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瘰疬

概述

瘰疬又称“老鼠疮”、“鼠疬”,是生于颈部的一种感染性外科疾病。在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块,互相串连,其中小者称瘰,大者称疬,统称瘰疬,俗称疬子颈。多见于青少年及原有结核病者,好发于颈部、耳后,也有的缠绕颈项,延及锁骨上窝、胸部和腋下。可见于现代医学的淋巴结核,多是由于结核杆菌侵入颈部所引起的特异性感染,严重时可溃破流脓初起结核如豆,皮色不变,无疼痛,逐渐增大窜生,相互融合成串,成脓时皮色转为暗红,溃后脓水清稀,夹有败絮样物质,此愈彼溃经久难愈,愈合后形成凹陷性疤痕。相当于西医的颈部淋巴结结核。该病早期并无明显症状,病情发展后可有全身症状,如疲乏、食欲不振、消瘦低热等,还有病变器官的局部症状。

病因病机

瘰疬发病情况多由三焦、肝、胆等经风热气毒蕴结而成,肝肾两经气血亏损、虚火内动所致,分为急性、慢性两类。急性多因外感风热、内蕴痰毒而发;慢性多因气郁、虚伤而发。该病患者常愤怒忿郁、谋虑不遂、精神颓靡。
结核杆菌可通过淋巴或血行途径感染颈部淋巴结,鼻咽部、口腔、喉部结核多通过黏膜下淋巴回流感染到淋巴结,肺部结核则可通过血行或淋巴途径感染淋巴结。

临床表现

1.初期
颈部核块如黄豆大小,一个或数个,可同时出现或相继发生,皮色不变,质稍硬,表面光滑,不热不痛,推之能活动。
2.中期
核块渐增大,与表皮粘连,有时数个核块互相融合成大的肿块,推之不能活动,疼痛。当化脓时,则表面皮肤转成暗红色,微热,按之有轻微波动感。
3.后期
已化脓的肿块经切开或自行破溃后,流出清稀脓水,夹有败絮状物质,疮口呈潜行性管腔(表面皮肤较薄,皮下有向周围延伸的空腔),疮口肉色灰白,四周皮肤紫黯,并可以形成窦道。如果脓水转稠,肉芽变成鲜红色,表示即将愈合。按照局部病变可分为3期,但实际上有些患者可能同时兼有两个或者三个阶段的病变。
病初起无全身症状,在化脓时可有低热、食欲不佳。后期破溃,若日久不愈,可导致气血虚弱、肝肾亏损。证见潮热盗汗、神疲乏力、形体消瘦、面色苍白、头晕失眠、食欲不佳、苔少舌红、脉细数无力。大多数能治愈,预后一般良好。治愈后每因体虚或过度劳累而复发。

辨证施治

1.初期
证候:瘰疬初起如豆,单个或数个串生,不热不痛,皮色不变,推之能动,舌苔白,脉弦。治则:疏肝养血,理气化痰。主方:逍遥散合二陈汤加减。
2.中期
证候:瘰疬累累如串珠,皮核相亲,或融合成块,渐感疼痛,推之不移,或液化成脓,按之复指,舌苔薄黄,脉弦数。治则:解郁化痰,托毒透脓。主方:内托生肌散加减。
3.后期
证候:结核溃破,脓水清稀,久则成瘘,经久不愈,低热盗汗,咳嗽,舌红少苔,脉细数。治则:滋阴降火,益气养血。主方:香贝养营汤合六味地黄汤加减。

饮食调理

1.摄取优质蛋白质和含钙丰富的食品,如肉类、家禽、鱼类、蛋类、豆制品及奶类,多吃些富含维生素A、维生素B、维生素C维生素D的新鲜蔬菜,水果和豆类。
2.不宜食用过多的脂肪,禁用海产品食物和刺激性食物。忌食辛辣食物,禁烟戒酒。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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