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心肌缺血
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什么是心肌缺血?

  • 心肌缺血是指心脏的冠状动脉血液灌注减少,导致心肌血液供需失衡,表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常心力衰竭等。

  • 心肌缺血多发生于40岁以上,男性多于女性,以脑力劳动者居多。

  • 心肌缺血常由冠状动脉粥样硬化引起,临床上分慢性心肌缺血综合征急性冠状动脉综合征

  • 心肌缺血发作时表现为胸闷或紧缩性胸痛,可放射至颈部、下颌、左肩或左上肢,皮肤苍白、出冷汗,血压升高或降低。

  • 心肌缺血的治疗是改善冠脉血供和降低心肌耗氧,预防动脉粥样硬化的发生发展以及通过介入或手术进行冠脉的血管重建治疗。

  • 心肌缺血可引起严重的心律失常、心肌梗死、心力衰竭及猝死

  • 心肌缺血大多数经治疗后症状缓解或消失,但有发生心肌梗死和猝死的危险。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科或内科、胸外科或外科

为什么会得心肌缺血?

  • 引起心肌缺血的原因复杂,最常见的原因是冠状动脉粥样硬化。其中冠状动脉粥样硬化的相关危险因素是高脂血症高血压、吸烟、糖尿病、超重或肥胖、体力活动减少、年龄的增加等。

  • 冠状动脉的炎症(风湿性、梅毒性、川崎病和血管性脉管炎等)、痉挛、栓塞、结缔组织病创伤和先天性畸形等亦可引起心肌缺血。

怎么知道得了心肌缺血?

  • 劳累或精神紧张时出现胸闷或紧缩性胸痛,但心肌缺血的胸痛不是针刺或刀扎样的锐性痛,常向左肩、左臂内侧或颈、咽、下颌部放射,有时会伴濒死感。

  • 胸痛持续3~5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解,伴有面色苍白、出冷汗。

  • 严重的心肌缺血如心肌梗死胸痛持续时间较长,休息和含服硝酸甘油后不能缓解。

需要做哪些检查来确诊心肌缺血?

确诊心肌缺血需要进行实验室检查、辅助检查、心脏有创检查。

实验室检查

包括血糖、血脂、心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I或T、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、血常规等检查。

辅助检查

  • 心电图心电图运动负荷试验,反映心肌缺血的情况。

  • CT冠状动脉成像或磁共振成像,判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况。

  • 超声心动图,了解坏死区或缺血区心室壁的运动异常,发现与冠脉狭窄导致心肌缺血相鉴别的其他疾病。

  • 放射性核素检查,了解和判断心肌血流灌注情况。

心脏有创检查

医生是怎么诊断心肌缺血的?

医生诊断心肌缺血主要根据典型心肌缺血发作时的症状和体征,结合年龄和存在冠心病的危险因素,除外其他疾病以及实验室检查、辅助检查等即可诊断。

  • 心肌缺血多见于中老年人,常有冠心病、高血压、糖尿病等危险因素。

  • 劳累或紧张时出现胸闷或紧缩性胸痛,胸痛常向左肩、咽部放射,伴面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高等。

  • 胸痛持续3~5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解,如不能缓解,则为更为严重的心肌缺血(如心肌梗死)。

  • 心电图、动态心电图或心电图负荷试验出现ST段压低或T波倒置。

  • 心肌缺血严重时伴有心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB升高。

  • 冠状动脉造影、CT冠状动脉成像、放射性核素、超声心动等检查出现冠状动脉血流灌注减低或管腔狭窄。

心肌缺血需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现胸闷或紧缩性胸痛,皮肤苍白、出冷汗,血压升高或降低等表现,容易与心肌缺血混淆,这些疾病有心脏神经症肋间神经痛肋软骨炎反流性食管炎消化性溃疡主动脉夹层肺栓塞气胸等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生主要通过询问病史及症状、实验室检查、心电图、超声心动图及冠状动脉造影等检查排除其他疾病,作出诊断。

怎么治疗心肌缺血?

改善冠脉血供和降低心肌耗氧,预防动脉粥样硬化的发生发展以及通过介入或手术进行冠脉的血管重建治疗。

改善冠脉血供和降低心肌耗氧

预防心肌梗死,改善预后

  • 抗血小板治疗,阿司匹林抑制血小板在动脉粥样硬化上的聚集,防止血栓形成,有阿司匹林禁忌证的患者可用氯吡格雷代替。

  • 降脂治疗,他汀类药物能有效降低甘油三酯、低密度脂蛋白,延缓动脉斑块进展和稳定斑块。

  • 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂,可延缓动脉粥样硬化进展,减少斑块破裂和血栓,降低缺血性心血管事件。

缺血的冠状动脉血管重建

  • 经皮冠状动脉介入术,成为治疗冠心病的重要手段,能显著提高患者的生活质量。

  • 冠状动脉旁路移植术,为心脏外科手术,对缓解心肌缺血引起的心绞痛和改善生活质量有较好的效果。

心肌缺血有哪些危害?

严重的心肌缺血可导致心律失常、心肌梗死、心力衰竭及猝死。

治疗后的效果怎么样?

大多数经治疗后症状缓解或消失,但有发生心肌梗死和猝死的危险。

怎么预防心肌缺血?

  • 应用硝酸酯类等药物防止心肌缺血心绞痛发生。

  • 通过抗血小板、降脂等治疗,预防心肌梗死。

  • 规律锻炼身体。

  • 戒烟。

  • 控制脂肪的摄入。

概述

心肌缺血(myocardial ischemia)是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供,所以即便在安静的时候,心肌的血氧摄取率也很高(约为70%),正常情况下,机体可通过自身调节,促使血液供需相对恒定,保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡,就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势,已成为中老年人的常见病和多发病,一些20~30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。

病因

1.主要原因
可引起心肌缺血的原因很多,血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞,可直接导致心脏供血减少;心瓣膜病、血黏度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。其中最常见的原因是冠状动脉粥样硬化,其次还有炎症(风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等)、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。
2.危险因素
流行病学研究发现,与动脉粥样硬化相关的重要危险因素为高脂血症高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少、高龄等。

分类

按照世界卫生组织发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准,可将本病分为以下类型:
1.心绞痛
是心肌缺血最具代表性的类型,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,劳动或情绪激动时常发生,休息或用硝酸酯制剂后消失。可分为稳定型、不稳定型和变异型心绞痛
2.心肌梗死
心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。随着医学技术的进步,本病急性期主要病死率有所下降,但它仍然是一种严重的致命性疾病,总死亡率可达30%,一定要注意预防,尤其是吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力劳动者。
3.缺血性心肌病
心肌长期缺血缺氧状态,可导致心肌细胞坏死、瘢痕形成,心肌间纤维组织增生,称为缺血性心肌病,亦称为心肌纤维化。其特点为心脏变得僵硬,逐渐扩大,发生心律失常心力衰竭。预后不佳,病死率高,死亡原因主要是进行性充血性心力衰竭、心肌梗死和严重心律失常。
4.猝死
常无任何危及生命的前期表现,主要原因是心脏突然发生严重的心律失常。冠心病是心脏性猝死患者最常见的基础心脏病变,因此预防心脏猝死的发生应从发病的根本原因上预防,改变生活习惯和饮食习惯,减少发生冠状动脉粥样硬化的危险,减少冠心病的形成。有缺血现象时应长期用药,改善心肌缺血情况,防止病情恶化。

临床表现

1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3~5分钟,休息后可自行缓解,伴有大汗。
2.体力活动时出现胸闷心悸气短,休息时自行缓解。
3.出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感,牙痛等。
4.饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷。
5.夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解。
6.性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
7.突发的心动过缓、血压降低或晕厥
8.无任何原因可解释的疲倦,精力不足。
9.无典型症状的患者仅感觉胃部不适、恶心,或者是牙痛、颈椎痛等。

检查

1.冠心病相关的检查
为尽早发现心肌缺血,40岁以上的人应定期进行相关体检,了解有无冠心病相关的危险因素,如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。
心电图是最常用的无创性检查,当心肌某一部分缺血时,将影响到心室复极的正常进行,并可使缺血区相关导联发生ST-T异常改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位。典型的心肌缺血发作时,面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和(或)T波倒置。
2.负荷试验检查
是筛选高危患者进一步做冠脉造影、冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及评价药物、手术疗效,预测患者预后的重要方法。如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以及冠脉多排CT。对于无痛性心肌缺血患者,缺血激发试验是非常重要的辅助手段。
3.冠状动脉造影检查
可直接观察到冠状动脉主干及其细小分支的阻塞情况,是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的检测手段。

诊断

1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3—5分钟,休息后自行缓解者,时伴有大汗。

2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者。
3.出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感,牙痛等。
4.饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷者。
5.夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者。
6.性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
7.突发的心动过缓、血压降低或晕厥者。

治疗

1.治疗原则
由于心肌缺血有发生心肌梗死和猝死的危险,因此发现心肌缺血时,要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生,如已发生,应积极治疗,防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者,应及时治疗,防治恶化,延长患者寿命。
2.药物治疗
由于心肌缺血的发生机制主要是心肌血液(血氧)供需失衡,因此,治疗心肌缺血不外乎就是增加心肌的供氧和(或)减少心肌耗氧,从而使心肌氧的供需重新达到平衡状态。
(1)抗血小板药物  防治血栓形成,预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞,降低稳定型心绞痛患者心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的危险,如无禁忌证均应长期服用,常用药物有阿司匹林氯吡格雷等。
(2)β受体阻断剂  可减慢心率、减少心肌的秏氧,预防猝死,如美托洛尔或其缓释片。β受体阻滞剂为稳定型心绞痛的首选,与硝酸酯类合用可互相取长补短,一般应从小剂量开始,根据治疗反应及心率变化调整剂量。
(3)钙离子拮抗剂  可抑制心肌收缩,减少心肌耗氧;扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心肌供血。常用药物有维拉帕米硝苯地平等。
(4)他汀类药物  降低血浆中的胆固醇,稳定动脉斑块,防止斑块脱落形成血栓,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
(5)RAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)系统阻断剂  可预防心室重构,改善心功能,如贝那普利缬沙坦等。
(6)硝酸酯类药物  扩张冠状动脉,增加心肌供血,如单硝酸异山梨酯
(7)溶栓药物  溶解急性形成的血栓,用于急性心肌梗死
3.介入治疗
冠状动脉介入治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点,广为患者接受。从早期的单纯球囊扩张术,到裸金属支架时代,到现在发展为药物涂层支架时代,已成为治疗本病的重要手段。所以对于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查,必要时行支架置入术。
4.外科冠脉搭桥术
复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。

预防

1.饮食
低盐低脂清淡饮食,多吃红薯、西红柿、胡萝卜、黑木耳等蔬菜,喝些绿茶,茶叶中含有少量的茶碱,有一定的利尿作用,对患者的心肌缺血治疗有一定的帮助,茶叶中还有维生素C,能起到防治动脉硬化的作用,但不宜过浓。
2.养成良好生活习惯
情绪要稳定,避免大喜大悲,保持充足睡眠,定时排便,不能过度劳累,临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视,戒烟少酒,避免过重体力劳动或突然用力,饱餐后不宜运动。
3.适度运动
可促进心肌侧支循环的建立,运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择,要量力而行。
4.密切观察病情变化
已诊断为冠心病的患者,应密切注意自身情况,病情如有变化要及时就诊治疗。此外,易患冠心病的高危人群,也应定期体检,及时发现问题,如高血压患者、糖尿病患者、腹型肥胖者、有心血管病家族史者等。
5.预防药物
主要是防止冠心病患者发生心肌梗死或因冠心病死亡,常用药物包括阿司匹林、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类调血脂药和血管紧张素转换酶抑制剂

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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什么是心肌缺血?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得心肌缺血?

怎么知道得了心肌缺血?

需要做哪些检查来确诊心肌缺血?

医生是怎么诊断心肌缺血的?

心肌缺血需要和哪些疾病区别?

怎么治疗心肌缺血?

心肌缺血有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防心肌缺血?

概述
病因
分类
临床表现
检查
诊断
治疗
预防