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脊髓灰质炎
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什么是脊髓灰质炎

  • 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒感染引起的急性传染病,我国目前已基本消灭脊髓灰质炎。

  • 脊髓灰质炎容易发生在夏秋季,其他季节也可发病。本病好发于6月龄至5岁左右的儿童,随着全球发起消灭脊髓灰质炎活动以来,脊髓灰质炎患者数量已减少99%以上。

  • 脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒感染引起。病毒通过呼吸道或者消化道进入人体后,首先侵入咽部及肠腔内的局部淋巴结组织,并在其中生长繁殖。如果人体免疫力较强,可将病毒控制在局部;如果病毒侵袭能力过强,病毒会进入到血液中,并通过血液进入人体其他部位进行繁殖,最终感染脊髓前角运动神经细胞而发病。

  • 不同类型的脊髓灰质炎,症状不太一样。主要临床表现有发热咽炎和肢体疼痛,部分感染者会出现肢体软瘫(肌力减弱,肌肉萎缩等),重者可因辅助呼吸的肌肉麻痹而死亡。

  • 脊髓灰质炎目前没有特效治疗方法,治疗方法主要是对症治疗、缓解症状、促进恢复、预防及处理并发症,以及康复治疗。

  • 脊髓灰质炎不但影响患者的正常生活,还可引起肺炎肺不张、急性肺水肿消化道出血等并发症,部分患者还可留下瘫痪后遗症,俗称“小儿麻痹症”。

  • 治疗是对症支持性的,疾病结局主要与病情严重程度有关,不出现瘫痪症状的患者通常恢复良好,反之预后均较差。

你需要到哪个科室就诊?

感染内科、儿科

为什么会得脊髓灰质炎?

脊髓灰质炎是一种由脊髓灰质炎病毒感染引起的传染病,是否患病与本病的传染源、传播途径、易感染人群密切相关。

  • 传染源

    最主要的传染源是感染了脊髓灰质炎病毒,但还没有症状表现的人。病情较轻的瘫痪型患者也是传染源之一。

  • 传播途径

    患病初期可通过呼吸道传播,随着疾病的发展,病毒可随着粪便排出,污染水、手、食物、玩具等,从而传染给接触这些污染物的人,即粪-口传播。

  • 易感人群

    所有人都可能感染脊髓灰质炎病毒,其中6月龄至5岁左右的儿童最容易患病。

怎么知道得了脊髓灰质炎?

脊髓灰质炎不同患者表现不太一样,按患者临床表现可分为无症状型、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型。

无症状型

无明显症状

顿挫型

无瘫痪型

除有顿挫型的症状外,还可能出现以下症状。

瘫痪型

瘫痪型除有无瘫痪型的表现外,还会出现瘫痪。按照疾病进展过程可分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。

前驱期

瘫痪前期

  • 高热

  • 头痛

  • 颈、背及四肢疼痛

  • 多汗

  • 皮肤发红

  • 烦躁不安

  • 颈背部僵直

  • 三脚架征

    患儿坐时不能向前弯曲,必须要用双手向后撑在床上才能保持坐姿。

  • 吻膝试验阳性

    患者坐起、弯曲颈部时,下巴无法碰到膝盖。

瘫痪期

恢复期

恢复期一般在瘫痪后1~2周开始,病情较轻的患者1~3个月可以恢复。

后遗症期

瘫痪1~2年内仍然不能恢复为后遗症期。不积极治疗的患者,肢体可发生肌肉萎缩、肢体畸形。

需要做哪些检查来确诊脊髓灰质炎?

初步怀疑脊髓灰质炎后,还需要做血常规、脑脊液、病毒分离及血清特异性抗体检测等检查来诊断疾病。

血常规

脑脊液检查

可大致了解所患脊髓灰质炎的类型和时期。

病毒分离

从患者咽部、粪便、脑脊液中分离到病毒可确诊脊髓灰质炎病毒感染。

血清特异性抗体检测

同病毒分离相比简单方便,可评估近期是否有脊髓灰质炎病毒感染,对近期没有服用或接种脊髓灰质炎疫苗的患者进行早期诊断。

以上检查不一定都做,医生会根据你的具体情况,选择适合你的检查,当然还有可能做一些其他的检查,请你一定要积极配合医生。

医生是怎么诊断脊髓灰质炎的?

医生通过流行病学、典型的症状可进行初步诊断,结合病毒分离、血清特异性抗体等可确诊。

  • 患者在脊髓灰质炎高发季节,去过该疾病流行地区,且在这之前未服用或注射接种过疫苗

  • 患者出现多汗、烦躁、感觉过敏、腱反射消失、颈背强直和疼痛等症状,出现肢体不对称性弛缓性瘫痪。

  • 病毒分离可检出鼻咽分泌物、粪便中含有脊髓灰质炎病毒。

  • 血清特异性抗体检测脊髓灰质炎病毒特异性IgM抗体阳性,检测脊髓灰质炎病毒IgG抗体时,双份血清抗体效价4倍及4倍以上增高。

脊髓灰质炎需要与哪些疾病鉴别?

脊髓灰质炎与上呼吸道感染流行性感冒胃肠炎吉兰-巴雷综合征、家族性周期性瘫痪、假性瘫痪等疾病有着类似的症状,因此在出现发热、咽炎和肢体疼痛等症状时不要自行诊断和用药,以免病情加重,应该及时到医院就诊,医生可以通过血常规、病毒分离、血清特异性抗体等检查排除其他疾病,作出诊断。

怎么治疗脊髓灰质炎?

至今无有效的抗病毒药物,治疗原则主要是对症治疗、缓解症状、促进恢复、预防及处理并发症,以及康复治疗。

前驱期及瘫痪前期

一般治疗

  • 卧床休息并隔离40天。

  • 避免剧烈活动、肌内注射、手术等可能引起瘫痪的因素。

  • 适当被动运动可减少肌肉萎缩和畸形的发生。

药物治疗

  • 退热药物可缓解发热症状。

  • 镇静剂可缓解全身肌肉痉挛和疼痛。

瘫痪期

一般治疗

  • 卧床时需要保持功能位置,防止畸形。一般要求身体呈一条直线,膝部略弯曲,用板或重物使髋部及脊柱挺直,踝关节呈90°。

  • 需要补充足够的营养和水分,保持电解质平衡,吞咽困难的患者可通过鼻饲保证营养供应。

  • 呼吸肌麻痹的患者需要使用呼吸机。

药物治疗

  • 维生素B1、维生素B12地巴唑可营养神经细胞。

  • 加兰他敏可增加肌肉张力,缓解颈背部僵直。

  • 发生细菌感染的患者需要使用抗生素进行治疗。

恢复期及后遗症期

  • 康复治疗

    康复治疗包括加强瘫痪肌肉的功能锻炼,以及按摩、针灸、理疗、高压氧等,可促进瘫痪肌肉恢复。

  • 手术治疗

    对于存有畸形的患者可以通过外科手术进行矫形治疗。

脊髓灰质炎有哪些危害?

脊髓灰质炎不但影响患者的正常生活,还可能出现并发症甚至留有后遗症。

  • 影响正常生活

    脊髓灰质炎患者会出现发热、咽炎和肢体疼痛、瘫痪等症状,会影响正常生活。

  • 引起并发症

    脊髓灰质炎还可继发肺炎、肺不张、急性肺水肿、消化道出血等并发症,严重时甚至可危及生命。

  • 留有后遗症

    部分患者还可留下瘫痪后遗症,俗称“小儿麻痹症”。

治疗的效果怎么样?

治疗是对症支持性的,疾病结局主要与病情严重程度有关,不出现瘫痪症状的患者通常恢复良好,反之预后均较差。

怎么预防脊髓灰质炎?

脊髓灰质炎主要是通过控制传染源、切断传播途径、保护易感人群的方法进行预防。

控制传染源

  • 接触过脊髓灰质炎患者的人需及时去医院咨询医生。

  • 怀疑或确诊患脊髓灰质炎的患者需积极配合医生接受隔离和治疗。

切断传播途径

注意个人卫生,饭前洗手,不使用他人毛巾衣物,不接触流行地区的污染水源。

保护易感人群

  • 脊髓灰质炎流行时需少去人群众多的场所,避免疲劳和受凉。

  • 口服或注射接种脊髓灰质炎疫苗是预防本病最有效的措施,具体疫苗种类需要咨询当地卫生部门。

概述

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病,脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒,主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞,以脊髓前角运动神经元损害为主。患者多为1~6岁儿童,主要症状是发热,全身不适,严重时肢体疼痛,发生分布不规则和轻重不等的弛缓性瘫痪,俗称小儿麻痹症。脊髓灰质炎临床表现多种多样,包括程度很轻的非特异性病变,无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。脊髓灰质炎患者,由于脊髓前角运动神经元受损,与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩,同时皮下脂肪,肌腱及骨骼也萎缩,使整个机体变细。
口服脊灰减毒活疫苗推广后,全球消灭脊灰行动取得了令人瞩目的成绩。但是实现全球消灭脊灰的目标尚存在许多障碍和挑战。2008年在尼日利亚脊灰死灰复燃后,蔓延到邻近的8个国家。而1995~1996年及1999年,我国云南和青海省发生了分别由缅甸和印度输入的脊灰野毒株病例,经当地疾病预防控制部门采取紧急措施后,才未发生二代病例。

病因

宿主范围和毒力:人类是脊髓灰质炎病毒的天然宿主和储存宿主,猴及猩猩均为易感动物。病毒与细胞表面特异受体相结合并被摄入细胞内,在胞质内复制,同时释出抑制物抑制宿主细胞RNA和蛋白质的合成。

临床表现

本病潜伏期为8~12天,临床上可分为多种类型:①隐性感染;②顿挫型;③无瘫痪型;④瘫痪型。
1.前驱期
主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏;亦可见恶心、呕吐头痛咽喉痛便秘、弥漫性腹痛鼻炎咳嗽、咽渗出物、腹泻等,持续1~4天。若病情不发展,即为顿挫型。
2.瘫痪前期
多数患者由前驱期进入本期,少数于前驱期症状消失数天后再次发热进入本期,亦可无前驱期症状而从本期开始。患儿出现高热、头痛。颈背、四肢疼痛,活动或变换体位时加重。同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和脑膜刺激征阳性等神经系统体征。小婴儿拒抱,较大婴儿体检可见:①三角架征  即患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架,以支持体位;②吻膝试验阳性  即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部;③头下垂征  即将手置患者肩下,抬起其躯干时,正常者头与躯干平行。此时脑脊液出现异常,呈现细胞蛋白分离现象。如病情到此为止,3~5天后热退,即为无瘫痪型,如病情继续发展,则常在瘫痪前12~24小时出现腱反射改变,最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值。
3.瘫痪期
临床上无法将此期与瘫痪前期截然分开,一般于起病后2~7天或第二次发热后1~2天出现不对称性肌群无力或弛缓性瘫痪,随发热而加重,热退后瘫痪不再进展。多无感觉障碍,大小便功能障碍少见。根据病变部位可分为以下几型。
(1)脊髓型  此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪,不对称,腱反射消失,肌张力减退,下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累,但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪,如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时,则出现梳头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。
(2)延髓型  又称球型,系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此型较少见,呼吸中枢受损时出现呼吸不规则,呼吸暂停;血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化,两者均为致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征,以面神经及第X对颅神经损伤多见。
(3)脑型  此型少见。表现为高热、烦躁不安、惊厥嗜睡昏迷,有上运动神经元痉挛性瘫痪表现。
(4)混合型  以上几型同时存在的表现。
4.恢复期
一般在瘫痪后1~2周,瘫痪从肢体远端开始恢复,持续数周至数月,一般病例8个月内可完全恢复,严重者需6~18月或更长时间。
5.后遗症期
严重者受累肌肉出现萎缩,神经功能不能恢复,造成受累肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年,发生进行性神经肌肉软弱、疼痛,受累肢体瘫痪加重,称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”,病因不明。

检查

1.血常规
白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常。
2.脑脊液检查
瘫痪前期及瘫痪早期可见细胞数增多(以淋巴细胞为主),蛋白增加不明显,呈细胞蛋白分离现象,对诊断有一定的参考价值。至瘫痪第3周,细胞数多已恢复正常,而蛋白质仍继续增高,4~6周后方可恢复正常。
3.病毒分离
病毒分离是本病最重要的确诊性试验。起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒,可用咽拭子及肛门拭子采集标本:间隔24~48小时收集双份标本(重量>5g),及时冷藏4℃以下送检,多次协和送检可增加阳性率。发病1周内,从患儿鼻咽部、血、脑脊液中也可分离出病毒。
4.血清学检查
近期未服用过脊髓灰质炎疫苗的患者,发病1个月内用酶联免疫吸附实验法(ELISA法)检测患者血液及脑脊液中抗脊髓灰质炎病毒特异性免疫球蛋白M(IgM)抗体,可帮助早期诊断;恢复期患者血清中特异性免疫球蛋白G(IgG)抗体滴度较急性期有4倍以上增高,有诊断意义。

诊断

1.抗原性质:利用血清中和试验可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个血清型。每一个血清型病毒都有两种型特异性抗原,一种为D(dense)抗原,存在于成熟病毒体中,含有D抗原的病毒具有充分的传染性及抗原性;另一种为C(coreless)抗原,存在于病毒前壳体内,含C抗原的病毒为缺乏RNA的空壳颗粒,无传染性。
2.根据临床表现和了解疫苗接种史有助于诊断。

鉴别诊断

脊髓灰质炎出现典型瘫痪症状时,诊断并不困难。瘫痪出现前多不易诊断,血清学和大便病毒分离阳性可确诊,需与其他急性迟缓性麻痹(AFP)相鉴别:吉兰巴雷综合征、家族性瘫痪、周围神经炎、假性瘫痪等。

治疗

目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展,主要是对症处理和支持治疗。
治疗原则是减轻恐惧,减少骨骼畸形,预防及处理合并症,康复治疗。
1.卧床休息
患者卧床持续至热退1周,隔离40天,以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度,以利于功能恢复。
2.对症治疗
可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛、不适和疼痛;每2~4小时湿热敷一次,每次15~30分钟;热水浴亦有良效,特别对年幼儿童,与镇痛药合用有协同作用;有条件可静脉输注丙种球蛋白400mg/(kg·天),连用2~3天,有减轻病情作用。早期可应用干扰素,100万U/d,肌肉注射,14天为一疗程;轻微被动运动可避免畸形发生。
3.瘫痪期
(1)正确的姿势  患者卧床时膝部稍弯曲,髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直,踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼,以避免骨骼畸形。
(2)适当的营养  应给予营养丰富的饮食和大量水分,如因环境温度过高或热敷引起出汗,则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。
(3)药物治疗  促进神经传导功能药物如地巴唑、加兰他敏、维生素B12等;继发感染者选用适宜的抗生素治疗。
(4)延髓型瘫痪  ①保持呼吸道通畅:采用低头位(床脚抬高成20°~25°)以免唾液、食物、呕吐物等吸入,最初数日避免胃管喂养,使用静脉途径补充营养;②每日测血压2次,如有高血压脑病,应及时处理;③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者,需行气管切开术,通气受损者,则需机械辅助呼吸。
4.恢复期及后遗症期
尽早开始主动和被动锻炼,防止肌肉萎缩。也可采用针灸、按摩及理疗等,促进功能恢复,严重肢体畸形可手术矫正。

预防

1.主动免疫
对所有小儿均应口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行主动免疫。基础免疫自出生后2月开始,连服3剂,每次间隔1个月,4岁时加强免疫一次。目前国际上逐步采用脊灰灭活疫苗替代口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行主动免疫,国内也有试行。
2.被动免疫
未服用疫苗而与患者密切接触的小于5岁的小儿和先天性免疫缺陷的儿童应及早注射免疫球蛋白,每次0.3~0.5ml/Kg,每日一次,连用2日,可防止发病或减轻症状。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了脊髓灰质炎?

需要做哪些检查来确诊脊髓灰质炎?

医生是怎么诊断脊髓灰质炎的?

脊髓灰质炎需要与哪些疾病鉴别?

怎么治疗脊髓灰质炎?

脊髓灰质炎有哪些危害?

治疗的效果怎么样?

怎么预防脊髓灰质炎?

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