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猩红热
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什么是猩红热?

  • 猩红热是由A组β型链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。

  • 患者和带菌者为主要传染源;主要经空气传播,也可经皮肤创伤或者产妇产道传播;人群普遍易感,感染后可产生抗菌免疫及抗毒素免疫。

  • 本病多见于温带地区,全年均可发病,但冬春季多,夏秋季少。

  • 可发生于任何年龄,但以儿童多见。

  • 本病的临床表现主要由化脓性病变、中毒性病变及变应性病变综合而成,并引起相应的病理表现,有发热咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后明显脱屑等症状。

  • 主要治疗方法为药物治疗,并注意卧床休息,呼吸道隔离;若发生感染中毒性休克,应注意积极补充血容量纠正酸中毒等;若发生化脓性病变,必要时给予切开引流或手术治疗。

  • 本病发病率已明显下降,病死率1%以下,重型患者少见,预后较好。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科、感染科

为什么会得猩红热?

机体免疫力低或链球菌菌种变化及毒力增强,导致本病传染性、致病性增强,经呼吸道、皮肤创伤或产妇产道感染后发病。

怎么知道得了猩红热?

猩红热一般潜伏期2~3天,特征性表现如下:

  • 发热:呈持续性,伴有一般中毒症状,体温的高低及热程与皮疹的多寡及其消长一致。

  • 咽峡炎:咽痛、局部充血、脓性渗出物,可先于皮疹出现。

  • 皮疹:发热第2天始,典型皮疹为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹,出疹顺序为耳后、颈、上胸部,24小时内蔓及全身,48小时达高峰,依出疹顺序消退,2~3天内退尽,重者可持续1周,疹退后皮肤脱屑。

需要做哪些检查来确诊猩红热?

免疫荧光法

咽拭子涂片免疫荧光法可检查有无病原菌,快速诊断猩红热。

血常规

注意白细胞总数是否升高,中性粒细胞常在80%以上,明确是否有感染情况。

尿常规

注意是否可见尿蛋白、红细胞、管型,明确是否有肾小管及肾小球的损伤。

细菌学检查

咽拭子或其他病灶分泌物培养有A组β溶血性链球菌生长,明确病原体。

多价红疹毒素试验

发病早期呈阳性,有助于诊断。

医生是怎么诊断猩红热的?

医生主要根据病史、流行病学资料、典型表现及实验室检查诊断疾病。

  • 患者有与猩红热或咽峡炎患者接触史或当地有猩红热流行。

  • 典型表现:发热,第2日出疹,典型皮疹,疹退脱屑,咽峡炎。

  • 实验室检查:

    • 免疫荧光法检查阳性。

    • 多价红疹毒素试验:发疹早期阳性,恢复期转阴。

    • 咽拭子、脓液培养获得A组链球菌为确诊依据。

猩红热需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病可能出现发热、咽峡炎、皮疹等症状,需与以下疾病相鉴别:发疹性疾病,如麻疹风疹药疹、金黄色葡萄球菌感染及缓症链球菌感染等。

  • 出现上述症状主要通过患者发热热型及皮疹与发热时间、病原学检查排除其他相关疾病。

怎么治疗猩红热?

  • 卧床休息,呼吸道隔离。

  • 根据病情,给予常规剂量或大剂量青霉素治疗,连续5~7天。

  • 发生感染性休克者,注意补充血容量,纠正酸中毒。

  • 对于化脓病灶,必要时进行切开引流或者手术治疗。

猩红热有哪些危害?

猩红热早期应用抗生素并发症少见,治疗不及时可能会出现化脓性并发症(化脓性淋巴结炎中耳炎)、中毒性并发症(中毒性心肌炎、中毒性肝炎)、变态反应性并发症(风湿病、肾小球肾炎关节炎等)。

治疗后的效果怎么样?

本病发病率已明显下降,病死率1%以下,重型患者少见,预后较好。

怎么预防猩红热?

  • 对于已经确诊患者,要进行隔离观察。

  • 疾病流行期间,避免到公共场所活动。

  • 对于接触者及可疑患者,要严密观察,多次进行咽拭子培养,并进行隔离治疗。

概述

猩红热(scarlet fever)为A组溶血链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。中医称之为“烂喉”。其临床特征为发热咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生,尤以冬春之季发病为多。患者和带菌者是主要传染源,经由空气飞沫传播,也可经由皮肤伤口或产道感染。人群普遍易感,但发病多见于小儿,尤以5~15岁居多。

病因

猩红热是A组链球菌(group A streptococcus)感染所致。A组链球菌也称化脓性链球菌,可侵及人体任何部位,以侵及上呼吸道最常见。细菌本身菌体成分及其产生的毒素和蛋白酶,均参与了致病过程,引起了一系列化脓性、中毒性和变态反应性病变。链球菌多由呼吸道侵入人体,首先引起咽颊炎和扁桃体炎,在其产生的蛋白酶的作用下,使炎症扩散并引起组织坏死。同时由于细菌产生的致热外毒素红疹毒素)的作用,可引起全身毒血症表现。

临床表现

潜伏期2~5天,也可少至1日,多至7日。
1.前驱期
大多骤起畏寒、发热,重者体温可升到39℃~40℃,伴头痛、咽痛、食欲减退,全身不适,恶心呕吐。婴儿可有谵妄惊厥。咽红肿,扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿,并可有米粒大的红色斑疹或出血点,即黏膜内疹,一般先于皮疹而出现。
2.出疹期
皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1~2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后,颈底及上胸部开始,1日内即蔓延及胸、背、上肢,最后及于下肢,少数需经数天才蔓延及全身。
典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小,密集而均匀的点状充血性红疹,手压全部消退,去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为“帕氏线”。面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称“口周苍白圈”。
病初起时,舌被白苔,乳头红肿,突出于白苔之上,以舌尖及边缘处为显著。2~3天后白苔开始脱落,舌面光滑呈肉红色,并可有浅表破裂,乳头仍突起,称“杨莓舌”。
皮疹一般在48小时内达到高峰,2~4天可完全消失。重症者可持续5~7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大,有压痛,一般为非化脓性。出疹时体温更高,皮疹遍布全身时,体温逐渐下降,中毒症状消失,皮疹隐退。
3.恢复期
退疹后一周内开始脱皮,脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮,手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮,端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2~4周,不留色素沉着
4.类型
(1)普通型  在流行期间95%以上的患者属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状,颌下淋巴结肿大,病程1周左右。
(2)轻型  表现为低热或不发热,全身症状轻,咽部轻度充血,皮疹少、色淡、不典型,可有少量片状脱皮,整个病程2~3天,易被漏诊,近年来多见。
(3)中毒型  全身中毒症状明显,高热、剧吐、头痛、皮疹可呈片状或出血性淤斑,甚至神志不清,可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭、化脓性脑膜炎、中毒性休克败血症等。此型病死率高,目前很少见。
(4)脓毒型  咽颊局部黏膜坏死形成溃疡,有脓性假膜。可引起各种化脓性并发症和败血症,如化脓性中耳炎鼻窦炎乳突炎、颈淋巴结炎等,已罕见。
(5)外科型或产科型  病原菌由创口或产道侵入,局部先出现皮疹,由此延及全身,但无咽炎,全身症状大多较轻。

检查

1.周围血象
细胞总数和中性粒细胞比例均升高,白细胞计数可达(10~20)×109/L,中性粒细胞可达0.8以上,胞浆中可见中毒颗粒,有化脓性并发症者更高。出疹后血象中嗜酸性粒细胞增多,可占5%~10%。
2.病原学检查
咽试子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长。用免疫荧光法检查咽拭子涂片可进行快速诊断。

诊断

具有猩红热特征性临床表现;周围血象白细胞计数增高,中性粒细胞占80%以上;咽拭子、脓液培养可获得A组链球菌;有与猩红热或咽峡炎患者接触史等,可诊断该病。需与其他一般急性咽峡炎和麻疹风疹药疹等发疹性疾病相鉴别。

治疗

1.隔离患者
隔离患者6日以上,直至咽试子培养3次阴性,且无并发症时,可解除隔离。对咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。
2.一般治疗
急性期应卧床休息。吃稀软、清淡食物,多喝水。保持口腔及皮肤清洁卫生,预防继发感染,年长儿可用生理盐水漱口。
3.抗生素疗法
青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物,早期应用可缩短病程、减少并发症,病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症,疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素头孢菌素。严重时也可静脉给药,疗程7~10日。
4.对症治疗
高热可用较小剂量退热剂,或用物理降温等方法。若发生感染中毒性休克,应积极补充血容量,纠正酸中毒。对并发的中耳炎、鼻窦炎、肾炎、心肌炎等并发症,给予积极治疗。

预防

1.猩红热患者应隔离治疗;猩红热流行期间,对可疑猩红热、急性咽炎和扁桃体炎患者,均应隔离治疗;对于带菌者可用常规治疗剂量的青霉素治疗,直至培养转阴,以控制传染源。
2.对与猩红热患者密切接触着,应严密观察,检疫7~12日,有条件可做咽试培养,或预防性给予青霉素。
3.疾病流行期间,应避免到拥挤的公共场所,尤其是儿童。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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猩红热需要和哪些疾病区别?

怎么治疗猩红热?

猩红热有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防猩红热?

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治疗
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