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胰岛素瘤
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什么是胰岛素瘤?

  • 胰岛素瘤属于功能性胰腺内分泌肿瘤,女性略多于男性,40~50岁高发。多为良性,体积小,直径一般为1~2厘米。

  • 胰岛素瘤的首发症状是低血糖症的表现。还可能发作癫痫共济失调、言语及自主运动障碍,最为严重时昏迷。其他临床表现取决于自主神经系统的改变。

  • 胰岛素瘤指胰岛β细胞瘤或者胰岛β细胞增生造成胰岛素分泌过多,进而引起低血糖发生。

  • 胰岛素瘤的治疗包括饮食调节,根治性的治疗方法是手术切除。

  • 大部分胰岛素瘤通过肿瘤切除是可以根治的。对于无法彻底切除转移灶的恶性胰岛素瘤,以及无法手术的病人可采用药物化疗

你需要到哪个科室就诊?

内分泌科、普通外科、肿瘤科。

为什么会得胰岛素瘤?

胰岛素瘤的发病病因还不明确,可能与胰岛功能下降和低血糖有关。

怎么知道得了胰岛素瘤?

胰岛素瘤的的临床表现主要是低血糖。

  • 低血糖发作时,常头痛视物模糊、思维不连贯、健忘等。

  • 还可能发作癫痫、共济失调、言语及自主运动障碍,最为严重时昏迷。

  • 其他临床表现

    交感肾上腺反应引起大汗、虚脱心悸、震颤、恐惧等。

需要做哪些检查来确诊胰岛素瘤?

影像学检查

超声、CT:可明确是否存在肿瘤,了解肿瘤大小和位置等。

动脉造影:发现“灯泡征”,诊断率可达80%。

经皮经肝门静脉置管分段采血测定胰岛素(PTPS)和选择性动脉内葡萄糖酸钙激惹试验(IACS):测定胰岛素含量,根据峰值定位诊断。

生长抑素受体显像:有助于多发病变及转移灶的检出。

术中探查:准确定位诊断。

实验室检查

血清生化检查:通常联合检测胰岛素、胰岛素原C肽和血糖。如胰岛素显示有与血糖不等比例的高分泌,C肽有抑制,对胰岛素瘤的诊断具有重要的参考价值。

免疫组化检测:用于辅助胰岛素瘤的诊断。50%的胰岛素瘤表达多种激素,除胰岛素外,还可表达胰高糖素、生长抑素、胰多肽和其他激素。

医生是怎么诊断胰岛素瘤的?

传统的Whipple三联征概括了胰岛素瘤的临床诊断和诊断要点。

  • 空腹或运动后出现低血糖症状、症状发生时血糖低于2.8mmol/L、禁食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。

  • 应用放免方法检测血清胰岛素水平,血中胰岛素相对于血糖水平异常增高。

  • 如无低血糖症状发作,可进行饥饿诱发试验。饥饿24小时后,血胰岛素/血糖>0.3则表示存在不为低血糖所抑制的自律性胰岛素分泌。

  • 胰岛素瘤病人的C-肽和前胰岛素水平也会增高。

胰岛素瘤需要和哪些疾病区别?

胰岛素瘤需要与胰岛β细胞增生、注射胰岛素所造成的欺诈性低血糖、其他原因引起的功能性低血糖鉴别。主要通过典型的传统的Whipple三联征来鉴别。

怎么治疗胰岛素瘤

胰岛素瘤治疗包括饮食调节和手术治疗。

  • 饮食调节:为了尽量较少低血糖的发生,应严格按时加餐。

  • 手术治疗:根治性的治疗方法是手术切除肿瘤(肿瘤摘除术、远端胰腺切除术、腹腔镜下胰岛素瘤切除术)。

胰岛素瘤有哪些危害?

  • 胰岛素瘤可出现低血糖,易发生跌倒等意外事件。

治疗后的效果怎么样?

  • 胰岛素瘤手术治疗疗效良好。

  • 长期低血糖症引起的脑细胞损害不易完全恢复。

  • 恶性患者预后较差。

怎么预防胰岛素瘤?

  • 胰岛素瘤病因不明,没有有效的预防措施。

  • 养成良好的生活习惯,均衡饮食,作息规律。

  • 加强锻炼,增强机体抵抗力。

  • 定期体检,及时发现身体异常情况。

概述

胰岛素瘤指因胰岛β细胞瘤或β细胞增生造成胰岛素分泌过多,进而引起低血糖症;其胰岛素分泌不受低血糖抑制。低血糖症是一组由多种病因引起的以血糖浓度低为特点的综合征,一般以静脉血浆葡萄糖浓度(葡萄糖氧化酶法测定)<2.8mmol/L(50mg/dl)作为低血糖症的诊断标准;临床症状和体征主要为交感神经系统兴奋和中枢神经系统受抑制表现。

病因

1.胰岛素能力下降(30%)
胰岛素瘤的主要缺陷为储存,胰岛素瘤细胞能合成胰岛素,也能对各种刺激起反应,但却部分或完全地丧失储存胰岛素的能力。

2.低血糖(40%)
低血糖发生后,机体要维持血糖水平,代偿性加速肾上腺素分泌,使磷酸化酶活力增加,促进糖原转化为葡萄糖,因此患者血中和尿中肾上腺素含量均可增加,在低血糖早期和昏迷前临床可见脉搏加快,血压增高,心悸出汗等交感神经兴奋的表现。

临床表现

胰岛素瘤常有典型的Whipple三联征表现,即:低血糖症状、昏迷及精神神经症状,空腹或劳动后易发作。
1.交感神经兴奋表现
为低血糖引起的代偿性反应,如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。
2.意识障碍
因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖所致,如精神恍惚、嗜睡、昏迷等;也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等。
3.精神异常
为低血糖反复发作,大脑皮层受到进一步抑制的结果,症状多种多样,严重者有明显的精神症状,有时被误诊为精神病。
4.颞叶癫痫
癫痫大发作相似,为最严重的精神神经症状,发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。

检查

1.生化检查
血尿便常规、血沉、肝肾功能、HbA1c水平、肿瘤标记物。
2.升糖激素检测
促肾上腺皮质激素、血F及24小时UFC,IGF-1及生长激素空腹值,状腺功能,24小时尿儿茶酚胺;必要时可行相关轴系兴奋试验。密切监测血糖,血糖降低时抽血查静脉血糖、胰岛素、胰岛素原C肽,可同时查尿酮体。必要时行饥饿试验。
3.抗体检测
筛查循环中抗胰岛素抗体
4.胰岛素瘤的定位检查
腹部超声、内镜超声、胰腺灌注CT、奥曲肽显像,必要时进行选择性动脉造影。
5.其他
筛查多发性内分泌腺瘤病。

诊断

密切监测血糖,证实患者存在Whipple三联征。胰岛素瘤常有典型的Whipple三联征表现,即:
1.低血糖症状、昏迷及精神神经症状,每天空腹或劳动后发作;
2.发作时血糖低于2.8mmol/L;
3.口服或静脉注射葡萄糖后,症状可立即消失。且需详细询问病史、查体并分析已有实验室检查结果,寻找其他病因的线索,如导致低血糖的药物、严重疾病、升糖激素缺乏以及非胰岛细胞肿瘤等。

治疗

治疗以处理原发病为主,首选肿瘤切除或减瘤手术,对不能手术或恶性肿瘤转移复发者可辅以生长抑素治疗、全身或局部化疗、同位素标记的生长抑素治疗。围术期、不能手术者或术后症状不缓解者应予对症治疗,如纠正低血糖等。

预防

对低血糖原因未明确者,尤其是糖尿病患者使用降糖药物(包括外源性胰岛素及口服降糖药)治疗,颇易发生低血糖反应。此时,即使减少降糖药物剂量或停用降糖药物仍反复发作时,应疑及并发胰岛素瘤的可能性。必须尽早到医院就诊,在专科医师的指导下进行检查确诊。一经确诊,应及早手术治疗,以免久病后中枢神经系统发生不可逆性病变,如脑萎缩、严重功能损毁或肥胖症。不适合手术者也应积极使用药物治疗。

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胰岛素瘤需要和哪些疾病区别?

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胰岛素瘤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胰岛素瘤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防