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疟疾
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什么是疟疾?

  • 疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病,主要由雌性按蚊叮咬传播。

  • 传染源为疟疾患者和带疟原虫者。疟疾的传播媒介为雌性按蚊,经叮咬人体传播。少数病例可因输入带有疟原虫的血液或经母婴传播。

  • 人群对疟疾普遍易感。感染后虽可获得一定程度的免疫力,但不持久。再次感染同种疟原虫,临床症状较轻,甚至可无症状。

  • 临床上以反复发作的间歇性寒战高热,继之出大汗后缓解为特点。间日疟及卵形疟可出现复发,恶性疟发热常不规则,病情较重,并可引起脑水肿等凶险发作。

  • 治疗上注意休息避免劳累,给予补液及抗感染治疗。

  • 间日疟、三日疟和卵形疟病死率很低,而恶性疟的病死率较高,而且可出现偏瘫失语斜视失明、小脑共济失调和精神异常等多种后遗症。

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感染科

为什么会得疟疾?

本病传染源为疟疾患者和带疟原虫者,经传播媒介雌性按蚊叮咬人体传播,或可因输入带有疟原虫的血液或经母婴传播。

怎么知道得了疟疾?

  • 发病前有疟疾流行区生活史、蚊子叮咬史、近期有输血史等。

  • 典型症状为反复发作的间歇性寒战、高热,继之出大汗后缓解。

需要做哪些检查来确诊疟疾?

  • 血液的厚、薄涂片

    经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查,寻找疟原虫,是目前最常用的方法,具有确定诊断及判断疟原虫密度的重要意义。

  • 吖啶橙荧光染色法

    检测特异性DNA的聚合酶链反应灵敏度高,每毫升血液中含10个以上疟原虫即可检出。

  • 免疫学检查

    如酶联免疫吸附试验、放射免疫测定等,检测血液中症原虫的特异性抗原与特异性抗体,具有方便、快速、敏感的特点。

医生是怎么诊断疟疾的?

医生诊断疟疾根据流行病学资料、临床表现及实验室检查诊断本病。

流行病学资料

发病前有疟疾流行区生活史、蚊子叮咬史、近期有输血史等。

典型症状

  • 间歇发作性寒战、高热、大量出汗:间歇发作的周期有一定规律性,如间日症为隔天发作一次,三日症为隔2天发作一次。每次发作都经过寒战、高热,继之大汗热退的过程。

  • 贫血脾大

实验室检查

主要是查找疟原虫,通常找到即可确诊。

疟疾需要和哪些疾病区别?

  • 疟疾需与多种发热性疾病相鉴别,如败血症伤寒钩端螺旋体病、肾综合征出血热恙虫病胆道感染尿路感染等。

  • 脑型疟应与乙型脑炎中毒型菌痢、散发病毒性脑炎等相鉴别。

  • 发病季节、地区等流行病学资料对鉴别诊断有一定帮助。

  • 恶性疟临床表现为不规则发热,如果忽视流行病学资料,则常致延误诊断。

  • 凡是不明原因发热,尤其是发作性、间歇性发热,都应及时做血液或骨髓涂片的疟原虫检查,绝大多数疟疾可获得明确的诊断。

怎么治疗疟疾?

  • 发作期及退热后24小时应卧床休息,补充营养及水分;注意保暖及降温,维持体温平衡。

  • 进行抗疟原虫治疗,控制疟疾病情并防止传染及复发;常用药物有青蒿素及其衍生物、氯喹、奎宁、伯安喹等。

  • 对症支持治疗,维持生命体征平稳。

疟疾有哪些危害?

  • 疟疾的病死率因感染的虫种不同而差异较大,间日疟、三日疟和卵形疟病死率很低,而恶性疟的病死率较高。

  • 婴幼儿感染、延误诊治和耐多种抗疟药虫株感染的病死率较高。

  • 脑型疟病死率极高,而且可出现偏瘫、失语、斜视、失明、小脑共济失调和精神异常等多种后遗症。

治疗后的效果怎么样?

间日疟、三日疟和卵形疟病死率很低,而恶性疟的病死率较高,而且可出现偏瘫、失语、斜视、失明、小脑共济失调和精神异常等多种后遗症。

怎么预防疟疾?

  • 清除按蚊幼虫孳生场所及广泛使用杀虫药物。

  • 个人防护可应用驱避剂或蚊帐等,避免被蚊叮咬。

  • 化学药物预防是目前较常应用的措施。

  • 接种疫苗

概述

疟疾是由疟原虫引起的传染性疾病。感染后平均12~35天出现症状,典型症状是反复交替出现的高热寒战、大汗,发作后还会有脾大贫血黄疸等。如果发现及时,用适当的抗疟药物是可以治愈的。

病因

传染源:疟疾现症患者或无症状带虫者,其血液中具有配子体者便成为传染源。血液中原虫密度越高,配子体的密度也会越高,传播的机率也越大。

临床表现

1.潜伏期
从人体感染疟原虫到发病(口腔温度超过37.8℃),称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天,恶性疟12天,三日疟30天。感染原虫量、株的不一,人体免疫力的差异,感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株,可长达8~14个月。输血感染潜伏期7~10天。胎传疟疾,潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人,潜伏期可延长。
2.发冷期
骤感畏寒,先为四肢末端发凉,迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩,口唇,指发绀,颜面苍白,全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖,牙齿打颤,有的人盖几床被子不能制止,持续约10分钟,乃至一小时许,寒战自然停止,体温上升。此期患者常有重病感。
3.发热
冷感消失以后,面色转红,发绀消失,体温迅速上升,通常发冷越显著,则体温就愈高,可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安,呻呤不止;有的谵妄,撮空,甚至抽搐或不省人事;有的剧烈头痛、顽固呕吐。患者面赤、气促;结膜充血;皮灼热而干燥;脉洪而速;尿短而色深。多诉说心悸口渴,欲冷饮。持续2~6小时,个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹
4.出汗期
高热后期,颜面手心微汗,随后遍及全身,大汗淋漓,衣服湿透,2~3小时体温降低,常至35.5℃。患者感觉舒适,但十分困倦,常安然入睡。一觉醒来,精神轻快,食欲恢复,又可照常工作。此刻进入间歇期。

检查

1.血象
细胞血红蛋白在多次发作后下降,恶性疟尤重;白细胞总数初发时可稍增,后正常或稍低,白细胞分类单核细胞常增多,并见吞噬有疟色素颗粒。
2.疟原虫检查
血液涂片(薄片或厚片)染色查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。骨髓涂片染色查疟原虫,阳性率较血片高。
3.血清学检查
抗疟抗体一般在感染后2~3周出现,4~8周达高峰,以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等,阳性率可达90%。一般用于流行病学检查。

诊断

1.流行病学
有在疟疾流行区居住或旅行史,近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。
2.临床表现
典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热,而伴脾、肝肿大及贫血,应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期中,多急起,高热寒战,昏迷与抽搐等。流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷,也应考虑本病。
3.实验室检查
主要是查找疟原虫,通常找到即可确诊。血片找疟原虫应当在寒战发作时采血,此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找。并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。
4.分子生物学技术诊断法
(1)聚合酶链反应(PCR)检测  检测的灵敏性和特异性均较高。PCR检测方法已在原来的基础上发展成多种方法,如巢式PCR、反转录酶PCR、PCR-ELISA等。除可以直接检测血样中的疟原虫外,还可以检测滤纸干血滴上的疟原虫。已从检测恶性疟原虫发展到检测间日疟原虫。
(2)DNA探针检测  DNA探针检测具有良好的特异性和稳定性。
5.治疗性诊断
临床表现很象疟疾,但经多次检查未找到疟原虫。可试用杀灭红内期原虫的药物(如氯喹),治疗48小时发热控制者,可能为疟疾。但注意耐氯喹虫株。

鉴别诊断

对于症状不明显的疟疾,或疑似疟疾的其他疾病,应进行鉴别。疟疾有发热和肝、脾肿大症状,应与有此特征性症状的其他疾病相鉴别。
1.与常见疾病鉴别
(1)血吸虫病  既往史中曾有在血吸虫病流行区接触过疫水和有尾蚴皮炎史。发热和肝、脾肿大、消化道症状有腹泻、黏血便等,常见嗜酸性粒细胞增多。血吸虫病试剂盒测试,抗体、抗原均阳性。
(2)阿米巴肝脓肿  不规则发热,肝明显肿大和有明显压痛,白细胞计数增多,以中性粒细胞占多数,超声波检查可见肿块。
(3)败血症  畏寒或寒战、高热,肝、脾肿大。可出现迁徙性脓肿,白细胞和中性粒细胞明显增多。一般可追问出感染原因及过程。血细菌培养阳性。
(4)伤寒  初为弛张热,后为稽留热或弛张热,出现玫瑰疹,可见胃肠道症状和全身中毒症状。血、骨髓、粪尿细菌培养阳性,肥达氏反应阳性。
(5)钩端螺旋体病  弛张热或持续性发热,有腓肠肌痛的特征性症状。可能出现皮肤黏膜出血,肝、脾肿大。血清免疫学试验阳性。
(6)急性肾盂肾炎  不规则发热,腰酸尿频尿痛。尿中出现红、白细胞和蛋白,尿液细菌培养阳性。
(7)布氏杆菌病  弛张热、睾丸炎是特征性症状之一,脾肿大而有压痛。血清凝集试验或ELISA试验阳性。
(8)病毒感染  如病毒性感冒,发热、畏寒,常伴有明显的上呼吸道感染症状。又如登革热,高热伴畏寒,肝、脾肿大、四肢及躯干疹。有些病毒感染,不规则发热,多方面检查均未查出病因,用分子生物学技术检测,却测出一种病毒的阳性结果。
2.与脑性疟以外的昏迷的鉴别
脑膜炎脑炎癫痫脑脓肿脑瘤、脑血管意外、热带地区的锥虫病,镰状细胞病等均可引起昏迷,如将其临床表现与实验室诊断结果综合起来分析,不难判断是否脑型疟引起的昏迷。不过,至少在现阶段,凡近期在非洲和东南亚等疟疾流行地区居留过而出现昏迷症状者,脑性疟是首先要考虑的疾病。

治疗

1.基础治疗
(1)发作期及退热后24小时应卧床休息。
(2)要注意水分的补给,对食欲不佳者给予流质或半流质饮食,至恢复期给高蛋白饮食;吐泻不能进食者,则适当补液;有贫血者可辅以铁剂
(3)寒战时注意保暖;大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干,并随时更换汗湿的衣被,以免受凉;高热时采用物理降温,过高热患者因高热难忍可药物降温;凶险发热者应严密观察病情,及时发现生命体征的变化,详细记录出入量,做好基础护理
(4)按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。
2.病原治疗
目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作,又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发,并要杀灭配子体以防止传播。
(1)间日疟、三日疟和卵形疟治疗:包括现症病例和间日疟复发病例,须用血内裂殖体杀灭药如氯喹,杀灭红内期的原虫,迅速退热,并用组织期裂殖体杀灭药亦称根治药或抗复发药进行根治或称抗复发治疗,杀灭红外期的原虫。常用氯喹与伯氨喹联合治疗。
(2)恶性疟治疗:对氯喹尚未产生抗性地区,仍可用氯喹杀灭红细胞内期的原虫,同时须加用配子体杀灭药。成人口服氯喹加伯氨喹。
3.凶险发作的抢救原则
(1)迅速杀灭疟原虫无性体;
(2)改善微循环,防止毛细血管内皮细胞崩裂;
(3)维持水电平衡;
4.快速高效抗疟药可选用
青蒿素和青蒿琥酯等。
5.其他治疗
(1)循环功能障碍者,按感染性休克处理,给予皮质激素,莨菪类药,肝素等,低分右旋糖酐
(2)高热惊厥者,给予物理、药物降温及镇静止惊
(3)脑水肿应脱水;心衰肺水肿应强心利尿;呼衰应用呼吸兴奋药,或人工呼吸器;肾衰重者可做血液透析
(4)黑尿热则首先停用奎宁及伯喹,继之给激素,碱化尿液,利尿等。

预防

疟疾的预防,指对易感人群的防护。包括有个体预防和群体预防。个体预防系疟区居民或短期进入疟区的个有,为了防蚊叮咬、防止发病或减轻临床症状而采取的防护措施。群体预防是对高疟区、爆发流行区或大批进入疟区较长期居住的人群,除包括含个体预防的目的外,还要防止传播。要根据传播途径的薄弱环节,选择经济、有效,且易为群众接受的防护措施。预防措施有:蚊媒防制,药物预防或疫苗预防。

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需要做哪些检查来确诊疟疾?

医生是怎么诊断疟疾的?

疟疾需要和哪些疾病区别?

怎么治疗疟疾?

疟疾有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防疟疾?

概述
病因
临床表现
检查
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鉴别诊断
治疗
预防