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白喉
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什么是白喉?

  • 白喉是由白喉棒状杆菌引起的一种急性呼吸道传染病。

  • 白喉曾见于世界各地,全年散,以秋冬季多见。在广泛进行疫苗接种后,发病率大幅度下降,部分计划免疫的地区已多年无病例发生。

  • 白喉主要通过呼吸道经飞沫传播而感染。

  • 白喉杆菌侵入患者上呼吸道,并在咽部黏膜生长繁殖,分泌外毒素及侵袭性物质,形成假膜和全身中毒症状

  • 常表现为发热,咽痛,咽、喉、鼻等处出现白色假膜,严重可导致呼吸道梗阻。外素常导致中毒性心肌炎经麻痹。

  • 一旦发现应立即送医院进行隔离治疗,给予抗毒素及抗生素治疗,以中和毒素和消灭细菌。

  • 白喉可导致窒息、中毒性心肌炎,神经麻痹等危及生命的严重并发症。

  • 预后与患者年龄大小、病情轻重、有无并发症有关,治疗越早预后越好。

你需要到哪个科室就诊?

感染科

为什么会得白喉?

白喉是由白喉杆菌感染引起的。

白喉杆菌感染需要具备传染源、传播途径、易感人群三个要素,三者缺一不可。

  • 传染源

    病人和带菌者是重要传染源。

  • 传播途径

    本病主要以飞沫传播为主,多于密切接触时受染。

  • 易感人群

    人群对白喉普遍易感,儿童尤易感染,秋冬季发病率高,10~12月为高峰。

怎么知道得了白喉?

因感染部位不同表现症状各异,最多见为咽喉部感染。

需要做哪些检查来确诊白喉?

血常规检查、分泌物检查、体格检查可以帮助诊断疾病。

  • 血常规检查

    白细胞计数的变化可提示机体是否存在感染。

  • 分泌物检查

    取鼻内、咽喉处的分泌物样本进行检验,寻找引发白喉的细菌。

  • 体格检查

    咽、喉或鼻处可见白色假膜。

医生是怎么诊断白喉的?

依据临床特点以及辅助检查可确诊。

临床特点

  • 多发病于秋、冬或初春,儿童多见,有与白喉病人接触史。

  • 发热、咽喉肿痛、声音嘶哑咳嗽如犬吠,甚则呼吸困难、面白唇紫、烦躁、嗜睡精神不振、言语不清、麻痹或休克等。

辅助检查

  • 咽、喉或鼻可见白色假膜,致密光滑,边缘清楚,周围轻度充血,不易剥脱,强行擦拭则易出血,并于1天内形成新膜。

  • 细胞总数及中性粒细胞增高。鼻、咽等拭子培养或涂片镜检可找到白喉杆菌。

白喉需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与急性扁桃体炎鹅口疮传染性单核细胞增多症,以及腺病毒、柯萨奇病毒等引起的咽炎相鉴别。

  • 如果出现发热,咽痛,咽、喉、鼻等处出现白色假膜,应及时去医院就诊,医生通过临床表现、血常规检查、分泌物检查等,可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗白喉?

一旦发现应立即送医院进行隔离治疗,给予抗病毒及抗生素治疗以及其他对症治疗。

一般治疗

  • 患者应卧床休息和减少活动,一般不少于3周,假膜广泛者延长至4~6周。

  • 同时注口腔和鼻部卫生。

抗生素治疗

  • 抗生素能抑制白喉杆菌生长,从而阻止毒素的产生,控制病情发展,缓解症状。

  • 目前常选用青霉素

抗毒素治疗

抗毒素为治疗白喉的特效药,可以中和局部病灶和血液循环中的游离毒素,但不能中和已进细的毒素,因此应尽早足量应用。

其他治疗

  • 呼吸道梗阻可采用直接喉镜抽取假膜和分泌物或喉部插管法,可解除喉头部位的梗阻。

  • 如假膜已蔓延到管、支气管,须行气管切开,及时抽取分泌物,预防窒息及肺炎的发生。

白喉有哪些危害?

  • 颈部和咽部严重肿胀,可导致进食、呼吸困难,甚至窒息。

  • 本病也常引起中毒性心肌炎、神经麻痹等并发症。

治疗后的效果怎么样?

  • 白喉预后与患者年龄大小、病情轻重、有无并发症和治疗的早晚有关。

  • 婴幼儿的病死率较年长儿童和成人为高。

  • 出现严重的并发症,是白喉患者的主要死因。

怎么预防白喉?

  • 3、4、5月龄婴儿,每月接种百、白、破三联疫苗一针,共3针为初免。1岁半至2岁时再加强1针。7岁和15岁时各接种制白喉、破伤风二联类毒素一次,以加强对白喉的免疫持久性。必要时成人也应加强免疫。

  • 避免让孩子与白喉患者接触,白喉流行期间不要带孩子到公共场所去。

概述

白喉(diphtheria)是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病,以发热憋,声音嘶哑犬吠样咳嗽,咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。严重者全身中毒症状明显,可并心肌炎和周围经麻痹。

病因

由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病。

临床表现

白喉可分为四种类型,其发生率由高到低依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多,其他类型的白喉较多见于幼儿。
1.咽白喉
(1)轻型  发热和全身症状轻微,扁桃体稍红肿,其上有点状或小片状假膜,数日后症状可自然消失。
(2)一般型  逐渐起病,有乏力纳差、恶呕吐头痛、轻至中等度发热和咽痛等症状。扁桃体中度红肿,其上可见乳白色或灰白色大片假膜,但范围仍不超出扁桃体。假膜开始较薄,不易剥去,若用力拭去,可引起小量出,并在24小时内又形成新的假膜。
(3)严重型  扁桃体和咽部水肿、充血明显。假膜在12~24小时内蔓延成大片。除扁桃体外,还波及腭弓、上腭、悬雍垂、咽后壁和鼻咽部,甚至延及口腔黏膜。口腔有腐臭味,颈淋巴结肿大,颈部肿大如“牛颈”。全身中毒症状严重者可有高热体温不升、烦躁不安、呼吸急促面色苍白、呕吐、细速、血压下降,或有心脏扩大心律失常,亦有出血等危重症状。
2.喉及气管支气管白喉
大多由咽白喉扩散至喉部所致,亦可为原发性。多见于1~5岁小儿。起病较缓,伴发热,咳嗽呈“空空”声,声音嘶哑,甚至失音。同时由于喉部有假膜、水肿和痉挛而引起呼吸道阻塞症状,吸气时可有蝉鸣音,严重者吸气时可见“三凹征”。喉镜检查可见喉部红肿和假膜。假膜有时可伸展至气管和支气管、细支气管。
3.鼻白喉
少见。指前鼻部白喉而言。鼻白喉可单独存在,或与喉白喉、咽白喉同时存在。多见于婴幼儿。病变范围小,全身症状轻微,主要表现为浆血性鼻,以后转为厚脓涕,有时可伴鼻衄,常为单侧性。鼻孔周围皮肤发红、糜烂及结,鼻前庭或中隔上可见白色假膜。
4.其他部位白喉
(1)皮肤或伤口白喉 不多见。系由皮肤或黏膜直接或间接感染而得。本型症状虽不重且易于传播。
(2)其他 外、脐、食管、中耳、眼结膜等处偶尔可发生白喉。局部有炎症和假膜,常伴继发感染。全身症状轻。

检查

1.血象
白细胞计数轻度升高,中性粒细胞百分比增高(0.80左右)。
2.细菌学检查
(1)咽、鼻黏膜拭子涂片 奈瑟或庞氏染色镜检,找到有异染颗粒的棒状杆菌。
(2)荧光抗体染色检查 性。
(3)细菌培养 鼻咽拭子或患处取材培养生长白喉杆菌,力试验阳性。

诊断

1.流行病学
秋冬或早春季节,当地有本病流行或散发;或患者于病前l周内有与白喉患者接触史。
2.咽白喉
(1)局限型  ①轻、中度发热,伴有乏力、精神不振、厌食。②咽痛,流涎,咽部轻至中度充血。扁桃体红肿。③在扁桃体表面或咽峡部有点状或片状灰白色假膜,不易剥离,强行撕下则基底表面渗血。④颌下淋巴结肿大、微痛。
(2)播散型  全身中毒症状较重,假膜广泛,颈淋巴结肿大及周围软组织水肿,易并发心肌损害。
(3)中毒型  发病较急,全身中毒症状严重;假膜广泛,且常因出血而呈黑红色;咽部组织肿胀坏死;颈淋巴结肿大及周围软组织水肿;有出血倾向,可发生循环衰竭。
3.鼻白喉
流浆液血性鼻涕,鼻黏膜有假膜,鼻孔外周及上唇常出现浅溃疡
4.喉白喉
有发热、干咳、声音嘶哑、吸气性呼吸困难及喉梗阻等表现。

治疗

1.一般治疗
患者应卧床休息和减少活动,一般不少于3周。要注口腔和鼻部卫生。
2.抗生素治疗
常选用青霉素,需7~10天,用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。对青霉素过敏者或应用青霉素1周后培养仍是阳性者,可改用红霉素,分四次口服或静脉给药,疗程同上。
3.抗毒素治疗
抗毒素可以中和游离的毒素,但不能中和已结合的毒素。在病程初期3日应用者效果较好,以后疗效即显著降低。剂量决定于假膜的范围、部位及治疗的早晚。
4.心肌炎的治疗
患者应卧床休息,烦躁者给以镇静剂。可用泼尼松口服,症状好转后逐渐减量。严重病人可用三磷酸腺苷(ATP)和辅酶A50U治疗。
5.神经麻痹的治疗
吞咽困难者用鼻饲。
6.喉梗阻的治疗
对轻度喉梗阻者需密切观察病情的发展,随时准备做气管切开。呼吸困难较重,出现三凹征时,应立即进行气管切开,并在切开处钳取假膜,或滴入胰蛋白酶糜蛋白酶以溶解假膜。
7.白喉带菌者的处理
先做白喉杆菌毒力试验,阳性者隔离,并用青霉素或红霉素治疗,不必用抗毒素。培养连续3次阴性后解除隔离。对顽固带菌者可考虑扁桃体摘除。白喉恢复期带菌者如需做扁桃体摘除,必须在痊愈后3个月,且心完全正常时进行。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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