梗阻越完全,黄疸越深。可有小便深黄、大便陶土色、皮肤黄染、瘙痒。

  • 消化道症状:食欲缺乏腹胀消化不良便秘腹泻

  • 消瘦和乏力:因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降,晚期可出现恶病质

  • 精神神经障碍:抑郁、焦虑、狂躁。

需要做哪些检查来确诊胰头癌?

确诊胰头癌需要做实验室检查、影像学检查。

实验室检查

  • 血清生化学检查:通过了解血糖、胆红素和酶化物的异常升高有助于诊断胰头癌。

  • 免疫学检查:通过找到异常升高的血清学标记物,可作为胰头癌的辅助诊断。

影像学检查

影像学检查是胰头癌的定位和定性诊断,以及确定有无淋巴结转移和远处转移的重要手段。

  • CT:可确定胰腺肿瘤的性质、并能对肿瘤进行定位,可为诊断提供非常重要的影像学依据,尤其在术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义。

  • 磁共振成像(MRI)或磁共振胆胰管造影(MRCP):MRCP可了解胰头癌梗阻部位和扩张程度。

  • 内镜超声(EUS):为CT及MRI的重要补充,可发现小于1厘米的肿瘤,有助于鉴别肿物的良恶性。

  • B型超声:主要用于胰头癌诊断的常规检查。

  • 正电子发射型计算机断层成像(PET):主要用于鉴别诊断,评估有无转移,以及判断术后肿瘤有无复发。

医生是怎么诊断胰头癌的?

医生诊断本病主要依据病史、症状、辅助检查等诊断本病。

  • 病史:慢性胰腺炎、糖尿病、消化道疾病史、苯胺及苯类化合物接触史,家族遗传史。

  • 症状:上腹疼痛、饱胀不适,黄疸、食欲降低和消瘦。

  • 血清生化学检查:血、尿淀粉酶的一过性升高,空腹或餐后血糖升高,糖耐量试验有异常曲线。胆道梗阻时,血清总胆红素直接胆红素升高,碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高,尿胆红素阳性。

  • 免疫学检查:血清学标记物CA19-9、CEA、CA12-5、CA24-2等升高,其中CA19-9的临床意义较大。

  • 影像学检查:B超、CT、核磁共振成像显示胰管扩张,胰头部占位性病变。

胰头癌有哪些病理分型?

90%的胰腺癌为导管腺癌,比较少见的类型有黏液性囊腺癌、腺泡细胞癌和腺鳞癌等。

胰头癌需要和哪些疾病区别?

  • 胰头癌易被误诊,临床常需与壶腹癌、胆总管下端癌和十二直肠癌壶腹周围癌相鉴别。

  • 如果出现上腹部疼痛不适、黄疸、消化道症状、消瘦、乏力,要及时去医院就诊,医生通过检查可排除其他疾病。

怎么治疗胰头癌?

主要目标是减轻患者的症状、防治疾病进行性转移、扩散和进一步恶化。

手术治疗

  • 可切除胰腺癌:通过胰头十二指肠切除术(Whipple手术)重建消化道。

  • 可能切除胰腺癌:先行新辅助治疗,再评估可否手术切除。

  • 不可切除胰腺癌:通过介入治疗解除梗阻。

化疗

化疗药物有吉西他滨氟尿嘧啶类和白蛋白紫杉醇等。

放疗

运用射线治疗,效果与放射线对胰头癌的敏感性有关。

免疫治疗

使用免疫检查点抑制剂进行治疗。

支持治疗

对于不能耐受放化疗者,可采用营养支持、缓解疼痛等最佳支持治疗。

胰头癌有哪些危害?

  • 中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛,出现持续性剧烈腹痛,向腰背部放射,致不能平卧,常呈卷曲坐位,严重影响睡眠和饮食。

  • 癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血

  • 患者因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降,晚期可出现恶病质。

  • 部分患者表现有抑郁、焦虑、个性狂躁等精神神经障碍,其中以抑郁最为常见。

胰头癌会转移吗?

胰头癌发展快,迅速出现周围组织、淋巴结甚至远处器官如肝、肺等转移。

治疗后的效果怎么样?

胰头癌早期诊断困难,80%发现时多已属中晚期,手术切除率约为20%,预后很差。

怎么预防胰头癌?

  • 合理控制体重、加强体育锻炼。

  • 戒烟限酒。

  • 积极治疗糖尿病和慢性胰腺炎。

  • 减少苯胺和苯类化合物的接触。

  • 如果出现上腹部疼痛不适、食欲不振、消瘦、乏力等症状应及时就医。

概述

胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。胰腺恶性肿瘤中我们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿瘤,它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上,占全身恶性肿瘤的1%~2%,近年来国内外发病率均有明显增加的趋势。胰腺癌恶性程度高,发展迅速,不易早期发现、切除率低和预后差为本病的特点。可切除病人5年生存率不到5%,居恶性肿瘤死亡原因的第四位。

病因

胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚,但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。大量的研究支持胰腺癌与吸烟有确切的相关性。脂肪膳食在实验模型中被认为可能与胰腺癌有关,且更高的体重指数也和风险增高相关。对化学物质如β-萘胺及对二氨基联苯的职业暴露也和胰腺癌发生风险升高有关。患有糖尿病慢性胰腺炎胆石症的病人,胰腺癌的发病率较正常人高2~4倍。胰腺癌患者的亲属患胰腺癌的危险性增高,约有35%的胰腺癌是通过遗传形成的。

临床表现

胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛;恶心、食欲不振或饮食习惯改变;体重减轻;黄疸皮肤瘙痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样;排便习惯改变、脂肪泻;抑郁;胰腺炎发作;糖尿病症状;消化道出血贫血发热血栓性静脉炎或动静脉血栓形成,小关节红、肿、热、痛,关节周围皮下脂肪坏死,原因不明的睾丸疼痛等。大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染,肝脏、胆囊、脾肿大,上腹部压痛或包块。出现腹水腹部包块浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。

检查

1.实验室检查
血清生化检查可有血、尿淀粉酶的一过性升高,空腹或餐后血糖升高,糖耐量试验有异常曲线。胆道梗阻时,血清总胆红素直接胆红素升高,碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高,尿胆红素阳性。
2.影像学检查
影像学诊断技术是胰头癌的定位和定性诊断的重要手段。
(1)B超  可显示肝内、外胆管扩张,胆囊胀大,胰管扩张(正常直径≤3mm),胰头部占位病变。同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。
(2)内镜超声  优于普通B超。
(3)胃肠钡餐造影  胰头癌肿块较大可显示十二指肠曲扩大和反“3”字征。低张力造影可提高阳性发现率。
(4)CT  胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果,且不受肠道气体的影响,对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。
(5)ERCP  可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤引起的胆、胰管扩张的影像。此种检查可能引起急性胰腺炎胆道感染,应予警惕。
(6)MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)  单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度,具有重要的诊断价值,具有无创性、多角度成像、定位准确、无并发症等优点。
(7)选择性动脉造影  对胰头癌的诊断价值不大,但对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。
(8)经皮细针穿刺细胞学检查  在B超或CT引导下穿刺肿瘤作细胞学检查,阳性率可达80%左右。

诊断

胰头癌表现多种多样,诊断时须密切结合临床,以提高诊断率。CT仍为重要检查方式。主要依据临床表现和影像学检查确诊。

治疗

1.手术治疗
手术切除是胰头癌有效的治疗方法。尚无远处转移的胰头癌,均应争取手术切除,以延长生存时间和改善生存质量。常用的手术方式:
(1)胰头十二指肠切除术  切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。尚需同时清除相关的淋巴结。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建。重建的术式有多种。
(2)保留幽门的胰头十二指肠切除术  该术式近年来在国外较多采用,适用于幽门上下淋巴结无转移、十二指肠切缘无癌细胞残留者。
(3)姑息性手术  适用于高龄、已有肝转移、肿瘤已不能切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术的病人。包括用胆肠吻合术解除胆道梗阻、用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。为减轻疼痛,可在术中行内脏神经节周围注射无水乙醇的化学性内脏神经切断术或行腹腔神经结节切除术。
2.化疗和放疗
(1)化疗原则  全身化疗用于辅助性治疗和局部晚期无法切除以及有远处转移的胰腺癌病人。
(2)化疗的途径  推荐采用静脉全身化疗和动脉灌注化疗。
3.其他辅助治疗
包括射频组织灭活、冷冻、高能聚焦超声、γ刀及生物治疗等。目前尚没有明确证据显示其能够延长生存期。


参考文献

[1] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

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怎么知道得了胰头癌?

需要做哪些检查来确诊胰头癌?

医生是怎么诊断胰头癌的?

胰头癌有哪些病理分型?

胰头癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胰头癌?

胰头癌有哪些危害?

胰头癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胰头癌?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗