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风疹
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什么是风疹?

  • 风疹是一种由风疹病毒所致传染病,主要通过呼吸道飞沫传播。

  • 风疹多见于1~5岁的儿童,冬春季易发病。

  • 儿童和成人患风疹通常是一个自限性疾病,主要表现有皮疹淋巴结肿大,皮疹为玫瑰红色斑疹,从头至足蔓延;枕后、耳后和颈部淋巴结常肿大并有触痛;可伴发热头痛咽喉痛关节痛等。

  • 风疹病毒感染最大的危害是孕妇将病毒传染给胎儿,影响胎儿正常生长发育,导致流产死胎,甚至产下畸形儿。

你需要到哪个科室就诊?

感染科、儿科、皮肤性病科、妇产科、内科。

为什么会得风疹?

风疹是感染风疹病毒所致,它是一种传染病,具备传染源、传播途径、易感染人群三个要素。

  • 传染源

    • 患有风疹的人

    • 携带风疹病毒的人

  • 传播途径

    • 飞沫传播,是最主要的传播途径,病毒主要通过说话、打喷嚏、咳嗽等排出,通过空气传给他人。

    • 直接接触传播,接触了风疹患者或风疹病毒携带者,或接触了被污染的奶瓶、衣被、尿布等。

    • 母婴传播,母亲感染病毒后可能会把病毒传给胎儿。

  • 易感人群

    • 风疹一般多见于1~5岁的儿童。

    • 幼儿园、学校、军队等聚集群体中的人也易发病。

怎么知道得了风疹?

风疹可以分为获得性风疹和先天性风疹综合征

获得性风疹

获得性风疹有潜伏期、前驱期和出疹期,感染风疹不会立刻出现不适。

  • 潜伏期

    2~3周,一般没有症状。

  • 前驱期

    • 幼儿症状较轻微,会持续1~2天;青少年和成人症状较重,可持续5~6天。

    • 可能有发热、头痛、食欲减退、疲乏、咳嗽、咽痛、眼睛红肿等症状。

  • 出疹期

    • 皮疹为红色,起初出现在面颈部,然后扩散至全身,短期内迅速消退。疹退后不留有色素沉着

    • 耳后、枕部和颈部有淋巴结肿大。

    • 可伴发热、咽痛、关节痛等症状。

先天性风疹综合征

妊娠早期患风疹的妇女,病毒可传至宫内,使胎儿发生感染,重者可引起死胎、流产、早产;轻者可引起多种畸形,主要有以下几种畸形。

需要做哪些检查来确诊风疹?

典型的风疹可根据临床表现确诊,不典型的风疹可以做病原学或血清学检测。

病原学检测

病原学检测主要采集的是呼吸道的标本,如咽部分泌物、痰等。

通过病原学检测有无风疹病毒。

血清学检测

血清学检测具有可靠、方便、快速的特点。

可发现风疹特异性抗体IgM和IgG有助于诊断疾病。

医生是怎么诊断风疹的?

诊断风疹,主要依据病因、临床表现和实验室检查。

获得性风疹

  • 与确诊风疹的人在2~3周内有接触史。

  • 出现以下症状

  • 实验室诊断

    • 咽拭子标本分离到风疹病毒,或检测到风疹病毒核酸。

    • 1个月内未接种过风疹减毒活疫苗,而在血清中查到风疹IgM抗体。

先天性风疹综合征

  • 妊娠初3~4个月感染风疹。

  • 出生时婴儿有畸形和多种先天异常。

  • 血中特异性抗风疹IgM阳性或血清中风疹病毒IgG逐渐升高。

风疹需要和哪些疾病区别?

  • 风疹的症状与麻疹猩红热幼儿急疹药疹相似,都有皮疹和发热等症状,如果出现不适需要及时去医院就诊。

  • 医生通过病原学或血清学检测可以排除其他疾病。

怎么治疗风疹?

风疹无特殊治疗方法,多数患者可以自愈,采取对症治疗即可,一般不会有后遗症。对于先天性风疹综合征患者,无症状者无需特别处理,但应观察,以便及时发现迟发性缺陷;有严重症状者应积极对症治疗。

  • 一般治疗

    • 发热和出疹时,要隔离,吃易消化、清淡的饮食,注意休息。

    • 发热期间要多喝水,有助于补充体液,还可改善咽喉痛等症状。

  • 对症治疗

风疹有哪些危害?

  • 风疹患儿生病后出现发热、食欲减退、哭闹等,影响生活,并且会给父母带来一定的心理压力

  • 成人感染风疹后,因身体不适,影响工作、学习和生活。

  • 感染了风疹的孕妇,可能会造成胎儿畸形、流产、早产等。

  • 风疹具有传染性,可传染给对该病毒无免疫力的接触者。

治疗后的效果怎么样?

风疹的治疗效果良好,大多可以痊愈。

  • 病情较轻的人经过合理休息和饮食可自行痊愈。

  • 部分人经对症治疗后痊愈,一般不会有后遗症。

  • 先天性风疹综合征患者可出现严重症状及畸形,治疗效果较差。

怎么预防风疹?

  • 免疫接种风疹疫苗是预防风疹的有效办法。

  • 孕期接触了患风疹的人,要及时去医院就诊做检查,缺乏抗体时可以注射免疫球蛋白,防止胎儿受到影响。

  • 患风疹后,需要隔离,避免传染给他人。

概述

风疹(rubella)是由风疹病毒(RV)引起的急性呼吸道传染病,包括先天性感染和后天获得性感染。临床上以前驱期短、低热皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。一般病情较轻,病程短,预后良好。但风疹极易引起暴发传染,一年四季均可发生,以冬春季发病为多,易感年龄以1~5岁为主,故流行多见于学龄前儿童。孕妇早期感染风疹病毒后,虽然临床症状轻微,但病毒可通过胎血屏障感染胎儿,不论发生显性或不显性感染,均可导致以婴儿先天性缺陷为主的先天性风疹综合征(CRS),如先天性胎儿畸形死胎早产等。因此,风疹的早期诊断及预防极为重要。目前没有特异性方法治疗风疹,但是可通过免疫接种预防疾病发生。

病因

风疹病毒是RNA病毒,属于披膜病毒科,是限于人类的病毒。风疹病毒的抗原结构相当稳定,现知只有一种抗原型。风疹病毒可在胎盘或胎儿体内(以及出生后数月甚至数年)生存增殖,产生长期多系统的慢性进行性感染。本病毒可在兔肾,乳田鼠肾、绿猴肾、兔角膜等细胞培养中生长,能凝集家禽、飞禽和人“O”型红细胞。病毒在体外的生活力弱,对紫外线、乙醚、氯化铯、去氧胆酸等均敏感。pH<3.0可将其灭活。本病毒不耐热。
1.传染源
患者是风疹惟一的传染源,包括亚临床型或隐型感染者,亚临床型或隐型感染者的实际数目比发病者高,因此是易被忽略的重要传染源。传染期在发病前5~7天和发病后3~5天,起病当天和前一天传染性最强。患者的口、鼻、咽分泌物以及血液、大小便等中均可分离出病毒。
2.传播途径
一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播,人与人之间密切接触也可经接触传染。胎内被感染的新生儿,咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上,因此可通过污染的奶瓶、奶头、衣被、尿布及直接接触等感染缺乏抗体的医务、家庭成员,或引起婴儿室中传播。胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或罹患多种先天畸形的先天性风疹。
3.易感人群
风疹一般多见于儿童,流行期中青年、成人和老人中发病也不少见。风疹较多见于冬、春季。近年来春夏发病较多,可流行于幼儿园、学校、军队等聚集群体中。

临床表现

风疹临床上可分为获得性风疹和先天性风疹综合征,前者最为常见。
1.获得性风疹
(1)潜伏期  14~21天。
(2)前驱期  1~2天,幼儿患者前驱期症状常较轻微,或无前驱期症状;在青少年和成人患者则较显著,可持续5~6天,表现有低热、或中度发热头痛、食欲减退、疲倦、乏力咳嗽、打喷嚏、流涕、咽痛、结膜充血等轻微上呼吸道症状,偶有呕吐腹泻鼻出血、齿龈肿胀等,部分患者咽部及软腭可见玫瑰色或出血性斑疹,但无颊黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。
(3)出疹期  通常于发热1~2天后出现皮疹,皮疹初见于面颈部,迅速扩展躯干四肢,1天内布满全身,但手掌、足底大都无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹丘疹,直径2~3mm。面部、四肢远端皮疹较稀疏,部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密集,融合成片,又类似猩红热。躯干皮疹一般持续3天(1~4天)消退,亦有称“三日麻疹”。面部有疹为风疹之特征,个别患者出疹呈出血性,伴全身出血,主要由于血小板减少和毛细血管增高所致。出疹期常有低热、轻度上呼吸道炎症、脾大及全身浅表淋巴结肿大,尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显,为典型的临床特征。肿大淋巴结有轻度压痛,不融合,不化脓。有时风疹患者脾脏及淋巴结肿大可在出疹前4~10天已发生肿大,消退较慢,常持续3~4周。疹退不留色素,无脱屑。仅少数重症患者可有细小糠麸样脱屑,大块脱皮则极少见。疹退时体温下降,上呼吸道症状消退,肿大的淋巴结也逐渐恢复,但完全恢复正常需数周后。
(4)无疹性风疹  风疹患者只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿痛而无皮疹;也可在感染风疹病毒后没有任何症状、体征,血清学检查风疹抗体为阳性,即所谓隐性感染或亚临床型患者。显性感染患者和无皮疹或隐性感染患者的比例为1:6~1:9。
2.先天性风疹综合征(CRS)
母体在孕期前3个月感染RV可导致胎儿发生多系统的出生缺陷,即GRS,感染发生越早,对胎儿损伤越严重。胎儿被感染后,重者可导致死胎、流产、早产;轻者可导致胎儿发育迟缓,甚至累及全身各系统,出现多种畸形。新生儿先天畸形多为先天性风疹所致。多数先天性患者于出生时即具有临床症状,也可于生后数月至数年才出现症状和新的畸形。

检查

1.实验室检查
(1)外周血象  白细胞总数减少,淋巴细胞增多,并出现异形淋巴细胞及浆细胞。
(2)病毒分离  风疹患者取鼻咽分泌物,先天性风疹患者取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养于RK-13、非洲绿猴肾异倍体细胞系(vero cells)或正常兔角膜异倍体细胞系(SIRC cells)等传代细胞,可分离出风疹病毒,再用免疫荧光法鉴定。
(3)血清抗体测定  如红细胞凝集抑制试验、中和试验、补体结合试验和免疫荧光测定,双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性。血凝抑制试验最适用,具有快速、简便、可靠的优点。此抗体在出疹时即出现,1~2周迅速上升,4~12个月后降至开始时的水平,并可维持终生,用以检测风疹特异性抗体IgM和IgG。局部分泌型IgA抗体于鼻咽分泌物可查得,有助诊断。也有用斑点杂交法检测风疹病毒RNA。风疹视网膜炎往往为诊断先天性风疹的重要体征。视网膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的,点状或斑纹状色素斑点,重症患者除斑点粗大外并伴有黄色晶状体。视网膜血管常较正常窄细。
2.辅助检查
并发心肌炎的患者心电图及心酶谱均有改变。

诊断

典型的风疹患者的诊断,主要依据病因、临床表现和检查加以诊断。
1.与确诊的风疹患者在14~21天内有接触史。
2.具有以下主要临床症状
(1)发热。
(2)全身皮肤在起病1~2天内出现红色斑丘疹。
(3)耳后、枕后、颈部淋巴结肿;结膜炎;或伴有关节痛关节炎)。
3.实验室诊断
(1)咽拭子标本分离到风疹病毒,或检测到风疹病毒核酸。
(2)1个月内未接种过风疹减毒活疫苗而在血清中查到风疹IgM抗体。
(3)恢复期患者血清风疹IgG抗体滴度较急性期有4倍或4倍以上升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

鉴别诊断

风疹患者的皮疹形态介于麻疹与猩红热之间,因此应着重对此3种常见的发热出疹性疾病进行鉴别。此外,风疹尚需与幼儿急疹药疹传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染,如柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型,埃可病毒4、9、16型感染相鉴别。先天性风疹综合征还需与宫内感染的弓形chon虫病、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒相鉴别,此三种胎内感染与先天性风疹有相类似的症状。

治疗

1.一般对症疗法
风疹患者一般症状轻微,不需要特殊治疗,主要为对症治疗。症状较显著者,应卧床休息,流质或半流质饮食。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎者可予对症处理。
2.并发症治疗
高热、嗜睡昏迷惊厥者,应按流行性乙型脑炎的原则治疗。出血倾向严重者,可用肾上腺皮质激素治疗,必要时输新鲜全血。
3.先天性风疹
无症状感染者无需特别处理,但应随访观察,以期及时发现迟发性缺陷。有严重症状者应相应处理:有明显出血者可考虑静脉免疫球蛋白,必要时输血肺炎、呼吸窘迫、黄疸、心脏瓣膜畸形、视网膜病等处理原则同其他新生儿;充血性心力衰竭青光眼者需积极处理,白内障治疗最好延至1岁以后;早期和定期进行听觉脑干诱发电位检查,以早期诊断耳聋而及时干预。

预防

1.免疫接种是预防风疹的有效方法。风疹疫苗属于减毒活病毒株,使用已超过40年。单剂接种可获得95%以上的长效免疫力,与自然感染诱发的免疫力接近。
2.风疹疫苗可以单价配方(仅仅针对一个病原体的疫苗)或者与其他疫苗制成联合配方,比如与麻疹(MR)、与麻疹和流行性腮腺炎(MMR)或者与麻疹、流行性腮腺炎水痘(MMRV)配制而成的疫苗。
3.接种后的不良反应一般较轻微。可能出现的反应有:注射部位疼痛、发红,低烧、皮疹、肌肉疼。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了风疹?

需要做哪些检查来确诊风疹?

医生是怎么诊断风疹的?

风疹需要和哪些疾病区别?

怎么治疗风疹?

风疹有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防风疹?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防